1、胸腔闭式引流术1历史回顾：Gotthard Bulau（18361900)德国汉堡人，胸腔闭式引流的创始人。“我始终相信虹吸引流的主要优点是降低了胸膜腔内的压力，从而使肺能复张.”2 胸膜腔的解剖：由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行之间形成封闭的腔隙，内有少量浆液，可减少摩擦。胸腔的解剖：右肺间隙、纵膈、左肺间隙3胸膜腔示意图1： 胸膜腔是一个位于肺和胸胸膜腔是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙壁之间的潜在腔隙4胸膜腔示意图2：5胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）。呼气时-0.3-0.5
2、kpa(-3-5cmH2O)深呼吸时为-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O）胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。6胸腔闭式引流的概述：胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。7胸腔闭式引流的目的：胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维
3、持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。 8胸腔闭式引流的操作方法胸腔引流管的大小:目前常用的引流管是透明的硅胶管，有多个侧孔，管体上有一条不投射线的标志线，外径6F(儿科）-40F不等；Foley气囊导尿管：Arrow静脉留置导管中心静脉导管乳胶管9胸腔闭式引流管的安置：目的目的部位部位引流管引流管排气患侧锁骨中线外侧第2肋间质地较软，管径1cm的塑胶管引流液体患侧腋中线或腋后线第7-8肋间质地较硬，管径1.52cm的橡皮管引流脓液脓腔的最低点质地较硬，管径1.52cm的橡皮管10水封瓶为一广口玻璃瓶，以橡胶瓶塞密封瓶口，瓶塞上穿过长、短各一两根玻璃管。长玻璃管一端，应与胸腔引
4、流管连接，另一端应在瓶内水面下2cm。引流瓶应较胸膜腔低50-60cm。瓶内应放置消毒盐水或冷开水，放入水后应作标记。根据引流瓶外的刻度(标记)，可以随时观察及记录引流量。每日应更换引流瓶内消毒水一次。引流管必须保持通畅。若引流管通畅，则长玻璃管内液面，随病人呼吸而上下波动。液面波动停止，则表示引流管已被堵塞，或肺已完全膨胀。若气胸经水封瓶引流后，仍有持续漏气可改用负压吸引装置。11胸腔闭式引流的护理要点1 每日更换引流瓶每日更换引流瓶12次（根据引流液情次（根据引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。如引流瓶内有大量泡沫解肺膨胀的情况。
5、如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴入数滴95%的酒精，以降低泡沫的的酒精，以降低泡沫的表面张表面张力力，消除泡沫，保证引流通畅。为保持引，消除泡沫，保证引流通畅。为保持引流管通畅，手术后要经常挤压排液管，一流管通畅，手术后要经常挤压排液管，一般情况下，每般情况下，每30min挤压挤压1次，以免管口被次，以免管口被血凝块堵塞。血凝块堵塞。 12挤压方法：挤压方法：护士护士站在病人术侧，双手握住站在病人术侧，双手握住排液管距插管处排液管距插管处1015cm，太近易使引流，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。管牵拉引起疼痛，
6、太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反
7、复操作。复操作。132 每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下要在液面下24 cm，以免空气进入胸膜腔。，以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度，一般为引流管长短要适度，一般为6070 cm.过长过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管，液面低于引流管胸腔出口处胸腔出口处6070cm，以防液体倒流进入，以防液体倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒，有胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒，有刻度。刻
8、度。 143 经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。引流出液体时，注意意保持引流管通畅。引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并作记录。观察液体的性质、量、颜色，并作记录。密切观察引流液的量、颜色、性质，正常密切观察引流液的量、颜色、性质，正常情况下引流量应少于情况下引流量应少于100ml/h，开始为血，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。若引性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。若引流量多、颜色为鲜
9、红色或暗红色，性质较流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。155 搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。畅，绝不可随意夹管。 6 操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，常规应用抗生素，以防继发感染。常规应用抗生素，以防继发感染。 7 加强基础护理，如加强基础护理，如口腔口腔护理、皮肤护理、护理、皮肤护
10、理、褥疮护理，防止护理并发症。褥疮护理，防止护理并发症。 8 如患者病情好转，呼吸改善，引流管无如患者病情好转，呼吸改善，引流管无气体逸出，报告医生，夹管气体逸出，报告医生，夹管24小时无不适，小时无不适，考虑拔管。考虑拔管。 16特殊护理：1 选择合适的体位，病人的体位以斜坡选择合适的体位，病人的体位以斜坡（床头抬高（床头抬高45-60度，床尾抬高度，床尾抬高10度）卧度）卧位为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧位，位为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口及循环功能，还起到减轻切口张力张力的作用的作用
11、。172 鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按人，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋反射有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物
12、，并逐渐变粘稠，且不易内易积聚分泌物，并逐渐变粘稠，且不易被咳出。在术后第被咳出。在术后第1日晨给病人做超声雾日晨给病人做超声雾化吸入，并要求每个护士能熟练作雾化、化吸入，并要求每个护士能熟练作雾化、拍背、协助排痰操作。拍背、协助排痰操作。185 心理护理，如气胸病人多数急诊人院，心理护理，如气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，人院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的适当时机给予必要的解释及对疾
13、病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康。下来，以利于恢复健康。 19注意事项：胸腔引流患者体位胸腔引流患者体位摇半坐卧式，其目的为：摇半坐卧式，其目的为：可使横隔下降、而促进肺扩张可使横隔下降、而促进肺扩张可促成最不费力的换气可促成最不费力的换气促进胸管引流促进胸管引流每一至二小时做翻身运动每一至二小时做翻身运动20由于开胸手术会有气体在胸腔残留，加上由于开胸手术会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面
14、漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象是正常的，有气体自引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。对于有严重漏气现象的病均可自行愈合。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。时间延长，不利术后早期拔管。21维持引流管通畅：维持引流管通畅：时常查看引流管是否通畅、确定身体没有压时常查看引流管是否通畅、确定身体没有压着管子且管子也无扭曲或脱落情形。着管子且管子也无扭曲或脱落情形。在手术后早期，必须每在手术后早期，必须每3060分钟挤通或挤压分钟挤通或挤压一次
15、引流管。一次引流管。22胸管引流时的活动：引流瓶维持直立状态。一般情况下，使用二把血管钳夹闭引流管，同时引流瓶的位置低于胸腔部位。若需胸管开放情况，引流瓶位置必须低于患者60100cm。所有接头都紧密结合无渗透。2324引流瓶被颠倒时的处理：立即将引流瓶扶正并用力深呼吸一、两次，以便将瓶子倾倒时可能进入肋膜腔的空气挤压出来。25拔管指证： 生命体征稳定。 引流瓶内无气体溢出。 引流液体很少，24小时内引流量100ml. 听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。 冬季拔管要注意给病人保暖，拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防
16、气体进入胸腔。为防止气胸复发，拔管前胸腔内注射50%葡萄糖40 ml加四环素0.5g，诱发胸腔内无菌性炎症使胸膜渗出，脏、壁层粘连，此时病人有不同程度的胸痛、发热，给予对症处理，同时鼓励病人不断更换体位。 26拔除胸管注意事项：先坐于床缘或躺向健侧拔管前先深呼吸两次，第三次深吸气后闭气，此时拔管。这样可预防管子拔出时将空气携回肋膜腔内。伤口以凡士林纱布覆盖并以宽胶布固定。通常在拔管后2到4小时会照X光看肺部扩张情形。拔管后若有呼吸困难情形应立刻告知医生。27胸管移除后的观察：伤口在数日内即可愈合，约7天可拆线。饮食方面应进食清洁、新鲜、丰富蛋白质、维生素之食物，以利伤口愈合，并无其它特别禁忌。若有分泌物及红肿热痛等异常现象需即告医生。避免上呼吸道感染或任何可刺激支气管的情形，以免引起严重咳嗽。若突然有剧烈的胸痛或呼吸困难，需即告医生。2829提 问1. 排气、排液的穿刺部位？排气、排液的穿刺部位？2. 挤压胸腔引流管的方法？挤压胸腔引流管的方法？3. 协助病人做翻身、拍背、排痰操作？协助病人做翻身、拍背、排痰操作？4. 胸腔引流管脱落的应急处理？胸腔引流管脱落的应急处理？30
