1、ESRD患者围手术期风险患者围手术期风险北京协和医院肾内科ESRD患者患者*合并症发生率高1心血管*透析患者死亡率高*透析患者肿瘤发生率高ESRD患者是否可以耐受手术？患者是否可以耐受手术？*动静脉内瘘、人造血管瘘*腹透管置入术*肾移植*甲状旁腺切除术1995年年1月月2000年年8月月*共16例例ESRD患者接受手术治疗1男性6例、女性10例1平均年龄：5911岁(3776岁，至手术时)1发生CRF时间：12月(172月，至手术时)1手术时413例HD、1例HDPD、2例未透析PUMCHESRD病因病因*慢性肾小球肾炎2例*糖尿病肾病2例*多囊肾1例*高血压肾小动脉硬化4例*梗阻性肾病2例*
2、慢性感染性间质性肾炎4例PUMCH手术前维持透析时间手术前维持透析时间*平均4月1最长：72月1最短：9天*1例患者为HD1月后改 为PD，3月后接受手术。PUMCH泌尿系肿瘤 7例肿瘤切除术根治术卵巢囊肿扭转1例双侧附件切除术前列腺增生1例前列腺切除腮腺及上颈部肿物1例肿物切除术多囊肾囊内出血1例多囊肾切除术高位直肠癌1例直肠癌切除术疝2例疝修补术宫内孕16周1例小剖宫双侧卵巢楔形切除术冠心病、心梗1例冠脉搭桥冠脉搭桥(乳内动脉乳内动脉)诊断诊断手术手术 PUMCH麻醉方式麻醉方式 手术持续时间手术持续时间连续硬膜外麻醉7例2小时全麻9例 (17小时)择期手术14例急诊手术2例PUMCH实验
3、室检查实验室检查(1)血常规 HB(g/l ) WBC(*109) PLT(*109) 术前 9213 6.4 2.5 150 48术后 95 17 9.5 2.7 130 62PUMCH实验室检查实验室检查(2)肾功能 K Na Cl Cr BUN CO2CP mmol/l mmol/l mmol/l mg/dl mg/dl mmol/l 术前 4.70.6 1394.6 105 5.5 8 2.7 61 28 2510术后4.40.8 1408.8 1039.6 7.7 2.7 56 25 24 7PUMCH2例患者术前后未透析例患者术前后未透析*例1：男，73岁，前列腺增生1术前：Cr
4、3.7mg/dlBUN54mg/dl1术后：Cr 3.0mg/dlBUN46mg/dl*例2，女，62岁，高位直肠癌1术前：Cr 6.7mg/dlBUN55mg/dl1术后：Cr 5.9mg/dlBUN45mg/dlPUMCH余余14例患者例患者*术前：均进行透析，仅1例为CAPD， 余为HD，大部分采用无肝素HD。*术中：仅1例进行CVVHD*术后：维持性HD及CAPD， 1例持续CVVHD。PUMCH转转 归归*死亡：3例11例：术后第5天死亡11例：术后2年死亡11例：不详*存活：6例*失访：7例PUMCH冠脉搭桥术冠脉搭桥术*男，64岁，高血压肾小动脉硬化*CRF时间：36月*术前HD
5、时间：1月*择期手术*麻醉方式：全麻PUMCH术术 中中*CVVHD*失血少量，输血800毫升*监护：心电、血压平稳*手术持续时间：7小时PUMCH术术 后后*术后4天每日进行CVVHD*病情平稳*术后第5天进行HD2.5hr1Qb:200ml/min,Qd:500mg/min,肝素抗凝1HD1hr后血压下降(90/60mmHg)1回病房后死亡PUMCHCRF患者接受心脏手术患者接受心脏手术*119例CRF患者接受心脏手术*分组：1Group I：93例，Cr:1.62.5mg/dl1Group II：18例，Cr2.5mg/dl,未透析1Group III：8例，ESRD，HDJ Thora
6、c Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15 医院死亡率医院死亡率 合并症发生率合并症发生率Group I11.8%21.5%Group II33%44.4%Group III12.5%75%Group I中：2.15%患者术后需HDGroup II中：33%患者术后需HDJ Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15死亡率的危险因素死亡率的危险因素*术前Cr2.5mg/dl*心绞痛 IIIIV级*急诊手术*纵隔过量出血*术后肺功能不全*低心排量*心律不齐J Thorac Cardiovasc Surg 199
7、9 Aug;118(2):306-15合并症发生率的危险因素合并症发生率的危险因素*术前Cr2.5mg/dl*术后透析J Thorac Cardiovasc Surg 1999 Aug;118(2):306-15ESRD患者接受心脏手术患者接受心脏手术 10年经验年经验*19881998年，65例透析的ESRD患者151接受冠脉搭桥135接受置换或修补12个瓣膜114接受搭桥换瓣Ann Thorac Surg 2000 Jan;69(1):96-101围手术期死亡率：围手术期死亡率：13.8%(9例例)*死亡患者中：178发生在置换或修补瓣膜过程中16例患者术前存在左室功能受损19例患者心功能
8、为 NYHA III或IV级1平均术前维持透析时间较长Ann Thorac Surg 2000 Jan;69(1):96-101围手术期死亡的相对危险因素围手术期死亡的相对危险因素*休息时气短*维持透析时间60月*联合手术：冠脉搭桥瓣膜手术*心功能NYHA IV级Ann Thorac Surg 2000 Jan;69(1):96-101维持维持HD患者的腹部手术患者的腹部手术*30例维持HD患者接受腹部手术120例为择期手术4胃肠癌、胆道疾病、腹主动脉瘤110例为急诊手术4胃肠穿孔或出血1择期和急诊手术两组之间4平均维持HD时间及术前临床数据无统计学差异Surg Today 1998;28(3):268-72 死亡率死亡率 合并症发生率合并症发生率择期组10%15%急诊组70%50%维持HD时间2年者，腹部手术后的死亡率明显高于2年者Surg Today 1998;28(3):268-72结结 论论*及早就诊外科专科医师*加强围手术期治疗*择期手术
