1、大家好大家好支气管扩张支气管扩张bronchiectasis 主讲人：杨洋主讲人：杨洋指导教师：梁爽指导教师：梁爽红旗医院影像科红旗医院影像科病例资料病例资料 患者：男性，59岁。v既往病史：咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。v主诉：近两天因受凉后出现发热，咳嗽加剧,痰量增多，混有少量血液，恶臭味，而住院。v查体：T39.5,P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg。WBC12109，N85%。神志尚清楚，发绀，杵状指。听诊：肺底固定而持久湿罗音。无家族遗传病史。下面是该患者的下面是该患者的CT平扫影像：平扫影像：红旗医院影像科红旗医院影像科病例资料病例资料红旗医院影像科红旗医院影
2、像科病例分析病例分析红旗医院影像科红旗医院影像科病例分析病例分析红旗医院影像科红旗医院影像科病例分析病例分析红旗医院影像科红旗医院影像科病例分析病例分析红旗医院影像科红旗医院影像科病例分析病例分析红旗医院影像科红旗医院影像科病例分析病例分析红旗医院影像科红旗医院影像科病例分析病例分析红旗医院影像科红旗医院影像科病例分析病例分析 红旗医院影像科红旗医院影像科病例分析病例分析v综合上述病例讨论可能是什么病？综合上述病例讨论可能是什么病？v影像学表现特点是什么？影像学表现特点是什么？红旗医院影像科红旗医院影像科病例分析轨道征轨道征水平走形的支气管柱状扩张水平走形的支气管柱状扩张囊状透光区囊状透光区上
3、壁较薄下上壁较薄下壁较厚壁较厚红旗医院影像科红旗医院影像科病例分析病例分析 印戒征印戒征红旗医院影像科红旗医院影像科【支气管扩张症】bronchiectasis 红旗医院影像科红旗医院影像科1234 病理分型及临床表现病理分型及临床表现概述、病因及病理概述、病因及病理影像学表现影像学表现鉴别诊断鉴别诊断红旗医院影像科红旗医院影像科概述概述SummarySummary 支气管扩张是指支气管扩张是指支气管内径的异常支气管内径的异常增宽。增宽。可为先天性，但多数可为先天性，但多数为后天性。后者多为后天性。后者多为常见的一种为常见的一种慢性慢性支气管疾患继发而支气管疾患继发而来来，发病年龄以儿，发病年
4、龄以儿童及青年期为多。童及青年期为多。红旗医院影像科红旗医院影像科病因及发病机制病因及发病机制Etiology and pathogenesisEtiology and pathogenesis1、先天性支扩、先天性支扩:支气管先天性发育缺损（管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如）支气管先天性发育缺损（管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如）遗传因素（肺囊性纤维化）遗传因素（肺囊性纤维化）2、后天性支扩（重要发病因素）、后天性支扩（重要发病因素）：支气管支气管肺组织感染肺组织感染慢性支气管疾患慢性支气管疾患支气管阻塞支气管阻塞婴幼儿麻痹、百日咳、支气管肺炎等婴幼儿麻痹、百日咳、支气管肺炎等支气管管壁组织
5、破坏支气管管壁组织破坏 削弱管壁支撑力削弱管壁支撑力 管壁管壁内分泌物引流不畅内分泌物引流不畅 逐渐发展为支扩逐渐发展为支扩支气管分泌物淤积及长期剧烈咳嗽支气管分泌物淤积及长期剧烈咳嗽 支气管内支气管内压增高。压增高。肺不张及肺结核纤维化肺不张及肺结核纤维化 向外牵拉支气管。向外牵拉支气管。红旗医院影像科红旗医院影像科好发部位好发部位predilection sitepredilection site 左下叶及舌段左下叶及舌段左肺中叶左肺中叶：支气管细长，有内、外、前三组淋：支气管细长，有内、外、前三组淋巴结围绕，常因非特异性或结核性淋巴结炎而巴结围绕，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支
6、气管，引起右中叶不张和反复感染，肿大压迫支气管，引起右中叶不张和反复感染，称中叶综合征。称中叶综合征。上上叶的尖后段及下叶的背段叶的尖后段及下叶的背段：肺结核纤维组织：肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管扩张，由于增生和收缩牵拉，也可导致支气管扩张，由于多发生在上叶，引流较好，痰量不多或无痰，多发生在上叶，引流较好，痰量不多或无痰，称为称为“干性干性”支气管扩张。支气管扩张。红旗医院影像科红旗医院影像科病理改变病理改变pathological changespathological changes红旗医院影像科红旗医院影像科【支气管扩张症】bronchiectasis 红旗医院影像科红
7、旗医院影像科病理分型病理分型pathological typepathological type支气管扩张根据形态分为：l 1柱状柱状支气管扩张：扩张的支气管远端与近端宽支气管扩张：扩张的支气管远端与近端宽度相近度相近l 2囊状囊状支气管扩张：扩张的支气管远端的宽度大支气管扩张：扩张的支气管远端的宽度大于近端，远端呈球囊状于近端，远端呈球囊状.l 3静脉曲张型支气管扩张静脉曲张型支气管扩张：扩张的程度稍大于柱：扩张的程度稍大于柱状，管壁有局限性收缩致支气管形态不规则，状，管壁有局限性收缩致支气管形态不规则，形似静脉曲张。形似静脉曲张。l 三种类型可同时混合存在或以其中一种为主。三种类型可同时混
8、合存在或以其中一种为主。常伴有肺部炎症。常伴有肺部炎症。红旗医院影像科红旗医院影像科病理分型病理分型pathological typepathological type 囊状扩张 柱状扩张红旗医院影像科红旗医院影像科病理分型病理分型pathological typepathological type 静脉曲张样扩张 红旗医院影像科红旗医院影像科临床表现临床表现clinical manifestationclinical manifestation病程：慢性经过。病程：慢性经过。病史：多数患者可追溯到童年时期有麻痹、百日咳或支气病史：多数患者可追溯到童年时期有麻痹、百日咳或支气管肺炎的病史，约管
9、肺炎的病史，约1/3的病例有反复的的病例有反复的急性呼吸道感染急性呼吸道感染史。史。症状：慢性支气管炎（咳嗽、咳痰或伴有气喘等）症状：慢性支气管炎（咳嗽、咳痰或伴有气喘等） +咯血咯血。合并感染时可有发热、胸痛；如病变广泛，可。合并感染时可有发热、胸痛；如病变广泛，可有呼吸困难、发绀及杵状指。有呼吸困难、发绀及杵状指。体征：体征：早期：无症状，炎症体征，持久而固定湿罗音。早期：无症状，炎症体征，持久而固定湿罗音。晚期：呼吸困难、晚期：呼吸困难、发绀及杵状指发绀及杵状指。红旗医院影像科红旗医院影像科临床表现临床表现clinical manifestationclinical manifestat
10、ion全身症状慢性咳嗽粘液脓痰反复咯血杵状指红旗医院影像科红旗医院影像科X X线表现线表现x-ray appearancex-ray appearance1 1、早期轻度支气管扩张在平片上可、早期轻度支气管扩张在平片上可无异常无异常发现。发现。2 2、较严重的支气管扩张、较严重的支气管扩张: : 支气管及肺间质的慢性支气管及肺间质的慢性炎症炎症管壁及纤维结缔组管壁及纤维结缔组织增厚织增厚局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱。 囊状支气管扩张呈囊状支气管扩张呈囊状或蜂窝状影囊状或蜂窝状影，表现为，表现为多个多个圆形或卵圆形薄壁透亮区。圆形或卵圆形薄壁透亮区。 有时囊底有有
11、时囊底有小液平小液平，多伴有肺纹理粗乱或肺实质，多伴有肺纹理粗乱或肺实质炎症。炎症。 支气管扩张支气管扩张继发感染继发感染时，表现为小斑片状或大片状时，表现为小斑片状或大片状模糊影。模糊影。红旗医院影像科红旗医院影像科X X线表现线表现x-ray appearancex-ray appearance蜂窝状影蜂窝状影类圆形类圆形透光区透光区肺纹理增肺纹理增多增粗多增粗红旗医院影像科红旗医院影像科CTCT表现表现ct appearancect appearancev 高分辨高分辨CT检查检查是目前诊断支气管扩张最常用的方法。是目前诊断支气管扩张最常用的方法。v 1、CT可见可见支气管壁增厚，管腔增
12、宽。支气管壁增厚，管腔增宽。v 当扩张的支气管走形与当扩张的支气管走形与CT层面平行时表现为轨道状，称为层面平行时表现为轨道状，称为轨道轨道征征；v 与与CT平面垂直时表现为厚壁的圆形透亮影，此时，扩张的支气平面垂直时表现为厚壁的圆形透亮影，此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉共同表现为印戒状，称为管与伴行的肺动脉共同表现为印戒状，称为印戒征印戒征(同级支气管直同级支气管直径大于肺动脉直径径大于肺动脉直径)，提示支气管扩张。，提示支气管扩张。v 2、如扩张的支气管内为黏液所充盈时，则表现与血管伴行而粗于、如扩张的支气管内为黏液所充盈时，则表现与血管伴行而粗于血管的柱状或结节高密度影，类似血管的柱状
13、或结节高密度影，类似指状征指状征改变。改变。v 3、静脉曲张状支气管扩张表现为支气管管径呈粗细不均的囊状静脉曲张状支气管扩张表现为支气管管径呈粗细不均的囊状改变，可呈改变，可呈串珠状串珠状。 v 囊状支气管扩张表现为支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊囊状支气管扩张表现为支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张，形成状扩张，形成葡萄串状影葡萄串状影，合并感染合并感染时囊内可出现时囊内可出现气液平面及囊气液平面及囊壁增厚壁增厚，为特征性征象。，为特征性征象。红旗医院影像科红旗医院影像科支气管扩张症典型征象支气管扩张症典型征象 出现在支气管走形与出现在支气管走形与CTCT扫描层面相垂扫描层面相垂直的情况下，
14、表现为一壁较厚的圆形透直的情况下，表现为一壁较厚的圆形透光区，并有与其并行的肺动脉断面，表光区，并有与其并行的肺动脉断面，表现为一较小的圆形高密度影，两者结合现为一较小的圆形高密度影，两者结合颇似镶嵌式戒指，则为典型的印戒征，颇似镶嵌式戒指，则为典型的印戒征，也称为指环征。也称为指环征。印戒征ring shadow红旗医院影像科红旗医院影像科支气管扩张症典型征象支气管扩张症典型征象红旗医院影像科红旗医院影像科支气管扩张症典型征象支气管扩张症典型征象 一般出现在支气管走行与一般出现在支气管走行与CTCT扫描层面扫描层面相互平行的情况下，表现相平行的两条相互平行的情况下，表现相平行的两条线状高密度
15、影，提示支气管扩张及管壁线状高密度影，提示支气管扩张及管壁增厚。还可见于慢支。增厚。还可见于慢支。双轨征double track sign红旗医院影像科红旗医院影像科支气管扩张症典型征象支气管扩张症典型征象红旗医院影像科红旗医院影像科支气管扩张症典型征象支气管扩张症典型征象 指套征（黏液嵌塞征），是由于支气指套征（黏液嵌塞征），是由于支气管分泌物贮留于扩张的支气管内所致，管分泌物贮留于扩张的支气管内所致，当支气管走行与扫描层面垂直或倾斜时当支气管走行与扫描层面垂直或倾斜时表现为结节状或卵圆形团块影，当支气表现为结节状或卵圆形团块影，当支气管走行与扫描平行时表现为管走行与扫描平行时表现为Y Y型
16、、型、V V型或型或分支状致密影，连续多层面观察，病变分支状致密影，连续多层面观察，病变聚集成堆，主轴指向肺门。聚集成堆，主轴指向肺门。指套征Finger syndrome红旗医院影像科红旗医院影像科支气管扩张症典型征象支气管扩张症典型征象红旗医院影像科红旗医院影像科支气管扩张症典型征象支气管扩张症典型征象 一般出现在支气管扩张时，支气管管一般出现在支气管扩张时，支气管管壁增厚的环状影见于囊状支气管扩张，壁增厚的环状影见于囊状支气管扩张，含气支气管呈囊球状扩大，囊腔常从肺含气支气管呈囊球状扩大，囊腔常从肺门到肺周排成一行，或多个囊腔集成一门到肺周排成一行，或多个囊腔集成一簇呈蜂窝状改变。簇呈蜂
17、窝状改变。蜂窝状改变Cellular change红旗医院影像科红旗医院影像科支气管扩张症典型征象支气管扩张症典型征象红旗医院影像科红旗医院影像科鉴别诊断鉴别诊断differential diagnosisdifferential diagnosisv囊状支气管扩张有时需要与多发性肺囊肿及肺囊状支气管扩张有时需要与多发性肺囊肿及肺气囊等病变鉴别。气囊等病变鉴别。v多发性肺囊肿的囊肿相对较大，囊壁相对较多发性肺囊肿的囊肿相对较大，囊壁相对较薄，较少有液平面。薄，较少有液平面。v肺气囊多见于金黄色葡萄球菌肺炎，呈多个肺气囊多见于金黄色葡萄球菌肺炎，呈多个类圆形的薄壁空腔，其变化快，常伴有肺内浸类圆
18、形的薄壁空腔，其变化快，常伴有肺内浸润病灶或脓肿，且常随炎症吸收而消退，一般润病灶或脓肿，且常随炎症吸收而消退，一般不难鉴别。不难鉴别。红旗医院影像科红旗医院影像科鉴别诊断鉴别诊断differential diagnosisdifferential diagnosis 多发性肺囊肿 支气管扩张红旗医院影像科红旗医院影像科诊断要点回顾性分析诊断要点回顾性分析l 1、临床表现及体征：、临床表现及体征：l 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血，慢性疾病史，慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血，慢性疾病史，肺内固定而持久湿罗音。肺内固定而持久湿罗音。l 2、影像学表现：、影像学表现：l X线：肺纹理增多紊乱及多个不规则蜂窝状影；线：肺纹理增多紊乱及多个不规则蜂窝状影；CT：印戒征、轨道征、指套征、串珠征、葡萄：印戒征、轨道征、指套征、串珠征、葡萄串状影，其内可见液平面等。串状影，其内可见液平面等。牡丹江红旗医院影像科
