1、 护理业务查房护理业务查房1919床，赖翠琼，女，床，赖翠琼，女，3434岁。岁。主诉：体检发现心脏杂音主诉：体检发现心脏杂音2 2月，月，7 7月月9 9日收住。日收住。现病史：患者无呼吸困难、咳喘、腹胀、发绀现病史：患者无呼吸困难、咳喘、腹胀、发绀及蹲踞现象，可进行日常活动，精神、饮食可，及蹲踞现象，可进行日常活动，精神、饮食可，二便正常。二便正常。既往史既往史: :无过敏史及外伤史。无过敏史及外伤史。体格检查：体格检查： T 36.5 T 36.5 ，P 70P 70次次minmin，R 18R 18次次minmin，BP 120/70mmHgBP 120/70mmHg。患者一般情况可，
2、神志清楚，。患者一般情况可，神志清楚，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无出血点。浅表淋巴查体合作。皮肤粘膜无黄染，无出血点。浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大正圆，直径结无肿大。双侧瞳孔等大正圆，直径3mm3mm，光反射，光反射迅速。双肺听诊无异常。心前区无隆起，心尖搏动迅速。双肺听诊无异常。心前区无隆起，心尖搏动弥散，心界无明显扩大，心率弥散，心界无明显扩大，心率 7070次次minmin，心律规，心律规则，胸骨左缘第则，胸骨左缘第2 23 3肋间可听到收缩期吹风样杂音，肋间可听到收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱。无周围血管征。腹肺动脉瓣听诊区第二心音减弱。无周围血管征。腹部肝脏和脾脏未触
3、及。四肢活动良好，双下肢不肿。部肝脏和脾脏未触及。四肢活动良好，双下肢不肿。心电图：窦性心律。心电图：窦性心律。X X线检查：主动脉型心线检查：主动脉型心心脏彩超：房间隔膨出瘤形成，两个破口，分心脏彩超：房间隔膨出瘤形成，两个破口，分别为别为1.2cm1.2cm、0.4cm0.4cm，左向右分流，肺动脉压，左向右分流，肺动脉压（PASPPASP）:50mmHg:50mmHg，三尖瓣轻度关闭不全。，三尖瓣轻度关闭不全。患者完善相关检查后，于患者完善相关检查后，于7 7月月1212日在导管室行日在导管室行先心病、房缺封堵术。先心病、房缺封堵术。先天性心脏病先天性心脏病（congenital hea
4、rt disease）是由于胎儿的心脏在母体内发是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。先心病包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉先心病包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、三尖导管未闭、主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣下移畸形、主动脉窦动脉廇，法洛四联症、瓣下移畸形、主动脉窦动脉廇，法洛四联症、艾森曼格综合征。艾森曼格综合征。其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭较常见较常见房间隔缺损（房间隔缺损（ASD)ASD)是一种较常见的先心病，在是一种较常见的先心病，在成
5、人先心病中发病率居于首位，男女之比为成人先心病中发病率居于首位，男女之比为1 1：2 2，且有家族遗传倾向。，且有家族遗传倾向。 ASDASD时由于左房的压力高于右房，所以形成时由于左房的压力高于右房，所以形成左向右分流，从而导致肺循环的血流量超过体左向右分流，从而导致肺循环的血流量超过体循环的血流量，持续的肺血流量增多导致肺淤循环的血流量，持续的肺血流量增多导致肺淤血血. . 肺淤血使右心的容量负荷增多，肺血管顺应肺淤血使右心的容量负荷增多，肺血管顺应性下降从功能性肺动脉高压发展为器质性肺动性下降从功能性肺动脉高压发展为器质性肺动脉高压，右心系统的压力随之持续增高，使原脉高压，右心系统的压力
6、随之持续增高，使原来的左向右分流逆转为右向左分流而发展为艾来的左向右分流逆转为右向左分流而发展为艾森曼格综合征森曼格综合征. .单纯的房间隔缺损在儿童期多无症状单纯的房间隔缺损在儿童期多无症状随着年龄的增长，活动后呼吸困难为主要的表随着年龄的增长，活动后呼吸困难为主要的表现，继之可出现各种心率失常现，继之可出现各种心率失常 可因右室容量负荷加重而出现右心衰竭可因右室容量负荷加重而出现右心衰竭晚期可因重度肺动脉高压出现右向左分流而有晚期可因重度肺动脉高压出现右向左分流而有青紫，形成艾森曼格综合征。青紫，形成艾森曼格综合征。最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢最典型的体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固
7、定分裂，并可闻及进呈固定分裂，并可闻及-级收缩级收缩期喷射性杂音，正是因为肺动脉血流增期喷射性杂音，正是因为肺动脉血流增加，肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所加，肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致致。心电图：多见电轴右偏，有时可有心电图：多见电轴右偏，有时可有P-RP-R延长延长X X线表现：可见右房、右室增大、肺动脉段突线表现：可见右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增多。出及肺血管影增多。超声心动图：可见肺动脉增宽，右房右超声心动图：可见肺动脉增宽，右房右室增大；剑下心脏四腔图可显示房间隔室增大；剑下心脏四腔图可显示房间隔缺损的部位和大小。缺损的部位和大小。典型的心脏听诊、心电图、典型的心脏听
8、诊、心电图、X X线表现可提示房线表现可提示房间隔缺损存在，超声心动图可以确诊间隔缺损存在，超声心动图可以确诊应与肺静脉畸形引流、肺动脉瓣狭窄、及小型应与肺静脉畸形引流、肺动脉瓣狭窄、及小型室间隔缺损等鉴别。室间隔缺损等鉴别。小分流量的房间隔缺损（单发、直径小于小分流量的房间隔缺损（单发、直径小于1cm1cm）在出生一年内有自然愈合的可能，但在出生一年内有自然愈合的可能，但1 1岁以后岁以后自然愈合的可能很小，因而小的房间隔缺损在自然愈合的可能很小，因而小的房间隔缺损在一岁以内不需治疗。一岁以内不需治疗。目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种治目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种治疗方法。疗
9、方法。房缺介入治疗的基本原理是经导管在房间隔缺房缺介入治疗的基本原理是经导管在房间隔缺损的部位送入一个双盘结构的封闭器，双盘中损的部位送入一个双盘结构的封闭器，双盘中的一个盘在左心房而另一个在右心房的一个盘在左心房而另一个在右心房两个盘由一腰相连，两个盘由一腰相连，而该腰正好通过房间而该腰正好通过房间隔缺损口，双盘夹住隔缺损口，双盘夹住房间隔，一方面关闭房间隔，一方面关闭房室隔缺损，另一方房室隔缺损，另一方面固定住封堵器。面固定住封堵器。年龄大于三岁，体重年龄大于三岁，体重5kg5kg继发孔房缺，其局部解剖结构须满足以下条件：继发孔房缺，其局部解剖结构须满足以下条件：1 1）最大伸展直径最大伸
10、展直径4040mmmm 2 2）边缘至少）边缘至少4mm4mm 3) 3)房间隔直径大于房房间隔直径大于房 间隔缺损间隔缺损1416mm1416mm复杂先心病功能娇治术后遗留的房缺复杂先心病功能娇治术后遗留的房缺继发孔房缺经外科手术修补后残余分流或再通继发孔房缺经外科手术修补后残余分流或再通二尖瓣球囊扩张术后明显心房水平左向右分流二尖瓣球囊扩张术后明显心房水平左向右分流临床有右心室容量负荷过重的表现，如右心室临床有右心室容量负荷过重的表现，如右心室扩大等扩大等已有右向左分流者已有右向左分流者多发性房间隔缺损多发性房间隔缺损合并有其它的先天性心血管畸形合并有其它的先天性心血管畸形心脏内有血栓特别
11、是左右心耳内心脏内有血栓特别是左右心耳内残余分流，即封堵器未能完全覆盖缺损口残余分流，即封堵器未能完全覆盖缺损口异位栓塞，为封堵器脱落引起的严重并发症异位栓塞，为封堵器脱落引起的严重并发症血管并发症及感染血管并发症及感染机械性溶血较少见机械性溶血较少见1 1舒适的改变舒适的改变 与术后肢体制动有关与术后肢体制动有关2 2潜在并发症：出血、血栓、血肿、心律失常、潜在并发症：出血、血栓、血肿、心律失常、 溶血、封堵器脱落。溶血、封堵器脱落。3 3焦虑、紧张焦虑、紧张 与对心脏介入手术不熟悉有关与对心脏介入手术不熟悉有关 4 4知识缺乏：缺乏疾病的相关知识知识缺乏：缺乏疾病的相关知识1 心理护理心理
12、护理 ：对病人紧张感表示理解，鼓：对病人紧张感表示理解，鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听病人说出励病人表达自己的感受，耐心倾听病人说出紧张的原因，向病人讲解心脏的解剖及生理，紧张的原因，向病人讲解心脏的解剖及生理，房缺的知识及常用的治疗方法，向病人讲解房缺的知识及常用的治疗方法，向病人讲解手术过程手术过程 手术间的环境手术过程大概手术间的环境手术过程大概需要的时间需要的时间 手术过程中可能会出现的不适，手术过程中可能会出现的不适，手术过程中需要配合的动作，如深吸气、手术过程中需要配合的动作，如深吸气、屏气、咳嗽等。屏气、咳嗽等。有条不紊地完成术前准备，如备皮、嘱病人有条不紊地完成术前准备，如备
13、皮、嘱病人术前沐浴，更换病衣裤，学会床上排便等。术前沐浴，更换病衣裤，学会床上排便等。 患儿术前患儿术前6h6h禁食水。禁食水。封堵术后由于患者肢体制动时间、卧床时间封堵术后由于患者肢体制动时间、卧床时间均较长，容易使患者产生不舒适感，有些患均较长，容易使患者产生不舒适感，有些患者主述心脏出现异物感。应加强与其沟通，者主述心脏出现异物感。应加强与其沟通，做好健康教育，缓解患者的紧张心理做好健康教育，缓解患者的紧张心理。 术后即刻的护理：术后即刻的护理： 活动限制：回病房后，活动限制：回病房后，通常平卧通常平卧1212小时，术处砂袋压迫小时，术处砂袋压迫6868小时，术小时，术侧肢体保持伸直位。
14、给予氧气吸入，监测侧肢体保持伸直位。给予氧气吸入，监测生命体征及氧饱和度的变化、监测并发症：生命体征及氧饱和度的变化、监测并发症：局部血肿及血栓形成等。局部血肿及血栓形成等。术后应立即给予心电监测，要密切观察患者术后应立即给予心电监测，要密切观察患者心电图的变化，经常听诊心脏有无杂音，并心电图的变化，经常听诊心脏有无杂音，并结合患者的主诉，正确判断有无病情变化。结合患者的主诉，正确判断有无病情变化。2. 2. 并发症的观察与护理并发症的观察与护理心律失常：封堵术后常见的并发症为各种心律失常：封堵术后常见的并发症为各种心律失常，多由封堵器脱落、封堵器对心肌心律失常，多由封堵器脱落、封堵器对心肌局
15、部的刺激、房间隔房室传导组织的水肿和局部的刺激、房间隔房室传导组织的水肿和封堵器选择过大对局部组织的挤压产生水肿封堵器选择过大对局部组织的挤压产生水肿影响传导束所致。因此，患者行封堵术后进影响传导束所致。因此，患者行封堵术后进行心电监护尤为重要，心电图的变化可直接行心电监护尤为重要，心电图的变化可直接反映术后封堵的效果。反映术后封堵的效果。出血：房间隔缺损封堵手术一般有股动脉、出血：房间隔缺损封堵手术一般有股动脉、股静脉伤口，嘱患者患侧肢体制动，卧床休股静脉伤口，嘱患者患侧肢体制动，卧床休息息1212小时。要经常巡视患者伤口情况，观察小时。要经常巡视患者伤口情况，观察其足背动脉搏动情况及皮温、
16、颜色变化，防其足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。并密切观察伤口有无渗止动脉栓塞的发生。并密切观察伤口有无渗血、渗液，如有少量渗血要及时更换敷料，血、渗液，如有少量渗血要及时更换敷料，如有皮下淤青要做好标记，动态观察其大小，如有皮下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。防止皮下血肿的发生。血栓：房间隔缺损术后通常不使用抗凝治血栓：房间隔缺损术后通常不使用抗凝治疗，血栓等并发症发生率很低，如果房缺病疗，血栓等并发症发生率很低，如果房缺病人年龄过大，有发生房颤的可能，就考虑使人年龄过大，有发生房颤的可能，就考虑使用抗凝剂。用抗凝剂。溶血：封堵术后要观察患者尿液的颜色
17、、溶血：封堵术后要观察患者尿液的颜色、有无酱油色尿液即血红蛋白尿的排出。血红有无酱油色尿液即血红蛋白尿的排出。血红蛋白尿多由封堵术后并发症残余分流引起，蛋白尿多由封堵术后并发症残余分流引起，因此，术后护理人员应加强对患者病情的监因此，术后护理人员应加强对患者病情的监护，经常观察患者血常规的变化，一旦出现护，经常观察患者血常规的变化，一旦出现尿液颜色的异常要及时报告医生。尿液颜色的异常要及时报告医生。（一）术前健康教育（一）术前健康教育 1 1 手术配合指导手术配合指导 向患者介绍病区环境、疾向患者介绍病区环境、疾病的相关知识、诊疗计划、检查过程及注意病的相关知识、诊疗计划、检查过程及注意事项、
18、术前准备的内容和配合方法。事项、术前准备的内容和配合方法。2 2 心衰和缺氧发作护理指导心衰和缺氧发作护理指导 告知患者预防告知患者预防感冒，防止呼吸道感染。感冒，防止呼吸道感染。3 3活动训练活动训练 指导病人定时做腹式呼吸、锻炼指导病人定时做腹式呼吸、锻炼有效咳嗽、咳痰。教会病人使用床上坐便器。有效咳嗽、咳痰。教会病人使用床上坐便器。 1 1 患者术后即可进食，若为患儿麻醉完全清患者术后即可进食，若为患儿麻醉完全清醒后才可进食，但要避免产酸、产气的食物，醒后才可进食，但要避免产酸、产气的食物，如牛奶、饮料、豆制品等。如牛奶、饮料、豆制品等。2 2 气温寒冷时应注意保暖，少到公共场所，避气温
19、寒冷时应注意保暖，少到公共场所，避免感冒。免感冒。7 7月月1313日患者复查彩超示：先天性心脏病，房日患者复查彩超示：先天性心脏病，房间隔缺损封堵术。间隔缺损封堵术。于于7 7月月1818日顺利出院。日顺利出院。1 1 休息与活动指导休息与活动指导 先心病术后活动分先心病术后活动分2 2个阶个阶段，术后半年之内应避免剧烈活动。半年后，段，术后半年之内应避免剧烈活动。半年后，根据心功能情况酌情增加活动量。学龄儿童术根据心功能情况酌情增加活动量。学龄儿童术后后3 3月经随访，其病情允许可以上学，但要关月经随访，其病情允许可以上学，但要关注孩子的活动、饮食、休息，避免增加心脏负注孩子的活动、饮食、休息，避免增加心脏负担。担。2 2 饮食指导饮食指导 指导进食高蛋白、易消化、清淡指导进食高蛋白、易消化、清淡饮食，可适当进食水果、蔬菜，但不要吃补饮食，可适当进食水果、蔬菜，但不要吃补品及各种营养液。品及各种营养液。3 3 药物指导药物指导 如患者服用抗凝剂，嘱患者避免如患者服用抗凝剂，嘱患者避免碰撞，防止出血，要经常注意皮肤有无青紫、碰撞，防止出血，要经常注意皮肤有无青紫、瘀点瘀斑，如有异常及时就诊，调整药物用瘀点瘀斑，如有异常及时就诊，调整药物用量，定期门诊复查。量，定期门诊复查。
