纵隔肿瘤鉴别课件.ppt

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1、淋巴瘤一:淋巴瘤一般特征 常发生于年轻人,临床表现多无症状,多因肿块压迫症状而就诊。前纵膈淋巴瘤多是弥漫性大B细胞淋巴瘤,多认为来源于胸腺髓质B淋巴细胞。 大体上表现为巨大、无包膜、有侵袭性软组织肿块,可伴中央区坏死。二:淋巴瘤CT特征1.肿块主体位于前纵膈,呈跨区域生长(累计主动脉弓以上层面)。2.HRCT可显示肿块由多个小结节融合而成。3.多较大,密度不均,可囊变坏死。实性部分呈轻中度强化,可伴钙化(少见)。4.占位效应明显,侵袭性不明显。5.周围脂肪间隙多消失,较大者可伸入血管间隙生长。6.常合并胸腔、心包积液,但少见胸膜及心包结节。胸腺瘤(侵袭性)一:一般特征 胸腺瘤的临床症状产生于对

2、周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状合并综合征。 剧烈胸痛,短期内症状迅速加重,严重刺激性咳嗽,胸腔积液所致呼吸困难,心包积液引起心慌气短,周身关切骨骼疼痛,均提示恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能。合并综合征 胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征,如重症肌无力(MG)、单纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮、巨食管症等。二:侵袭性胸腺瘤CT特征1、多一侧生长,很少累及主动脉弓以上层面。2、肿块多呈明显分叶,或结节状突起,很少伴外周淋巴结肿大。3、可见囊变、出血,钙化相对淋巴瘤多见。4、侵袭性生长为主,临近血管常受累及,血管间隙受累少见或轻微。5、

3、胸膜、心包常可见结节影。6、发病年龄多40Y 。小细胞肺癌(中央型)一:小细胞肺癌一般特征 它是一种高度恶性肿瘤,中央型多见,发展快、转移早、预后差。 临床表现主要是胸痛、咳嗽、咯血、发热、气短等。二:小细胞肺癌分型燕麦型:大多是粘膜下生长,一般不侵犯粘膜表面,主要表现是单个支气管被包埋从而形成腔外肿物,支气管虽狭窄但仍通畅。中间型:不仅侵犯粘膜表面还会向深层支气管壁生长,主要表现为包绕管腔同时管腔内还可见到息肉影或结节影,还可蔓延多个支气管。复合型:具有前两者共同特点。二:小细胞肺癌CT表现1、肿块较少有短毛刺、深分叶、棘状突起等恶性肿瘤征象。2、支气管均匀狭窄或通畅的支气管被肺门肿块包绕,

4、少而轻的肺阻塞性改变。3、早期广泛的肺门淋巴结肿大,且常比原发灶明显。有学者认为: 支气管均匀狭窄;肿块包绕征是中央型小细胞肺癌特征性表现。 但是:临床鉴别仍有困难,需结合病理检查。生殖源性肿瘤(畸胎瘤) 纵膈畸胎瘤瘤是常见的纵膈肿瘤之一,绝大多数位于前纵膈,多发于30岁以下的青壮年,男女发病率无明显差异。良性畸胎瘤多见病,病程较长。早期肿瘤体积较小,可无任何症状,随着体积增大出现压迫症状、继发感染和恶变、或侵入周围组织,产生相应的临床表现。畸胎瘤分型(成熟程度)囊性成熟畸胎瘤:又称皮样囊肿,包膜完整,腔内可含有毛发、皮脂、软骨成分。实性畸胎瘤:呈实性团块状,切面有大小不等的囊腔,内有出血和坏死。未成熟型畸胎瘤:又称恶性畸胎瘤。生长迅速,常浸润邻近组织而引起严重症状,经血和淋巴转移, 通常以腺癌多见。厚壁、有强化、毛发、皮脂、软骨,实性密度多不均匀。

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