1、消化道溃疡病人的护理消化道溃疡病人的护理1.消化性溃疡（消化性溃疡（peptic ulcer） 是发生于胃、十二指肠或食管壁粘是发生于胃、十二指肠或食管壁粘膜的凹陷性缺损。膜的凹陷性缺损。n胃溃疡（胃溃疡（gastric ulcer）n十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcer）2溃疡的病因和发病机制溃疡的病因和发病机制n胃酸分泌过多胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强胃蛋白酶活力增强 胃、十二指肠粘膜胃、十二指肠粘膜 “自身消化自身消化”（主导地位）（主导地位） n幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染n各种原因导致的各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷胃粘膜抵抗力缺陷 “没有胃酸就没有溃疡没有胃酸
2、就没有溃疡”3临床表现：节律、周期、慢性腹临床表现：节律、周期、慢性腹痛痛 中上腹痛中上腹痛n十二指肠溃疡多为饥饿样痛：十二指肠溃疡多为饥饿样痛：疼痛疼痛-进进食食-缓解缓解n胃溃疡多为餐后痛：胃溃疡多为餐后痛：进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解n其他其他 胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状n活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛 缓解期无明显体征缓解期无明显体征 症状症状体征体征4并发症的护理n穿孔穿孔n大出血大出血n痕性幽门梗阻痕性幽门梗阻5 6 处理原则处理原则 非手术治疗非手术治疗 处理：处理：禁饮禁食、持续胃肠减禁饮禁食、持续胃肠减压、支持、对症、抗炎等。压、支
3、持、对症、抗炎等。手术治疗手术治疗 处理：处理：穿孔修补术穿孔修补术 彻底修补溃疡的手术彻底修补溃疡的手术7大出血大出血8 9瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 临床表现临床表现 呕吐呕吐-最突出的症状最突出的症状 （量大、夜间量大、夜间） 上腹不适上腹不适 营养障碍营养障碍 碱中毒：碱中毒：低钾低氯性低钾低氯性10 处理原则处理原则 1 1、禁食、胃肠减压和禁食、胃肠减压和温盐温盐水洗胃水洗胃2 2、纠正代谢紊乱和营养不、纠正代谢紊乱和营养不良良3 3、维持三大平衡、纠正碱、维持三大平衡、纠正碱中毒中毒11并发症并发症n出血出血：最常见的并发症最常见的并发症，表现为呕血与呕血与黑便黑便。n穿孔穿孔
4、：腹部剧痛和急性腹膜炎体征腹部剧痛和急性腹膜炎体征n幽门梗阻幽门梗阻：频繁呕吐宿食，低氯低钾代频繁呕吐宿食，低氯低钾代谢性碱中毒。谢性碱中毒。n癌变癌变：少数有癌变。口诀：溃疡病，经常见；四大恶魔常出现，出血与穿孔，梗阻与口诀：溃疡病，经常见；四大恶魔常出现，出血与穿孔，梗阻与癌变；出血表现为黑便，穿孔出现腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少癌变；出血表现为黑便，穿孔出现腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少数病人会癌变。数病人会癌变。12辅助检查辅助检查n胃镜检查和粘膜活检：最有价值胃镜检查和粘膜活检：最有价值n X 线钡餐检查：龛影nHp检测n大便隐血试验n胃液分析13治疗原则治疗原则1.抑制胃酸药物1）H2受
5、体拮抗剂受体拮抗剂：阻止组胺与阻止组胺与H2受体结合受体结合：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。2）质子泵阻滞剂质子泵阻滞剂：抑制壁细胞分泌抑制壁细胞分泌H+的的H+，K+，ATP酶（质子泵）：奥美拉唑酶（质子泵）：奥美拉唑（作用最强）3）制酸剂：氢氧化铝，碳酸氢钠等。14治疗原则治疗原则2.保护粘膜的药物：枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素3.根除幽门螺旋杆菌：质子泵阻滞剂或胶体铋剂+2种抗菌药物4.手术治疗：有严重并发症者15手术指征：手术指征：胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃癌胃癌内科治疗
6、无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡溃疡的外科治疗：溃疡的外科治疗：16手术方式手术方式 胃大部切除术胃大部切除术 胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术17护 理18.常见护理诊断常见护理诊断/问题问题n疼痛疼痛 与溃疡病活动有关n焦虑 与疼痛和病情反复有关n有体液失足的危险有体液失足的危险 与呕吐和不能饮食有关n潜在并发症：穿孔、出血、梗阻19护理措施护理措施（1）非手术病人的护理非手术病人的护理 疼痛护理 饮食和营养 用药护理 心理护理 缓解症状缓解症状必要时做好必要时做好手术前准备手术前准备20饮食护理n清淡、富有营养n避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物n定时进餐、少量多餐。21药物护理n
7、抗酸药应在餐后抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用；与牛奶同时服用；n抗胆碱药及胃动力药入吗丁啉、西沙必抗胆碱药及胃动力药入吗丁啉、西沙必利等应在餐前利等应在餐前1小时及睡前小时及睡前1小时服用小时服用硫酸亚铁硫酸亚铁餐后服用，减少胃肠道反应；餐后服用，减少胃肠道反应；柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶餐后服用；餐后服用；磺脲类药物磺脲类药物饭前半小时服用；饭前半小时服用；双胍类药物双胍类药物餐后服用；餐后服用；阿卡波糖阿卡波糖与第一口饭一起服。与第一口饭一起服。缺铁性缺铁性贫血贫血溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎降血糖降血糖降血糖22手术方式手术方式23 护理措施护理措施 （一）
8、术前护理（一）术前护理n 一般护理：一般护理：饮食和营养、饮食和营养、n 用药护理：用药护理：抗酸、解痉抗酸、解痉n 术前特殊准备术前特殊准备n 急性穿孔病人：急性穿孔病人：禁饮禁食、胃肠减压、禁饮禁食、胃肠减压、对症等对症等n 合并出血病人：合并出血病人：止血、扩容等止血、扩容等n 合并幽门梗阻病人：合并幽门梗阻病人：支持、洗胃等支持、洗胃等 n 迷走神经切断术的护理迷走神经切断术的护理 ：测定胃酸测定胃酸24（二）术后护理（二）术后护理 25n早发：早发：进食甜浓流质后进食甜浓流质后10102020分钟分钟 迟发（低血糖综合征）：迟发（低血糖综合征）：食后食后2 24 4小时小时 症状：症
9、状：剑突下不适、心悸、乏力、剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴有肠鸣音亢进和腹泻等。脱，伴有肠鸣音亢进和腹泻等。倾倒综合征倾倒综合征26倾倒综合征的倾倒综合征的护理护理n提供相关知识提供相关知识 餐后平卧餐后平卧 1520分钟分钟 避免过甜、过浓的流质饮食避免过甜、过浓的流质饮食n低血糖者：补充碳水化合物低血糖者：补充碳水化合物27考点总结考点总结消化性溃疡n最常见并发症：急性大出血n最有价值的检查：纤维胃镜n持续隐血实验阳性提示：癌变n勿用的药物： 乙酰水杨酸、咖啡因 泼尼松、利血平28考点练习与消化性溃疡发病相关的因素是 A幽门螺杆菌感染 B十二指肠肠壁薄弱 C习惯性便秘 D十二指肠黏膜萎缩 E家族遗传29
