1、. . . . . . . . . . . . . . .三条神经环路. . . . .综合调节运动功能综合调节运动功能维持姿势维持姿势调节肌张力、协调肌肉运动调节肌张力、协调肌肉运动负责刻板动作及反射性运动负责刻板动作及反射性运动. . . . . . . . . . . 正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，是正常数量的黑质神经元聚集的部位。 在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。. . . . . . .肌张力肌张力、动作、动作ACh ACh 相对亢进相对亢进. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2、. . . . . . . . . . . . . . .震颤震颤僵直僵直运动慢而减少运动慢而减少姿势平衡障碍姿势平衡障碍锥体束征锥体束征小脑征小脑征植物植物N N功能不良功能不良痴呆痴呆轴和项扭转痉挛轴和项扭转痉挛核上性凝视麻痹核上性凝视麻痹对对L-DopaL-Dopa反应反应+00+00good+0+00PoorPD OPCA SDS PSP SND+0+ +00Absent+Poor+00Poor0=不发生, +=少见, +=常见, +=很常见Goetz CG, et al. 1995. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .654
3、32100123456789101112peak-dose dyskinesiatherapeuticresponse“on period”levodopa standardend-of-dose akinesia(“off-period”)levodopa plasma levelhours. . .6-8Hours3-5Hours0.5-2HoursOn-periodDyskinesiaOff-periodParkinsons DiseaseEarlyModerateAdvanced. . .对多巴胺能受体的持续刺激对多巴胺能受体的持续刺激 改善左旋多巴的吸收和转运改善左旋多巴的吸收和转运
4、稳定左旋多巴的血浆水平稳定左旋多巴的血浆水平1. 增加增加 COMT抑制剂抑制剂2. 增加增加MAO-B抑制剂抑制剂 (增加黑质纹状体多巴胺的浓度）增加黑质纹状体多巴胺的浓度） 3. 减少饮食中蛋白的含量减少饮食中蛋白的含量 (1g/kg 每天每天)(Golbe et al, 1987, Poewe et al. 1987, Marsden 1994, Baas 1996, Chase 1998,Hauser et al. 2000, Poewe, Deuschl 2002). . .4. 加用多巴胺能受体激动剂加用多巴胺能受体激动剂 麦角衍生物麦角衍生物 :Bromocriptine, Lisuride, Pergolide, Cabergoline, Dihydroergocriptine 非麦角衍生物非麦角衍生物: Pramipexole, Ropinirole 5. 神经外科手术神经外科手术 6. 皮下注射阿扑吗啡皮下注射阿扑吗啡 - 单剂量间断注射 (2 5 mg) - 持续应用. . . . . . . . .EartysymptomsDiagnosis“honeymoonperiod”“Lost Paradise”Complications duringtreatment and diseaseprogression. . . . . . . . . . .
