1、21:09:481第十三章第十三章 内分泌系统疾病内分泌系统疾病 disease of endocrine system 病理学教研室病理学教研室 21:09:482目的要求目的要求 （一）掌握弥漫性非毒性甲状腺肿的病理变化（增生期、胶质贮积期、结节期）、病因和发病机制。甲状腺腺癌常见类型的病理特点。（二）熟悉弥漫性毒性甲状腺肿的病理变化。 21:09:49321:09:49421:09:495TSH氨基酸氨基酸甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白碘化的甲状腺球蛋白碘化的甲状腺球蛋白T3T3、T4T4I I- -I I2 2碘化碘化21:09:496甲状腺疾病甲状腺疾病弥漫性增生性甲状腺肿弥漫性增生性甲状
2、腺肿弥漫性胶性甲状腺肿弥漫性胶性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿弥漫性弥漫性非毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿弥漫性弥漫性毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎A.代谢性B.炎症性甲状腺甲状腺腺瘤腺瘤甲状腺甲状腺癌癌C.肿瘤性慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （桥本甲状腺炎）（桥本甲状腺炎） 纤维性甲状腺炎纤维性甲状腺炎 （ 慢性木样甲状腺炎）慢性木样甲状腺炎）甲甲 状状 腺腺 肿肿概述：概述：由于缺碘或某些致甲状腺肿由于缺碘或某些致甲状腺肿因子引起甲状腺因子引起甲状腺非肿瘤性增生性非肿瘤性增生性疾疾病，常表现为弥漫或结节性肿大。病，常表现为弥漫
3、或结节性肿大。分类：分类：据其功能是否亢进可分为：据其功能是否亢进可分为： 1 1、非毒性甲状腺肿。、非毒性甲状腺肿。 2 2、毒性甲状腺肿。、毒性甲状腺肿。21:09:498 又称为单纯性甲状腺肿又称为单纯性甲状腺肿(simple goiter)，甲，甲状腺肿大，功能改变不显著，分为地方性和状腺肿大，功能改变不显著，分为地方性和散发性。散发性。 本病主要表现为本病主要表现为甲状腺肿大甲状腺肿大，一般无临床，一般无临床症状，部分病人后期可引起压迫、窒息吞咽症状，部分病人后期可引起压迫、窒息吞咽和呼吸困难。和呼吸困难。 一、弥漫性非毒性甲状腺肿一、弥漫性非毒性甲状腺肿（Diffuse toxic
4、 goiter)21:09:50921:09:501021:09:5011n病变：病变： 1、增生期：、增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿又称弥漫性增生性甲状腺肿(diffuse hyperplastic goiter) 肉眼肉眼：甲状腺弥漫肿大，表面光滑无结节甲状腺弥漫肿大，表面光滑无结节 镜下：镜下：充血，滤泡上皮立方形或低柱状，充血，滤泡上皮立方形或低柱状， 伴小滤泡和小假乳头，胶质含量伴小滤泡和小假乳头，胶质含量 少。间质充血。少。间质充血。 21:09:5012机制机制：缺碘缺碘 甲状腺素分泌甲状腺素分泌 反馈反馈 TSH 滤泡上皮受到刺激，而呈活跃增生反应滤泡上皮受到刺激，而呈活跃增
5、生反应21:09:5013甲状腺肿（增生期）甲状腺肿（增生期）21:09:5014n机制：机制：持续缺碘持续缺碘 滤泡上皮增生滤泡上皮增生 甲状腺素甲状腺素供求之间不平衡得到缓解供求之间不平衡得到缓解 上皮恢复上皮恢复 长期持续缺碘长期持续缺碘 甲状腺滤泡上皮反复增生复旧甲状腺滤泡上皮反复增生复旧 上皮细胞陷于上皮细胞陷于疲惫而衰竭疲惫而衰竭 滤泡变大，不能碘化的甲状腺球滤泡变大，不能碘化的甲状腺球蛋白堆积在甲状腺滤泡蛋白堆积在甲状腺滤泡 腔内腔内 甲状腺肿大甲状腺肿大TSH分泌增多分泌增多2、胶质贮积期：、胶质贮积期：又称弥漫性胶样甲状腺肿又称弥漫性胶样甲状腺肿(diffuse colloi
6、d goiter)长期缺碘长期缺碘,胶质大量贮积。胶质大量贮积。21:09:5015n肉眼：肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著肿大，表面光甲状腺弥漫性对称性显著肿大，表面光滑，切面淡褐色半透明。滑，切面淡褐色半透明。n镜检：镜检：部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头的部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头的形成，大部分滤泡上皮复旧扁平状，滤泡腔扩形成，大部分滤泡上皮复旧扁平状，滤泡腔扩大、充满浓厚胶质。大、充满浓厚胶质。21:09:5016甲状腺肿（胶质贮积期）甲状腺肿（胶质贮积期）21:09:5117 3、结节期：、结节期：又称结节性甲状腺肿又称结节性甲状腺肿(nodular goiter)甲状腺内不同部分
7、滤泡上皮增生和复旧变化不一甲状腺内不同部分滤泡上皮增生和复旧变化不一致，形成不规则结节。致，形成不规则结节。 肉眼：肉眼：甲状腺肿大，表面凹凸不平呈结节状，甲状腺肿大，表面凹凸不平呈结节状，切面结节大小不一，境界清楚，常见继发性改变。切面结节大小不一，境界清楚，常见继发性改变。 镜检：镜检：滤泡大小不一，呈复旧和增生状态；纤滤泡大小不一，呈复旧和增生状态；纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。灶。 21:09:511821:09:5119 上皮低柱状；小滤上皮低柱状；小滤 弥漫性肿大弥漫性肿大 泡增生。泡增生。 胶质浓；上皮变扁胶质浓；上皮变
8、扁 弥漫性肿大弥漫性肿大 平、滤泡扩张。平、滤泡扩张。 结节形成伴纤维化结节形成伴纤维化 结节性肿大结节性肿大 上皮高低不一、有上皮高低不一、有 乳头状增生乳头状增生病理变化病理变化 21:09:5221 又称突眼性甲状腺肿，血中甲状腺素过多，作用于全又称突眼性甲状腺肿，血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的综合症，临床上通称甲状腺功能亢身各组织所引起的综合症，临床上通称甲状腺功能亢进症进症(hyperthyroidism) 。 甲状腺滤泡上皮显著增生，甲状腺弥漫性肿大，伴机甲状腺滤泡上皮显著增生，甲状腺弥漫性肿大，伴机能亢进。能亢进。 女多于男（女多于男（4-6:14-6:1），）， 2
9、0-5020-50岁多见。岁多见。二、弥漫性毒性甲状腺肿二、弥漫性毒性甲状腺肿(Diffuse toxic goiter)21:09:5222病因及发病机理：病因及发病机理：自身免疫为其可能的机制：自身免疫为其可能的机制：血中有抗甲状腺抗体：甲状腺刺激免疫血中有抗甲状腺抗体：甲状腺刺激免疫球蛋白（球蛋白（TSITSI），甲状腺生长刺激免疫球），甲状腺生长刺激免疫球蛋白（蛋白（TGITGI）作用与作用与TSHTSH类似，能刺激滤泡类似，能刺激滤泡上皮增生、合成、释放上皮增生、合成、释放T4T4增多。增多。 21:09:5223 病变：病变：肉眼肉眼：甲状腺弥漫性肿大，表面光滑，甲状腺弥漫性肿大，
10、表面光滑，血管充血，质软。血管充血，质软。21:09:5224 镜下观：镜下观：上皮高柱状，伴乳头状增生。上皮高柱状，伴乳头状增生。 稀少、吸收空泡增大。稀少、吸收空泡增大。 血管充血，淋巴细胞浸润。血管充血，淋巴细胞浸润。21:09:5225临床病理联系：临床病理联系：1、眼球突出（、眼球突出（1/3）。）。2、甲状腺功能亢进：、甲状腺功能亢进： A、怕热多汗、多食易饥，消瘦乏力、怕热多汗、多食易饥，消瘦乏力; B、手震颤、情绪烦躁，易激动、手震颤、情绪烦躁，易激动; C、可有心脏肥大、扩张；、可有心脏肥大、扩张； D、甲状腺触及震颤，闻血管杂音。、甲状腺触及震颤，闻血管杂音。21:09:5
11、226甲状腺素的生理功能甲状腺素的生理功能1 1、维持正常生长和发育。、维持正常生长和发育。 2 2、促进新陈代谢、耗氧增加，产热增加。、促进新陈代谢、耗氧增加，产热增加。3 3、提高神经系统的兴奋性。、提高神经系统的兴奋性。4 4、促进心脏收缩加强，加快。、促进心脏收缩加强，加快。21:09:5227 四、甲状腺腺瘤四、甲状腺腺瘤 颈部无痛性肿块。多见于中青年女性。颈部无痛性肿块。多见于中青年女性。 肉眼：肉眼：多单发，多单发，1-5cm，包膜完整。实性，常，包膜完整。实性，常出血、囊性变。出血、囊性变。镜检：镜检：滤泡性腺瘤：单纯性、胎儿性、胚胎性、滤泡性腺瘤：单纯性、胎儿性、胚胎性、嗜酸
12、性、胶样、不典型腺瘤。嗜酸性、胶样、不典型腺瘤。 21:09:522821:09:532921:09:5330与结节性甲状腺肿的鉴别要点：与结节性甲状腺肿的鉴别要点：1 1、结甲多为多发，无完整包膜；腺瘤单发，、结甲多为多发，无完整包膜；腺瘤单发，包膜完整。包膜完整。2 2、结甲滤泡大小不一致，一般比正常大；后、结甲滤泡大小不一致，一般比正常大；后者相反。者相反。3 3、结甲无压迫周围甲状腺组织，后者周围甲、结甲无压迫周围甲状腺组织，后者周围甲状腺组织明显受压。状腺组织明显受压。21:09:5331甲状腺肿甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤21:09:5332六、甲状腺腺癌六、甲状腺腺癌 （Thyr
13、oid adenocarcinoma） （一）（一）概述：概述： 甲状腺滤泡细胞发生的恶性肿瘤，甲状腺滤泡细胞发生的恶性肿瘤， 女多于男，多见于中老年人。女多于男，多见于中老年人。 21:09:5333（二）（二） 病理改变：病理改变： 眼观眼观：肿瘤呈浸润性生长，无包膜或肿瘤呈浸润性生长，无包膜或 包膜不完整，灰白色，质硬，常有出包膜不完整，灰白色，质硬，常有出 血、坏死、囊性变。血、坏死、囊性变。 21:09:5334组织学类型组织学类型 乳头状癌乳头状癌 滤泡癌滤泡癌 髓样癌髓样癌 未分化癌未分化癌（少见）（少见）21:09:5335 （1）乳头状癌：）乳头状癌： 最常见，低度恶性、预后
14、好。可有最常见，低度恶性、预后好。可有 早期淋巴道转移。早期淋巴道转移。 镜下特点：镜下特点： 1） 癌细胞呈乳头状排列，分支多。癌细胞呈乳头状排列，分支多。 2）核透明或毛玻璃样。）核透明或毛玻璃样。 3）可见砂粒体（）可见砂粒体（Psammoma body）21:09:5336甲状腺乳头状腺癌甲状腺乳头状腺癌21:09:5437 （2）滤泡癌：）滤泡癌： 较少见，早期血道转移，恶性度较较少见，早期血道转移，恶性度较 高，预后较差。高，预后较差。 组织学特点：组织学特点： 1）由分化程度不一的滤泡构成。）由分化程度不一的滤泡构成。 2）病理诊断主要根据有无浸润）病理诊断主要根据有无浸润 和转
15、移。和转移。21:09:5438甲状腺滤泡性癌甲状腺滤泡性癌21:09:5439 （3）髓样癌：）髓样癌： 来源于滤泡旁细胞，来源于滤泡旁细胞，属属APUD瘤，瘤， 能产生降钙素、前列腺素等。能产生降钙素、前列腺素等。 淋巴道转移为主，预后较好，淋巴道转移为主，预后较好， 间质有淀粉样物质沉着是其特征之一。间质有淀粉样物质沉着是其特征之一。 免疫组化：降钙素（免疫组化：降钙素（+）、）、 甲状腺球蛋白（甲状腺球蛋白（-）。）。 21:09:5440甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌淀粉样物质淀粉样物质21:09:5441 （4）未分化癌：）未分化癌： 恶性程度高。恶性程度高。 早期浸润转移。早期浸润转移。 镜下：镜下： 无滤泡结构形成，瘤细胞无滤泡结构形成，瘤细胞 弥漫分布，呈小细胞，巨细胞，或弥漫分布，呈小细胞，巨细胞，或 梭形细胞等形态，核分裂相多见。梭形细胞等形态，核分裂相多见。 21:09:5442
