1、1. AHCPR. Rockville, Maryland: US Dept of Health and Human Services; 1993. Publication 93-0551.2. Belsher G, Costello CG. Psychol Bull. 1988;104(1):84-96. 3. Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(suppl):28-34. 均数均数 (标准差标准差)HRSD17 (ROA) 21.8 (5.2)QIDS-SR1616.2 (4.0)首次发病年龄首次发病年龄 (岁岁)25.3 (14.4)MDE次数次数
2、6.0 (11.4)当前当前MDE持续时间持续时间 (月月)24.6 (51.7) 病程病程 (年年)15.5 (13.2)Trivedi et al., Am J Psychiatry, 163(1):28-40, 2006Fava et al. Psychol Med 2004;34:1299-1309Fava et al. Can J Psychiatry 2006;51:823-835.Rush AJ et al. Am J Psychiatry 163:11, 1905-1917, 200633.5%58.6%1: Mathers C, Vos T: The Burden of Di
3、sease and injury in Australia. AIHW. 1999.2: Hermann N, Black SE et al: The Sunnybrook Stroke Study. Stroke 1998: 618-624; 3: Rapoport MJ, McCullagh S: The Clinical Significance of major depression following traumatic brain injury. Psychosomatics. 2003: 31-37;4: Gillen R, Tennen H et al: Depressive
4、symptoms and history of depression predict rehabilitation efficiency in stroke patients. Arch Rehab Med. 2001, 1645-16496.21.83.95.91.94.27.31.94.702468101214198019902020suiside/self-injurybipolar depression unipolar depression上海地区的抑郁症识别率仅为6.2 %，治疗率为3.5 %。抑郁症的躯体表抑郁症的躯体表现现(Ari Kiev 1974)（徐俊冕 1991）抑郁症
5、病人到综合性医院就诊比到精神病医院更为普遍。其他医生诊治的其他医生诊治的抑郁病人抑郁病人抑郁症抑郁症消极意念消极意念情绪低落情绪低落自罪感自罪感/能力减退感能力减退感睡眠改变睡眠改变注意力不集中注意力不集中体重变化体重变化乏力乏力坐立不定或坐立不定或行动迟缓行动迟缓兴趣缺失兴趣缺失 DSM-IV. Washington, DC: APA; 1994.WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.通常伴发各种慢性躯体疾病如通常伴发各
6、种慢性躯体疾病如中风、心血管病、恶性肿瘤等。中风、心血管病、恶性肿瘤等。躯体疾病的临床表现和焦虑症躯体疾病的临床表现和焦虑症状常常掩盖抑郁的核心症状群状常常掩盖抑郁的核心症状群抑郁症患者的不同就诊途径抑郁症患者的不同就诊途径抑郁的躯体化表现抑郁的躯体化表现主要表现为各种躯体症状，另主要表现为各种躯体症状，另外，许多患者表现出明显的焦外，许多患者表现出明显的焦虑症状，躯体化主诉和焦虑症虑症状，躯体化主诉和焦虑症状常常掩盖抑郁的核心症状群状常常掩盖抑郁的核心症状群通常被诊断为神经衰弱、各通常被诊断为神经衰弱、各类神经症、植物神经功能紊类神经症、植物神经功能紊乱等乱等通常就诊于：通常就诊于： 综合性
7、医院各科门诊综合性医院各科门诊躯体疾病伴发的抑郁躯体疾病伴发的抑郁主要表现为情绪低落、持续性主要表现为情绪低落、持续性疲乏、动力缺乏等疲乏、动力缺乏等典型的抑郁表现典型的抑郁表现通常就诊于：通常就诊于： 精神专科医院精神专科医院 综合性医院精神科综合性医院精神科 综合性医院心理咨询科综合性医院心理咨询科通常就诊于：通常就诊于： 综合性医院各科病房综合性医院各科病房Adapted from Hamon M. Therapie. 1995;50:505-509.5-HT3AMPc gK+AMPcGMPcIP, DAGgK+ ?5-HT25-HT55羟色胺羟色胺色氨酸色氨酸.5羟色氨酸羟色氨酸5-H
8、T5羟吲哚乙酸羟吲哚乙酸-5-HT1A5-HT1B/D5-HT15-HT 4,6,75羟吲哚乙酸羟吲哚乙酸5-HT5-HT证据充分 证证据据若若干干 证证据据不不足足 圣约翰草? 锻炼身体 与认知行为疗法有关的自助书籍 光疗法（治疗冬季或季节性抑郁症） 针灸 光疗法 （治疗非季节性抑郁症） 按摩疗法 空气负离子 （治疗冬季抑郁症） 放松疗法 SAMe（S-腺苷甲硫氨酸） 叶酸 瑜伽呼吸锻炼 人参 柠檬油 止痛药 马鞭草# 颜色疗法 祷告 巧克力 复燃复燃复发复发维持维持?巩固巩固4-9月月急性急性6-12周周恶化恶化Kupfer DJ, Frank E. Clin Neuropharmacol
9、. 1992;15(suppl 1 pt A):446A-447A. 对治疗效果不明显病人的处理对治疗效果不明显病人的处理调整治疗方法调整治疗方法( (剂量、合并用药、换药等剂量、合并用药、换药等) )有选择地将病人推荐到精神科专家处进一步诊断与治疗有选择地将病人推荐到精神科专家处进一步诊断与治疗常用抗抑郁药常用抗抑郁药选择性选择性5-5-羟色胺再摄取抑制剂（羟色胺再摄取抑制剂（SSRISSRI）5-5-羟色胺羟色胺- -去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂（去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂（SNRI)SNRI)去甲肾上腺素和特异性去甲肾上腺素和特异性5-5-羟色胺能抗抑郁药羟色胺能抗抑郁药(NASSA)
10、 (NASSA) 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药(TCA)(TCA)Frank E, et al. Arch Gen Psychiatry. 1990;47(12);1093-1099.01224364860728496 108 120 132 144 156 168累计无复发的比例累计无复发的比例0.00.20.40.60.81.0心理治疗心理治疗 + IMI+ IMI门诊药物治疗门诊药物治疗 (IMI)(IMI)单独心理治疗单独心理治疗心理治疗心理治疗 + PBO+ PBO门诊门诊PBOPBO抑郁症病人何时要住院抑郁症病人何时要住院抑郁症常见抑郁症常见,反复发作反复发作,高自杀率高自杀率,高疾病负担高疾病负担存在识别率低存在识别率低,治疗率低治疗率低抑郁症是可治的抑郁症是可治的核心症状是情绪低落核心症状是情绪低落,躯体症状多躯体症状多早期识别与有效药物治疗很重要早期识别与有效药物治疗很重要要重视自杀问题要重视自杀问题
