1、 腰痛评估治疗进展腰痛评估治疗进展腰痛的定义腰痛（low back pain，LBP）是以背部疼痛为代表的一组症侯群或症状综合征。有关下背痛的诊断命名国内尚未统一，如“腰痛”、“下腰痛”、“腰背痛”等不同译名一直在使用解剖范围：急性腰痛 慢性腰痛 亚急性分 类 按时间分类腰痛特异性腰痛非特异性腰痛根性腰痛分 类 按疾病性质分类红色预警对一些症状严重的腰痛，通常称为“红色预警”如肿瘤、马尾神经综合征、脊椎感染、脊椎的压缩性骨折，脊椎的应力性骨折、强直性脊柱炎，以及动脉瘤黄色预警这个指的是社会心理方面的风险因素，是用来区分由医学上红色警告导致的病痛。鉴别心理因素可使用标准问卷分 类 按病理生理分类
2、先天性腰痛损伤性腰痛退变性腰痛炎症性腰痛肿瘤性腰痛发病率腰痛的1年首次发病率在6.3%到15.3%之间，而1年全部发病率为1.5%-36%下腰痛的严重程度随年龄的增加而增加，到60-65岁整体发病率增加对急性腰痛患者的1年随访中，65%的患者有1次以上复发， 2年随访中复发率为22-35%，腰痛发病率与职业有关风险因素个体差异和活动相关性（工作与休闲）因素个体因素：基因、性别、年龄、身体结构、力量和柔韧性生活方式因素（吸烟、过度负重和肥胖等）与坐骨神经痛有关腰痛与搬动重物有关，躯干肌肉力量或腰椎活动度与下腰痛风险有关预后影响因素在腰痛的预后中，心理因素比身体因素作用更明显，对于下腰痛的治疗，改
3、变行为方式和减少功能障碍比身体因素更重要患者对康复的期望可作为病情恢复的预测指标诊断与分类治疗性分类系统，采用病史和体格检查将患者分为4个单独的治疗亚型。这4个亚型的标志为松动术、特定训练、制动和牵拉治疗性分级系统的特点1.腰痛伴活动度不足、腰痛伴运动协调性损害、腰痛伴相应下肢疼痛、腰痛伴放射痛以及腰痛伴相应全身疼痛2. “认知或情感相关性”和“全身疼痛”腰痛分类，以便伴有机体功能运动损害的精神功能损害（情感适应、思想内容）和感觉功能损害（全身疼痛）的患者的分类3.ICF分级系统增加了患者敏感度指标，包括症状出现的时间和运动/疼痛关系对于伴有活动度不足的急性腰痛，运动/疼痛特点是：患者描述脊柱
4、活动度和节段活动度受限，刺激相应的腰部受累节段会诱发下肢疼痛症状，治疗要重缓解疼痛和改善受累节段的活动度对于伴有运动协调性损害和放射痛的急性腰痛，突出的运动/疼痛特点是：疼痛发生于主动或被动活动的起始到中间阶段，治疗着重于限制疼痛的运动或在活动中间阶段增加无痛运动对于伴有活动度不足、伴运动协调性损害和放射痛的亚急性腰痛，突出的运动/疼痛特点是：疼痛发生于主动或被动活动的中间到终末阶段，治疗着重于提高中间到终末阶段的运动耐力对于伴有运动协调性损害和放射痛的慢性腰痛，突出的运动/疼痛特点是：疼痛发生于活动或姿势的终末阶段，治疗着重于提高终末阶段的运动耐力另一种急性疼痛分类，伴下肢牵涉痛的腰痛，是伴
5、有强感应性，而又区别于前述急性下腰痛分类，治疗着重于是症状中心化或消失对于伴有认知和情感倾向的急性和亚急性腰痛以及伴全身疼痛的慢性腰痛，其症状并不能反映组织应力、炎症和感应性的起始、中间或终末运动/疼痛相关性。因此，其治疗并非着重于纠正运动/疼痛相关性，而要注重相应的认知和情感倾向，以及疼痛行为评定量表SF-36量表，优点是测量查体指标时非常细致，缺点：特异性比较差Oswestry损伤量表，是一种广泛采用的检测下腰痛患者功能损伤的结果测量方法，标包括10个项目，其中8项与日常生活有关，2项与疼痛有关。每个项目从0到5打分，总分是一个百分比：得分越高，表明功能损害就越大VAS（视觉分类量表），在
6、研究和治疗中是被广泛采用的，优点是特异性比较高，但客观性差功能受限的评估ICF核心数据模式与工作能力评估 身体功能 身体活动 活动与运动 环境因素身体功能障碍测试1.腰部主动活动度ICF分类：身体功能障碍的测试（多关节）使用倾角仪对腰部的主动屈、伸、侧弯的角度进行测量2.节段灵活性评估ICF分类：身体功能障碍的测量（各关节活动度，特别是椎体节段活动性）患者俯卧位，评估下胸段、腰椎节段的活动与疼痛反应3.节段灵活性疼痛诱发测试ICF分类：身体功能障碍的测量（腰背痛，身体局部疼痛：如臀部、腹股沟、大腿部疼痛，关节的运动功能，如椎体节段的活动性）活动测试中诱发疼痛4.活动测试中疼痛中枢化的断定ICF
7、分类：身体功能障碍的测量（腰背痛，下肢疼痛、多关节活动性）观察患者对运动测试的反应而出现的临床症状，借此来评估机体是否出现疼痛中枢化或周边化趋势 5.俯卧稳定性测试ICF分类：身体功能障碍的测量（腰背痛，下肢疼痛、多关节活动性，自主运动的控制）患者俯卧于检查床边缘，下肢及足顺着床边缘着地，患者保持此静息姿势，检查者逐一对腰椎各棘突触诊按压，探明是否有诱发的疼痛。然后，患者抬高下肢（检查者固定检查床以维持检查体位），再次逐一对腰椎各棘突触诊按压6.异常活动的判断ICF分类:身体功能障碍的测量（腰背痛，下肢疼痛、多关节活动性，自主运动的控制）屈曲疼痛弧;抓握不稳;高尔征：患者大腿在从屈曲位置逐渐伸
8、直的过程中，需要用手逐渐的承担部分负载帮助完成整个动作，此时为阳性;逆向腰骶骨盆节律7.直腿抬高测试ICF分类:身体功能障碍的测量（神经分布区域放射痛，运动功能，脊髓膜、邻近组织、周围神经的功能）Durl征和下肢神经功能征:患者处于仰卧位，治疗师被动抬高下肢，伸腿屈髋，如果出现下肢的放射感或放射痛，为阳性ICF分类:身体功能障碍的测量（神经分布区域放射痛，腰背痛，下肢疼痛，多关节活动性，脊髓膜、邻近组织、周围神经的功能）在不同体位下，颈椎、胸椎、腰椎和下肢的症状是否再次出现8.躯干肌肉力量与耐力ICF分类:身体功能障碍的测量（神经分布区域放射痛，腰背痛，下肢疼痛，多关节活动性，脊髓膜、邻近组织
9、、周围神经的功能）评估躯干屈伸肌、腹斜肌、腹横肌、髋外展肌、髋屈肌9.被动的髋关节屈伸、内外旋ICF分类:身体功能障碍的测量（单关节的活动性）髋关节屈伸、旋转的角度心理损伤测量患者主诉下腰痛的时，对伴随的情感或认知因素的识别让实验者能够判断患者潜在的心理社会或心理损伤对临床表现的影响。很多筛选心理功能紊乱的方法在文献中已经出现，主要关注自我报告问卷。本临床指南中对下腰痛的心理影响评估包括筛查抑郁症状、测量恐惧逃避信念和疼痛灾难化，以及用综合的方法筛查心理痛苦症状干预措施干预措施1.手法治疗临床医生应该考虑使用推拿手法以减轻患有功能障碍，急性下腰痛和与腰痛相关的臀部或大腿痛的患者的疼痛和功能障碍
10、。对于患有下背部及与背部有关的下肢疼痛的患者，推拿手法和一般手法对于改善脊柱和髋部活动度以及缓减患者疼痛和功能障碍都是有用的2.躯干协调、力量和耐力训练对于患有亚急性或慢性的下腰痛伴随有运动协调性受损的患者以及腰椎微创手术后的患者，临床医生应该考虑使用身体的协调性、力量及耐力练习以减轻患者的下腰部疼痛和功能障碍3.McKenzie疗法处理脊椎疼痛临床医师应考虑使用重复动作，练习，或程序，以促进集中，以减少相关（牵涉）下肢疼痛与急性腰痛患者的症状。临床医师应基于病人对治疗的反应，考虑使用在一个特定方向的重复动作，改善急性，亚急性或慢性腰痛患者的活动受限性和减轻症状4.屈曲-伸展练习屈曲练习，也被
11、称为Williams屈曲练习，一直被认为是腰椎管狭窄症患者的标准治疗对于患有慢性下腰痛伴放射痛的老年患者，医生可以考虑伸展练习，及联合其他干预措施，如：手法、力量练习、神经松动术、步行，来缓解疼痛和功能障碍5.下肢神经松动术对患者施以末稍神经松动术（被动降低和直腿抬高拉伸）对于患有亚急性和慢性的下腰痛和放射痛的患者，医生可以考虑使用下肢神经松动术以缓解疼痛和功能障碍6.牵引伴随有神经根受压症状并且症状有外周化和直抬腿测试阳性的患者进行俯卧位腰椎间歇性牵引是有利的对于急性、亚急性、非神经根性下腰痛的患者或慢性下腰痛的患者医生不应该使用间歇性或静力性腰椎牵引7.渐进式耐力训练和健身运动对没有全身疼痛的下腰痛患者, 采用中、高强度的练习，对于有全身疼痛的下腰痛患者，采用渐进的、低频率、中等强度的运动和耐力练习来控制疼痛和增进健康8.患者的教育与咨询医生不应该使用直接或间接的会增加下腰痛患者威胁感和恐惧感的方法进行患者的教育与咨询，应用以下教育与咨询方法：1.延长卧床休息2.对患者下腰痛的明确原因提供深入的病理解剖学解释下腰痛患者的教育与咨询方法应强调：1.加强对脊柱解剖结构理解2.神经学-揭示疼痛的感知3.下腰痛总体的预后较好4.使用积极的策略应对疼痛来缓解恐惧感5.尽早恢复正常生活和职业活动6.最重要的是改善运动的水平而不仅仅是缓解疼痛
