1、 静脉输液治疗过程中 药物对血管的影响 静脉输液发展静脉输液是将各种药物注入血液循环的治疗方法。1628年英国哈维医生发现血液循环1656年英国克里斯朵夫和罗伯特首次将药物注入动物静脉。1662年德国约翰医生首次将药物注入人体静脉。但是因感染问题患者未救活。1832年英格兰托马斯医生将煮沸的盐水注入人体静脉获得明显的疗效，因此托马斯医生被认为是第一位成功奠定静脉输液治疗模式的医生。19世纪后半叶英国医生李斯特创立了无菌的理论和方法，静脉输液治疗才有了安全保障。20世纪60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑。可以静脉输注的药物和静脉输液治疗给药方法开始多样化。静脉输液治疗安全问题随着静脉输液治疗
2、技术的发展，它本身带来的一些问题需要我们关注静脉输液治疗安全问题相关的并发症相关的并发症导管堵塞导管堵塞静脉炎静脉炎液体渗出和外渗液体渗出和外渗导管相关感染导管相关感染药物对静脉的影响渗透压渗透压细胞毒性作用细胞毒性作用输注速度输注速度血管内膜受累血管内膜受累血小板凝集血小板凝集前列腺素前列腺素血血管管壁壁通通透透性性白细胞浸润白细胞浸润静脉损伤静脉损伤释放释放输注液量与时间输注液量与时间参考文献参考文献11刘英玲刘英玲, ,石会玲石会玲. .化疗不良反应的护理研究进展化疗不良反应的护理研究进展J.J.中华护理杂志中华护理杂志,2004,39(11):857-858.,2004,39(11):
3、857-858.pHpH值值药物对静脉的影响药物对静脉的影响 细胞毒性药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，也损伤正常组织细胞细胞毒性药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，也损伤正常组织细胞11。细胞毒性药物对静脉的影响细胞毒性药物对静脉的影响参考文献：参考文献：11NoglerNogler- -Semenitz ESemenitz E, , MaderMader I I, , FurstFurst- -Weger P,Weger P, et al. Extravasaet al. Extravasat tion of cytotoxic agents . Wien Klin Wochenschr,2004,11
4、6(9 ion of cytotoxic agents . Wien Klin Wochenschr,2004,116(9 - -10)28910)28922宋林萍宋林萍, ,郝秋莲郝秋莲. .常见抗癌药物外渗的预防和处理常见抗癌药物外渗的预防和处理JJ. .中华护理杂志中华护理杂志,2003,38,2003,38( (7)5557)555. .33朱其聪朱其聪, ,缪景霞缪景霞, ,尤长宣尤长宣, ,罗荣城罗荣城. .抗肿瘤药外渗性皮肤损伤的防治进展抗肿瘤药外渗性皮肤损伤的防治进展J.J.癌症进展杂志癌症进展杂志,2007,5(4):346-351.,2007,5(4):346-351. 通
5、过脂溶作用破坏细胞膜通过脂溶作用破坏细胞膜 , 导致细胞溶解死亡导致细胞溶解死亡 , 如植物碱类如植物碱类 或鬼臼乙苷类药物或鬼臼乙苷类药物22。 化疗药化疗药与组织细胞与组织细胞 DNA结合结合 , 导致组织细胞坏死导致组织细胞坏死 , 坏死的细胞释坏死的细胞释 放药物及代谢产物放药物及代谢产物(如自由基等如自由基等 ) 继续破坏周围正常细胞继续破坏周围正常细胞 , 使损伤使损伤 不断扩大不断扩大 , 影响组织的愈合影响组织的愈合 , 形成慢性的损伤过程。如阿霉素类形成慢性的损伤过程。如阿霉素类33。损伤机制损伤机制1损伤机制损伤机制2刺激剂刺激剂引发炎症反应、疼痛、肿胀及引发炎症反应、疼痛
6、、肿胀及静脉炎静脉炎, , 并沿静脉出现硬结、并沿静脉出现硬结、素沉着、灼烧感、红斑或触痛。素沉着、灼烧感、红斑或触痛。外渗外渗这些症状会自限，这些症状会自限，一般不留后遗症一般不留后遗症11。发泡剂发泡剂注射部位疼痛、灼烧感、轻微注射部位疼痛、灼烧感、轻微红斑、瘙痒、肿胀红斑、瘙痒、肿胀, ,着时间的着时间的过去过去, , 红斑和疼痛加重红斑和疼痛加重, , 出现出现皮肤褪色、化皮肤褪色、化, , 并可发展到脱并可发展到脱屑或起疱屑或起疱; ; 发生织坏死、焦痂、发生织坏死、焦痂、溃疡形成。溃疡形成。外渗外渗这些症状出现在外渗这些症状出现在外渗后的几天或几周内，后的几天或几周内，无法自限无法
7、自限11 。化疗药对静脉的影响化疗药对静脉的影响细胞毒性作用细胞毒性作用INSINS建议输注抗肿瘤药物、发泡剂或已知有刺激的药物应使用中心静脉导管输注。建议输注抗肿瘤药物、发泡剂或已知有刺激的药物应使用中心静脉导管输注。参考文献：参考文献：1 31 3朱其聪朱其聪, ,缪景霞缪景霞, ,尤长宣尤长宣, ,罗荣城罗荣城. .抗肿瘤药外渗性皮肤损伤的防治进展抗肿瘤药外渗性皮肤损伤的防治进展J.J.癌症进展杂志癌症进展杂志,2007,5(4):346-351.,2007,5(4):346-351.常用抗肿瘤类细胞毒性类药物对静脉的影响发泡剂发泡剂1非非DNADNA限制性限制性长春碱类长春碱类长春新碱
8、、长春花碱、长春瑞滨长春新碱、长春花碱、长春瑞滨紫杉烷类紫杉烷类紫杉醇、多西紫杉醇紫杉醇、多西紫杉醇DNADNA限制性限制性烷化剂烷化剂氮芥氮芥蒽环类蒽环类柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧基柔红霉素去甲氧基柔红霉素其他其他更生霉素、丝裂霉素更生霉素、丝裂霉素C C刺激剂刺激剂1烷化剂烷化剂卡氮芥、氮烯咪胺、环磷酰胺、异环卡氮芥、氮烯咪胺、环磷酰胺、异环磷酰胺、美法仑、塞替派磷酰胺、美法仑、塞替派抗代谢类药物抗代谢类药物阿糖胞苷、氟达拉滨、氟尿嘧啶、吉阿糖胞苷、氟达拉滨、氟尿嘧啶、吉西他滨、甲氨蝶呤西他滨、甲氨蝶呤其他化疗药物其他化疗药物伊立替康、争光霉素、依托泊苷
9、、鬼伊立替康、争光霉素、依托泊苷、鬼臼噻吩苷、顺铂、卡铂、奥沙利铂、臼噻吩苷、顺铂、卡铂、奥沙利铂、米托蒽醌米托蒽醌参考文献：参考文献：11朱其聪朱其聪, ,缪景霞缪景霞, ,尤长宣尤长宣, ,罗荣城罗荣城. .抗肿瘤药外渗性皮肤损伤的防治进展抗肿瘤药外渗性皮肤损伤的防治进展J.J.癌症进展杂志癌症进展杂志,2007,5(4):346-351.,2007,5(4):346-351.化疗药根据外渗后皮肤损伤程度的分类化疗药根据外渗后皮肤损伤程度的分类常用非抗肿瘤类细胞毒性药物对静脉的影响常见刺激性药物常见刺激性药物常见发疱性药物常见发疱性药物青霉素青霉素其他肠外输注药物其他肠外输注药物头孢菌素头
10、孢菌素钙制剂钙制剂二性霉素二性霉素B B显影剂显影剂阿昔洛韦阿昔洛韦钾制剂钾制剂甘昔洛韦甘昔洛韦多巴胺多巴胺苯丙巴比妥苯丙巴比妥硝化钠制剂硝化钠制剂二氮卓平（安定）二氮卓平（安定）1010、2020、50%50%的葡萄糖制剂的葡萄糖制剂碘制剂碘制剂 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 140 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 可耐受可耐受33 药物药物pHpH值对静脉的影响值对静脉的影响pHpH值小于值小于4.54.5的溶液时，的溶液时，静脉炎发生率高达静脉炎发生率高达100%100%11。pHpH值为值为5.95.9时，时，50%5
11、0%发生发生轻到中度的血管炎轻到中度的血管炎11 。pHpH值为值为6.56.5时，即使增时，即使增加输液的时间，也没有静加输液的时间，也没有静脉炎发生脉炎发生11 。 血浆正常血浆正常pHpH值值 7.35-7.457.35-7.45输入碱性大的溶液输入碱性大的溶液, ,使使血管内血管内 CO2 CO2 积蓄，血管积蓄，血管内压升高，使血管壁通内压升高，使血管壁通透性增强，易造成药物透性增强，易造成药物外渗外渗22 。参考文献：参考文献：11邢会荣邢会荣, ,栾维丽栾维丽. .输液性静脉炎危险因素的研究进展输液性静脉炎危险因素的研究进展J.J.解放军护理杂志解放军护理杂志,2006,24(1
12、2):30-31.,2006,24(12):30-31. 22孙书香孙书香, ,王大玫王大玫. .静滴化疗引起静脉炎及渗漏性损伤的防治静滴化疗引起静脉炎及渗漏性损伤的防治J,J,山西医药杂志山西医药杂志,1997,26(5):473-474.,1997,26(5):473-474.33刘实刘实, ,张颖张颖, ,董少华董少华. .输液低输液低pHpH值引发输液性静脉炎研究进展值引发输液性静脉炎研究进展 J J.中国医疗前沿中国医疗前沿, ,20092009, ,4 4( (2222):):1313. . INS INS建议建议pHpH值低于值低于5 5或高于或高于9 9的药液需中心静脉导管输注
13、。的药液需中心静脉导管输注。参考文献：参考文献：11孙书香孙书香, ,王大玫王大玫. .静滴化疗引起静脉炎及渗漏性损伤的防治静滴化疗引起静脉炎及渗漏性损伤的防治J,J,山西医药杂志山西医药杂志,1997,26(5):473-474.,1997,26(5):473-474. 临床用药时，溶媒多为生理盐水临床用药时，溶媒多为生理盐水, 5%, 5%的葡萄糖和的葡萄糖和 5%5%的葡萄糖盐水的葡萄糖盐水, , 而这三种液体皆偏酸而这三种液体皆偏酸, ,使得化疗药物的碱性得到一定的中和与缓冲使得化疗药物的碱性得到一定的中和与缓冲, , 造成液体造成液体 pH pH 值减低值减低11 。 常用的化疗药物
14、如环磷酰胺、常用的化疗药物如环磷酰胺、 阿霉素、阿霉素、 氮芥等药的氮芥等药的 pHpH值偏低，值偏低， pHpH偏低的液体静脉输入时，可刺激血管内膜，导致静脉炎偏低的液体静脉输入时，可刺激血管内膜，导致静脉炎11 。药物药物pHpH值对值对静脉的静脉的影响影响 酸性药物（酸性药物（PH5)PH9)PH9)药药 物物浓浓 度度PH PH 值值呋塞米呋塞米 1%1%8.5-9.58.5-9.5氨茶碱氨茶碱 2.5%2.5%9.69.6丙戊酸钠丙戊酸钠 10%10%7.5-9.07.5-9.0碳酸氢钠碳酸氢钠 5%5%7.5-8.57.5-8.5氨苄西林钠氨苄西林钠2%2%8.0-10.08.0-
15、10.0氨苄西林钠舒巴坦氨苄西林钠舒巴坦1.5%1.5%8.0-10.08.0-10.0 硫代硫酸钠硫代硫酸钠8.5-10.08.5-10.0阿昔洛韦阿昔洛韦 5%10.5-11.510.5-11.5苯巴比妥钠苯巴比妥钠 8.5-10.08.5-10.0阿莫西林克拉维酸钾阿莫西林克拉维酸钾 10%10%8.0-10.08.0-10.0奥美拉唑奥美拉唑 2%2%10.3-11.310.3-11.3低渗溶液低渗溶液 240 mOsm/L 340mOsm/L 340mOsm/L如如10%10%葡萄糖、葡萄糖、20%20%甘露醇甘露醇吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜
16、暴露于刺激性溶液而受损暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物药物渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动血浆渗透压为血浆渗透压为240-340mOsm/L240-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是等渗标准线是等渗标准线药物渗透压对药物渗透压对静脉的静脉的影响影响 INS INS建议药液渗透压高于建议药液渗透压高于600mOsm /L600mOsm /L应使用中心静脉导管输液。应使用中心静脉导管输液。 渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大11 。 有研究表明，
17、药物渗透压有研究表明，药物渗透压 450 mOsm/L 450 mOsm/L会引起中度静脉炎，药会引起中度静脉炎，药 物渗透压物渗透压 600mOsm /L 600mOsm /L 则必定引起静脉炎则必定引起静脉炎11 。 研究指出，溶液的渗透压在一定范围内，降低溶液的渗透压，即研究指出，溶液的渗透压在一定范围内，降低溶液的渗透压，即 使增加了输液量也不会引起静脉损伤使增加了输液量也不会引起静脉损伤22 。参考文献：参考文献：11金燕萍金燕萍, ,马俊马俊, ,张彩华张彩华. .高渗性药物临床输液途径的调查与分析高渗性药物临床输液途径的调查与分析J.J.上海护理上海护理,2011,11(5):5
18、-8.,2011,11(5):5-8.22张春燕张春燕, ,顾健顾健. .输液静脉炎的诱发因素及其防治输液静脉炎的诱发因素及其防治J.J.药物不良反应杂志药物不良反应杂志,2006,5(10): 363-366.,2006,5(10): 363-366.药物渗透压对静脉的影响药物渗透压对静脉的影响常用药物渗透压常用药物渗透压阿霉素阿霉素2802805-FU 5-FU 650650环磷酰胺环磷酰胺 352352长春新碱长春新碱6106103%3%氯化钠氯化钠10301030TPNTPN700-2000700-2000甘露醇甘露醇109810985%5%碳酸氢钠碳酸氢钠1190119050%50%
19、葡萄糖葡萄糖 2526252610%10%氯化钾氯化钾26662666氟尿嘧啶氟尿嘧啶650650一些药物本身的一些药物本身的PHPH值及渗透压均接近生理水平，仍然有极高的可能性造成静脉炎值及渗透压均接近生理水平，仍然有极高的可能性造成静脉炎外周小静脉外周小静脉（血流：（血流：1ml/1ml/分）分）6060滴滴/ /分分（3ml/3ml/分）分）8080滴滴/ /分分（4ml/4ml/分）分）300300毫升毫升/ /时时（5ml/5ml/分）分）500500毫升毫升/ /时时（8.3ml/8.3ml/分）分）液流液流血流血流（如此时为较刺激性药液）（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压血管壁侧
20、压机械性静脉炎机械性静脉炎血液回流受阻血液回流受阻血液稀释药物的能力血液稀释药物的能力下降下降/ /甚至为零甚至为零化学性静脉炎化学性静脉炎渗出渗出INSINS建议输注抗肿瘤药物、发泡剂或已知有刺激的药物应使用中心静脉导管输注。建议输注抗肿瘤药物、发泡剂或已知有刺激的药物应使用中心静脉导管输注。输注速度对输注速度对静脉的静脉的影响影响静静 脉脉近似直径近似直径图解尺寸图解尺寸长长 度度头静脉头静脉6mm38cm贵要静脉贵要静脉8mm24cm腋静脉腋静脉16mm13cm锁骨下静脉锁骨下静脉19mm6cm右无名静脉右无名静脉19mm2.5cm左无名静脉左无名静脉19mm6cm上腔静脉上腔静脉20m
21、m7cm静脉的比较静脉的比较中心静脉与外周静脉中心静脉与外周静脉 手背及前臂静脉手背及前臂静脉 1 - 95 1 - 95 ml/ml/分分肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100-300 100-300 ml/ml/分分锁骨下静脉锁骨下静脉1 - 1.5 1 - 1.5 L/L/分分上腔静脉上腔静脉2 - 2.5 2 - 2.5 L/L/分分药物输注液量与时间对药物输注液量与时间对静脉的静脉的影响影响有研究指出日输入液体量超过有研究指出日输入液体量超过2500ml2500ml易发生静脉炎易发生静脉炎11 。另一项研究指出持续性输液与间断性输液相比，更易引起另一项研究指出持续性输液与间断性输液相比
22、，更易引起静脉炎的发生静脉炎的发生22 。 INSINS建议进行长期或短期、持续性或间断性输注抗肿瘤药物建议进行长期或短期、持续性或间断性输注抗肿瘤药物应使用中心静脉导管。应使用中心静脉导管。 参考文献：参考文献：11胡凤蕴胡凤蕴, ,田冬梅田冬梅, ,郭万霞郭万霞, ,等等. .静脉留置针应用中静脉炎产生因素及预防静脉留置针应用中静脉炎产生因素及预防 J J . .中国基层医药中国基层医药,2003,10(10):1083,2003,10(10):1083- -1084.1084.2 2 Kuwahara T, Kaneda S, Sawamoto O, et al. Cyclic infu
23、sion is effective in reducing phlebitis caused by peripheral parenteral nutrition Kuwahara T, Kaneda S, Sawamoto O, et al. Cyclic infusion is effective in reducing phlebitis caused by peripheral parenteral nutrition solutions an experimental study in rabbit J. EJCNM 2009,4(6):344-347.solutions an ex
24、perimental study in rabbit J. EJCNM 2009,4(6):344-347.药物对静脉损害的临床表现静脉炎局部组织损伤临床表现静脉炎：是静脉的炎症，主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎化学性静脉炎：常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应急能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致临床表现红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状 临床表现临床表现静脉炎
25、静脉炎级别级别临床标准临床标准0没有症状没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿3输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿条索状物形成，可触摸到条索状的静脉条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，英寸，有脓液流出有脓液流出P 122临床表现局部组织损伤局部组织肿胀轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者由于炎症介质的作用及药物的毒性作用，造成局部
26、组织坏死。如处理不当还可造成瘢痕挛缩、关节僵硬、功能障碍预防一、熟悉药物性质，正确选择静脉及输液工具二、减少血管壁机械刺激及损伤三、加强巡视，及时发现渗漏四、应用局麻药一、熟悉药物性质，正确选择静脉根据溶液或药物的类型、PH、渗透压、浓度、溶药速率和给药量，选择适当的输液途径。采用适当稀释、调节PH,减慢注射速度，适当调节室温及穿刺部位保暖，提高注射液温度等措施，以减少药液对管壁的刺激。（多巴胺、甘露醇）对血管活性药和渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差的患者宜选择粗大静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液。酸碱度：正常血清7.34-7.45，低于7.35为酸性，高于7.45为碱性 熟悉药物性
27、质，正确选择静脉熟悉药物性质，正确选择静脉渗透压：影响血管壁细胞水分子的移动渗透压：影响血管壁细胞水分子的移动 正常血清正常血清240- 340mOsm/LmOsm/L 285mOsm/L 是等渗标准线是等渗标准线等渗溶液等渗溶液240-340mOsm/L：0.9%NS 5%GNS低渗溶液低渗溶液340mOsm/L：10%GS渗透压越高，对血管刺激越大渗透压越高，对血管刺激越大 高度危险：高度危险： 600mOsm/L 中度危险：中度危险： 400-600mOsm/L 低度危险：低度危险： 600mOsm/L的药物可在的药物可在24小时内小时内造成化学性静脉炎造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液
28、的种类不同，出现不同的渗透压药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值值熟悉药物性质，正确选择静脉最佳静脉的条件：柔软、直、有弹性；有完整、有弹性的皮肤支持；富有弹性，易于触及，充盈良好；不易滑动1、静脉的大小及长度：根据治疗方案选择的静脉能容纳输液量的传输及提供必需的血液稀释。2、静脉的位置：应避免关节部位；已损伤的部位；新近穿刺过的静脉之下的部位；下肢末端；受限制的部位3、禁忌：乳房切除术患侧血管；动静脉分流术；硬化的静脉；不完整的静脉；不完整的皮肤。 熟悉药物性质，正确选择静脉静脉的选择：外周静脉疗法外周静脉疗法 中心静脉疗法中心静脉疗法等渗溶液 500mOsm/L10正常PH值5或
29、10% 10% 葡萄糖糖溶液葡萄糖糖溶液 特点特点有胸部插管危险有胸部插管危险置管要求外科处理置管要求外科处理最昂贵的选择途径最昂贵的选择途径每月用肝素封管每月用肝素封管减少感染的危险减少感染的危险无外露部分破裂无外露部分破裂身体外表完整身体外表完整不限制活动不限制活动 2013-11-14发布发布 2014-5-1实施实施6.1.1.评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。的输注途径和静脉治疗工具。6.1.2.评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择评估穿
30、刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。较细、较短的导管。6.1.3.一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。静脉输液钢针。6.1.4.外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。静脉输注。6.1.5.PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压
31、导管除外）。压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。6.1.6.CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。泵注射造影剂（耐高压导管除外）。6.1.7.PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。高压导管除外）。PICCPICCCVCCVC感染率感染率低低高高穿刺难易穿刺难易可见血管可见血管 成功率高成功率高盲穿盲穿 成功率低成功率低穿刺并发症穿刺并发症少少易出现血气胸误伤
32、动脉等易出现血气胸误伤动脉等留置时间留置时间数月一年数月一年1 14 4周周导管尖端位置导管尖端位置得到安全的控制得到安全的控制不精确不精确穿刺时病人体位穿刺时病人体位上臂外展上臂外展9090余无特殊余无特殊仰卧头低脚高位仰卧头低脚高位适应症适应症长期反复治疗的病人长期反复治疗的病人短期治疗的病人短期治疗的病人禁忌症禁忌症少少多多静脉通路的比较静脉通路的比较PICCPICC与与CVCCVC 11 参考文献：参考文献：11庄红庄红, ,谈学灵谈学灵, ,李春华李春华. .外周导入中心静脉置管与中心静脉置管输入化疗药物对照试验的外周导入中心静脉置管与中心静脉置管输入化疗药物对照试验的 etaeta
33、分析分析J.J.护士进修杂志护士进修杂志,2010,25(16):1463-1465.,2010,25(16):1463-1465.先做锁穿先做锁穿留置针留置针先做锁穿先做锁穿先用留置针先用留置针PICCPICC临床错误观念临床错误观念应自首次用药即做好评估，选择正确的静脉通路应自首次用药即做好评估，选择正确的静脉通路肿瘤病人静脉通路的选择肿瘤病人静脉通路的选择 根据患者情况及治疗方案选择最优的静脉通路根据患者情况及治疗方案选择最优的静脉通路观察药物的不良反应，做好静脉通路的管理观察药物的不良反应，做好静脉通路的管理化疗药输注结束后用生理盐水冲洗血管化疗药输注结束后用生理盐水冲洗血管告诉注意事
34、项，观察用药后反应告诉注意事项，观察用药后反应用空白液建立静脉通路，确认回血，保持通畅用空白液建立静脉通路，确认回血，保持通畅根据药物和患者情况准备化疗用物根据药物和患者情况准备化疗用物做好心理护理做好心理护理了解患者的基础资料了解患者的基础资料先推注或滴注抗呕吐药，再滴注化疗药先推注或滴注抗呕吐药，再滴注化疗药化疗安全用药流程化疗安全用药流程二、减少血管壁机械刺激及损伤提高静脉穿刺成功率合理采用输液工具及输液部位采用新法拔针法避免穿刺部位周围挤压输液结束后可轻按末梢血管和搓手、足加强巡视（鉴别渗漏） 肿胀、苍白、疼痛，立即更换加强宣教 沟通、目的、方法、配合特殊情况、重点观察 做好重点患者交
35、接、了解、特殊标志三、加强巡视，及时发现渗漏四、应用局麻药在静脉穿刺点近心端外敷1%地卡因，皮下注射2%普鲁卡因可防止静脉炎的发生，从而防止渗漏。处理冷敷与热敷硫酸镁湿敷山莨菪碱湿敷乙醇外敷封闭疗法手术热敷：热敷：扩血管，利循环，促吸收，减损伤常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗药物冷敷：冷敷：缩血管，慢吸收，促灭活，限损伤，减疼痛常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤常用于20%甘露醇、化疗药物等渗漏的早期硫酸镁湿敷：硫酸镁能舒张血管平滑肌，使痉挛的外周血管扩张，通过镁离子的透入，改善组织与组织间隙细胞的渗透压，达到局部渗出渗出液的吸收和消肿目的。
36、用于多巴胺、化疗药物、垂体后叶素、氯化钾、氯化钙等药物所致的渗漏水泡的处理药物外渗引起局部水泡，硫酸镁湿敷应避开水泡。小水泡则用碘伏消毒，如果水泡大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水泡里的渗出液，涂湿润烧伤膏。山莨菪碱有松弛平滑肌、解除微血管痉挛作用。湿敷能促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，局部血管扩张，从而解除静脉血管痉挛，改善微循环，以利于渗漏液体的回吸收。山莨菪碱热敷治疗甘露醇渗漏有很好的疗效，且无任何不良反应。乙醇外敷：95%乙醇可用于葡萄糖酸钙、20%甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氢钠、某些抗生素、复方氨基酸以及普通静脉输液的渗漏，消肿止痛迅速。 此法方便、经济、疗效高、无任何
37、毒副作用。封闭疗法：不管何种药物引起的局部皮肤出现水疱，变紫黑或坏死，都要立即进行药物封闭，外敷药物。常用普鲁卡因和透明质酸酶，在红肿皮肤的边缘呈点状封闭，注射药应使红肿范围明显突出皮肤，针尖最好刺在红肿正中，以阻止渗漏药物继续向深层阻止扩散。隔日1次，一般35次即可痊愈。（配合氢化可的松外湿敷）特异性药物应用： 此类药物能够直接对抗渗漏药物的毒理作用，是某些高危药物渗漏的主要治疗药物。二甲基亚矾 组织穿透能力强，具有清除自由基和加速渗漏药物清除的作用，可用于蒽环类抗肿瘤抗生素、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等化疗药物的渗漏。透明质酸酶 可用于植物碱类化疗药物的渗漏。拮抗剂的作用：使用拮抗剂，主要是对抗渗漏药物的损伤效应，灭活药物，加速药物的排泄和吸收。是渗漏处理中见效最快、疗效最直接的一种方法。血管收缩药物渗漏，可引起局部肿胀、苍白、缺血缺氧，可用酚妥拉明510mg加入生理盐水20ml做局部注射，以扩张血管改善局部血液循环，减少局部缺氧，增加组织营养促进其恢复高渗液外渗 可局部用透明质酸酶做封闭注射碳酸氢钠外渗 可用维生素C2.0加入生理盐水中原静脉通道滴注，同时用维生素C原液湿敷局部。
