1、2022-7-51急性肠梗阻患者的护理急性肠梗阻患者的护理2022-7-511病病 例例 患者患者李李某某，女，女，6 67 7岁，于十余天前无明显诱岁，于十余天前无明显诱因出现腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，前往当因出现腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，前往当地医院，给予持续胃肠减压及对症支持治疗，（地医院，给予持续胃肠减压及对症支持治疗，（9 9月月1717日）予以灌肠后解出大便，腹痛较前好转，日）予以灌肠后解出大便，腹痛较前好转，为进一步求治，遂于为进一步求治，遂于20112011年年9 9月月1818日前来我院治日前来我院治疗，门诊以疗，门诊以“急性肠梗阻急性肠梗阻”收入我科。收入我科。 患
2、者于患者于9 9月月2626日上午日上午7 7时在全麻下行小肠部分时在全麻下行小肠部分切除切除+ +肠吻合术肠吻合术+ +肠粘连松解术肠粘连松解术+ +疝囊高位结扎术，疝囊高位结扎术，术后术后给予胃肠减压、腹腔置引流管给予胃肠减压、腹腔置引流管1 1根及留置尿管。根及留置尿管。 2022-7-522022-7-512概念概念肠梗阻肠梗阻：是指肠是指肠内容物由于各种内容物由于各种原因不能正常运原因不能正常运行、顺利通过肠行、顺利通过肠道，是常见的外道，是常见的外科急腹症之一科急腹症之一2022-7-532022-7-513分分 类类l依据发生的基本原因依据发生的基本原因l依据肠壁血运有无障碍依据
3、肠壁血运有无障碍机械性肠梗阻机械性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻血运性肠梗阻单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻2022-7-514腹痛腹痛2022-7-55临床表现临床表现呕吐呕吐腹胀腹胀停止排气排便停止排气排便2022-7-515腹痛腹痛 单纯性：阵发性腹部绞痛单纯性：阵发性腹部绞痛 绞窄性：腹痛间歇期短、呈持续性剧烈腹痛绞窄性：腹痛间歇期短、呈持续性剧烈腹痛 麻痹性：全腹持续性胀痛麻痹性：全腹持续性胀痛 闭袢性：突发性腹部持续性绞痛伴阵发性加剧闭袢性：突发性腹部持续性绞痛伴阵发性加剧 蛔虫性：以阵发性脐周腹痛为主蛔虫性：以阵发性脐周腹痛为主呕吐呕吐 与梗阻发生的部
4、位、类型有关与梗阻发生的部位、类型有关 高位：早期便频繁呕吐，以胃及十二指肠内高位：早期便频繁呕吐，以胃及十二指肠内容物、胆汁为主；容物、胆汁为主； 低位：呕吐出现较迟而少，呈粪样；低位：呕吐出现较迟而少，呈粪样； 绞窄性：呕吐物为血性或棕褐色液体。绞窄性：呕吐物为血性或棕褐色液体。 2022-7-56临床表现临床表现 腹胀腹胀 程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关 高位性：呕吐频繁，腹胀较轻；高位性：呕吐频繁，腹胀较轻； 低位性：腹胀明显；低位性：腹胀明显； 闭袢性：腹胀多不对称；闭袢性：腹胀多不对称； 麻痹性：均匀性全腹胀麻痹性：均匀性全腹胀 停止排气排便停止排气排便 完全性：多停止排便排
5、气，但高位肠梗阻完全性：多停止排便排气，但高位肠梗阻早期，由于梗阻以下肠腔仍残存粪便及气体，可早期，由于梗阻以下肠腔仍残存粪便及气体，可在灌肠后或自行排出，故不应因此排除肠梗阻；在灌肠后或自行排出，故不应因此排除肠梗阻； 不完全性：可有多次少量排便、排气；不完全性：可有多次少量排便、排气； 绞窄性：可排血性黏液样便。绞窄性：可排血性黏液样便。2022-7-516处理原则处理原则2022-7-57 尽快解除梗阻，纠正因肠梗阻引起尽快解除梗阻，纠正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱的全身性生理紊乱 非手术治疗非手术治疗 禁食、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱失衡、防治感染和中毒、支持治疗手术治疗手术治疗
6、小肠部分切除+肠吻合术+肠粘连松解术+疝囊高位结扎术 2022-7-517护理评估护理评估2022-7-581、术前评估、术前评估 （1）健康史和相关因素）健康史和相关因素 （2）身体状况）身体状况 局部、全身、辅助检查局部、全身、辅助检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、输血全套、上消化道碘水造影、糖、输血全套、上消化道碘水造影、ECG） （3）心理和社会支持状况）心理和社会支持状况 2、术后评估、术后评估 评估病人有无发生腹腔内感染和评估病人有无发生腹腔内感染和肠瘘等并发症；腹腔引流管是否通畅有效，引肠瘘等并发症；腹腔引流管是否通畅有效，引
7、流液的颜色、性状和量。流液的颜色、性状和量。2022-7-5182022-7-591、体液不足、体液不足 与禁食、胃肠减压及肠腔与禁食、胃肠减压及肠腔内大量积液有关内大量积液有关2、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛 与肠蠕动增强和肠壁缺与肠蠕动增强和肠壁缺血有关血有关3、营养失调、营养失调 与不能进食有关与不能进食有关4、焦虑、焦虑 与接受手术和担心疾病预后有与接受手术和担心疾病预后有关关 护理诊断护理诊断（术前）2022-7-5192022-7-5101、维持体液平衡、维持体液平衡 合理输液并记录出入量：根据病人脱水情合理输液并记录出入量：根据病人脱水情况及有关生化指标安排合理的输液计划，观察况及有关
8、生化指标安排合理的输液计划，观察病情变化，准确记录病情变化，准确记录24h出入量。出入量。2、有效缓解疼痛、有效缓解疼痛 给予禁食、胃肠减压。给予禁食、胃肠减压。3、营养支持、营养支持 禁食期间给予胃肠外营养。禁食期间给予胃肠外营养。4、有效缓解焦虑、有效缓解焦虑 做好术前宣教，安慰鼓励患者。做好术前宣教，安慰鼓励患者。 护理措施护理措施（术前）2022-7-51102022-7-5111、舒适的改变：疼痛、腹胀、舒适的改变：疼痛、腹胀 与手术后与手术后卧床、留置导管和创伤性反应有关卧床、留置导管和创伤性反应有关2、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与长时间与长时间卧床有关卧床有
9、关3、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与术后卧床、切口与术后卧床、切口疼痛有关疼痛有关4、潜在并发症：腹腔感染、肠粘连、潜在并发症：腹腔感染、肠粘连护理诊断护理诊断（术后）2022-7-51112022-7-5121、促进患者舒适、促进患者舒适 （1）禁食、胃肠减压）禁食、胃肠减压（2）使用镇痛泵止痛）使用镇痛泵止痛（3） 术后术后6h生命体征平稳，可给予半生命体征平稳，可给予半卧位卧位（4）督促患者早期床上活动，以促进）督促患者早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀肠蠕动恢复，减轻腹胀 护理措施护理措施（术后）2022-7-51122022-7-5132、加强皮肤护理、加强皮肤护理 勤翻身
10、、勤擦洗、勤更换，保持床单位平勤翻身、勤擦洗、勤更换，保持床单位平整，衣物的清洁干燥，必要时使用减压贴。整，衣物的清洁干燥，必要时使用减压贴。3、促进病人有效咳嗽、促进病人有效咳嗽（1）耐心讲解咳痰的重要性）耐心讲解咳痰的重要性（2）指导病人有效咳嗽）指导病人有效咳嗽（3）遵医嘱给予化痰药物（沐舒坦、痰热）遵医嘱给予化痰药物（沐舒坦、痰热清），雾化吸入清），雾化吸入 护理措施护理措施（术后）2022-7-51132022-7-5144、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理（1）腹腔感染）腹腔感染 1）完善术前准备：术前三天口服肠道不吸收抗生素）完善术前准备：术前三天口服肠道不吸收抗生素（甲硝
11、唑、链霉素），普通灌肠每晚一次（甲硝唑、链霉素），普通灌肠每晚一次（9月月23日晚日晚开始）。开始）。 2）避免感染：保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操）避免感染：保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操作。作。 3）营养：合理补充营养，循序渐进恢复经口进食。）营养：合理补充营养，循序渐进恢复经口进食。 4）病情观察：术后腹痛、腹胀症状，肛门恢复排气）病情观察：术后腹痛、腹胀症状，肛门恢复排气排便时间，引流液的颜色、量及性状。排便时间，引流液的颜色、量及性状。护理措施护理措施（术后）2022-7-51142022-7-5154、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理（续）（2）肠粘连）肠粘连 1）术后早
12、期活动：翻身、活动肢体、）术后早期活动：翻身、活动肢体、尽早下床活动。尽早下床活动。 2）密切观察病情：病人有否再次出）密切观察病情：病人有否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，一现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，一旦出现及时报告医生并协助处理。旦出现及时报告医生并协助处理。护理措施护理措施（术后）2022-7-51152022-7-5161、病人生命体征平稳，未出现水、电解质、病人生命体征平稳，未出现水、电解质、酸碱平衡紊乱；酸碱平衡紊乱；2、病人、病人腹痛、腹胀消失，肛门排气、排便恢腹痛、腹胀消失，肛门排气、排便恢复；复；3、病人情绪、心理状态平稳，能主动配合各、病人情绪、心理状态平稳，能
13、主动配合各项检查、治疗和护理；项检查、治疗和护理；4、病人的皮肤完整性未受损；、病人的皮肤完整性未受损；5、病人未发生腹腔内感染、肠粘连等术后并、病人未发生腹腔内感染、肠粘连等术后并发症。发症。护理评价护理评价2022-7-51162022-7-5171、少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收食物。高维生素、易消化吸收食物。2、注意饮食卫生。、注意饮食卫生。3、便秘者应注意调整饮食、腹部按摩等方法、便秘者应注意调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅。保持大便通畅。4、心情愉悦，适量锻炼。、心情愉悦，适量锻炼。5、加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。停止排便等不适，及时就诊。健康教育健康教育2022-7-51172022-7-5182022-7-51182022-7-5192022-7-51192022-7-520.
