1、 严重输液反应及过敏性休克的诊断及救治流程版权归原作者所有晋升网整理推荐概述 输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，属不良反应。我们常说的输液反应是由热原引起的反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5左右，停止输液后数小时体温恢复正常。严重者体温可达4042，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。严重输液反应多数非死即残，预后很差，脑损坏致残成痴呆或植物人。 临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。 输液反应类型：发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性心衰、肺水肿 、 热原是指引起动物体温升高物质的总称。广
2、义的热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。现已证明热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应。一、输液反应发生的原因 输液反应发生的原因3、是液体与体温温差的问题： 临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放
3、液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体则可能诱发输液反应； 4、是液体配伍过杂的问题： 如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或炎琥宁、地塞米松等加上液体本身的药物成分共5-6种之多，这都容易出现输液反应。 输液反应的诊断标准 输液反应的参考诊断标准如下：在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热38以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。 有人将最常
4、见的输液反应主要分为5种。 热原反应 引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，机体对细菌内毒素有一定的耐受范围，被污染的静脉输液剂进入体内的热原累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。主要的临床表现为体温升高甚至高热，伴之以寒颤、皮肤苍白，瞳孔散大，血压快速升高，白细胞减少，严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至昏迷，甚至导致休克、死亡。 热原样反应 由输液中不溶性微粒引起的一种类似热原反应的反应。当使用的输液剂或其临床复配剂受到生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输注环境等污染，不溶性微粒超过限量或个体耐受阈值时，临床上即可能发生热原样反应。其临床症状类似热原反应。 过敏反应 除表现有皮肤瘙痒、红斑样
5、皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别，应注意鉴别。临床表现为头痛、头昏、气急、心慌、发热，甚至发生寒颤、恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志模糊等，严重者可致过敏性休克。 细菌污染引起的反应 被细菌或真菌污染的液体进入患者体内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。 静脉炎 当患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，以及患者的特殊体质，操作时消毒不严格等都会导致静脉炎。主要表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 二，防范措施
6、1、把好药品质量关： 选购质量保障体系完好的厂家产品，质量好的药物在使用时反应相应的就会少很多。 2、把好液体配制关： 配药时严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转 一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯； 3、坚持“一人一管”、“一液一针”，一定不要在这里“节省开支”！ 防范措施三、四、 1、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机； 2、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(糖水、或生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药
7、。 四、 版权归原作者所有晋升网整理推荐 过敏性休克Anaphylaxis是1902 年波特医生Dr. porter首创之名词延用至今。 当时是敘述一种原來完全无害的物质，经注射入体内数次后，突然变得具有强烈反应，甚至休克死亡之物。当时无法解释此现象。特异性过敏原作用于致敏个体而产生的IgE介导的严重的以急性周围循环灌注不足及呼吸功能障碍为主的全身性速发变态反应。 病因病因1.1.青霉素青霉素2.2.头孢菌素头孢菌素3.3.化疗药化疗药4.4.中药中药5.5.造影剂造影剂6.6.昆虫（蜜蜂、黄蜂、虎头蜂）昆虫（蜜蜂、黄蜂、虎头蜂）7.7.血制品血制品 所有针剂药物所有针剂药物 发病机理药物药物
8、机体机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺组织胺缓激肽缓激肽5-5-羟色胺羟色胺血管扩张血管扩张 通透性增强通透性增强 平滑肌收缩平滑肌收缩 腺体分泌增加腺体分泌增加 全抗原全抗原Ig E肥大细胞肥大细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 青霉素青霉素 与组织蛋与组织蛋白白结合结合（全抗原）（全抗原） 刺激机体刺激机体 IgE吸吸 附附 于于肥大细胞破裂肥大细胞破裂 嗜碱粒细胞破坏嗜碱粒细胞破坏 支气管平滑肌痉挛支气管平滑肌痉挛 毛细血管扩张毛细血管扩张 毛细血管壁通透性增强毛细血管壁通透性增强 腺体分泌增多腺体分泌增多使支气管平滑肌使支气管平滑肌 强烈
9、持久地收缩，强烈持久地收缩， 加剧支气管痉挛加剧支气管痉挛 血管活性物质血管活性物质 （组胺、缓激肽、（组胺、缓激肽、5-5-羟色胺）羟色胺） 释放释放 慢反应物质、白三烯慢反应物质、白三烯释放释放 青霉烯酸青霉烯酸 青青霉噻唑酸霉噻唑酸皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统等症状皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统等症状 嗜碱性粒细嗜碱性粒细胞胞 肥肥 大大 细细 胞胞 （半抗原）（半抗原）进入人体初次刺激致敏阶段致敏阶段再次刺激激激发发和和效效应应阶阶段段 机体经呼吸系统吸入，皮肤接触，消化系统摄入，以及注射等途径致过敏原进入体内 1. 急发型过敏性休克：0.5h内出现的休克，占
10、8090；2. 缓发型过敏性休克：0.524h发作者，占1020 问三史 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备 体温单、医嘱单、护理记体温单、医嘱单、护理记录单、病例卡、病史首页、录单、病例卡、病史首页、 床头卡、门诊病历卡、床头卡、门诊病历卡、 注射卡、服药卡、病区小注射卡、服药卡、病区小黑板。黑板。(病历封面，当天病历封面，当天病历内容，电脑系统）病历内容，电脑系统）重点重点用药史用药史家族史家族史过敏史过敏史为什么皮试液要现配现用？为什么皮试液要现配现用？ 观察的过程中要倾听病人主诉，注意局观察的过程中要倾听
11、病人主诉，注意局部和全身反应。两次注射时间不要相隔部和全身反应。两次注射时间不要相隔太近，以太近，以46小时为好。每分钟以不超小时为好。每分钟以不超过过40滴为宜，观察滴为宜，观察1020分钟无不良反分钟无不良反应再调整输液速度。应再调整输液速度。 评估 计划 实施 评价（1）病情、用药史、过敏史）病情、用药史、过敏史及家族过敏史及家族过敏史（2）是否进餐）是否进餐（3）心理状态、合作程度以）心理状态、合作程度以及注射部位皮肤情况及注射部位皮肤情况护士准备护士准备用物准备：用物准备： 基础治疗盘：基础治疗盘： 注射器注射器 0.1%肾上腺素肾上腺素 试敏药物试敏药物 生理盐水生理盐水 砂锯砂锯
12、 启瓶器启瓶器环境准备环境准备 试敏结果判断及记录试敏结果判断及记录确认皮试结果为确认皮试结果为阴性，方可使阴性，方可使用。用。 过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中 三个重要临床标志：1.血压急剧下降致休克水平 (80/50mmHg）；2.意识障碍；3.出现各种各样过敏相关症状。 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促
13、哮喘 呼吸困难 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为 面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等 因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等 过敏性休克是临床诊断，需立即采取治疗措施，无辅助检查。 当机体短暂暴露于某一致敏因素，迅速出现典型的多系统器官的损伤，尤其是皮肤，心血管及呼吸系统功能障碍的症状及体症，就应考虑过敏性休克的诊断。过敏性休克的抢救处理要求: 必须迅速及时，分秒必争，就地抢救立即停药，使患者平卧评估意识,呼吸、测 BP、P就地抢救 通知医生立即肌肉注射01肾上腺素0.51ml，症状如不缓解，可每隔半小
14、时肌肉或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期. 如发生心搏骤停，立即行心肺复苏. 保持呼吸道通畅, 行球囊辅助呼吸， 喉头水肿应尽快插管, 或配合施行气管切开 呼吸机辅助或控制呼吸 迅速建立2条静脉通路,根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg快速补液扩充血容量,如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据
15、 。按危重病人转运制度做好转诊。 立即停药，使患者平卧、保暖立即肌肉注射0.1盐酸肾上腺素0.5 mL，小儿剂量酌减，如症状不缓解，可每隔30min肌肉或静脉注射该药0.5 mL，直至脱离危险期立即氧气吸人2-4 Lmin。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿影响呼吸致窒息时，应尽快配合施行气管切开术。立即根据医嘱给予地塞米松510mg静脉推注，或氢化可的松200-400mg加5或10葡萄糖液500 mL内静脉滴注；给予抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg
16、。扩充血容量，静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液，如血压仍不回升可按医嘱给予升压药物如多巴胺、间羟胺等静脉滴注。 若发生心脏停搏，立即行心肺(气管 内插管)复苏抢救。密切观察病情密切观察病情 包括包括呼吸、脉搏、血压、呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化，神志和尿量等变化，并认真做好记录。并认真做好记录。做好转诊工作。做好转诊工作。过敏性休克的第一个处理 停止致敏药物输入！ 一旦发生过敏反应，立即停止用药、更一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，换液体， 切忌拔除静脉给药通路切忌拔除静脉给药通路换上这一瓶液体 见惊给钙0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液500ml 先打这一支救命针具有兴奋心肌、升
17、高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 合理使用肾上腺素 剂量：剂量：0.1%0.1%，0.3-0.5ml0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg0.01-0.03ml/kg，15-15-20min20min。【规格】【规格】1ml:1mg1ml:1mg 用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主张肌内用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主张肌内注射。注射。 皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血管，休克）缩血管，休克） 肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。吸骤停病人时除外）。 肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物。肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物。小儿常用急救药品用法
