1、急性缺血性脑卒中桥接治疗急性缺血性脑卒中桥接治疗急性缺血性卒中急性缺血性卒中脑梗塞脑梗塞 脑动脉血管堵塞引起脑细胞缺血、缺氧、死亡脑动脉血管堵塞引起脑细胞缺血、缺氧、死亡的过程。的过程。 可分为大血管堵塞和小血管堵塞。可分为大血管堵塞和小血管堵塞。 尽早开通血管为治疗脑梗塞首选理念。尽早开通血管为治疗脑梗塞首选理念。 目前国际上推荐的首选治疗为静脉溶栓。目前国际上推荐的首选治疗为静脉溶栓。 大血管堵塞静脉溶栓开通率低，颈内动脉闭塞大血管堵塞静脉溶栓开通率低，颈内动脉闭塞的再通率小于的再通率小于1010，大脑中动脉，大脑中动脉M1M1段的再通率段的再通率也不超过也不超过3030。 需要血管内治疗
2、，机械开通血管来提高再通率。需要血管内治疗，机械开通血管来提高再通率。桥接治疗定义：桥接治疗定义： 急性脑梗塞患者从急性脑梗塞患者从静脉途径静脉途径应用药物溶栓同时应用药物溶栓同时或继之从或继之从动脉途径动脉途径行药物溶栓、经导管吸栓、行药物溶栓、经导管吸栓、导丝机械开通、球囊扩张、支架拉栓、支架植导丝机械开通、球囊扩张、支架拉栓、支架植入的一系列为血管开通所做的治疗。入的一系列为血管开通所做的治疗。法律文书：法律文书： 1.1.中国急性缺血性脑卒中诊治指南中国急性缺血性脑卒中诊治指南20142014 2.2.中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指 南
3、南20152015 3.3.中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范20162016急性缺血性脑卒中溶栓是首选急性缺血性脑卒中溶栓是首选 对缺血性脑卒中发病对缺血性脑卒中发病 3 h 3 h 内内 （级推荐，级推荐，A A 级证据）和级证据）和 3 34. 5 h 4. 5 h （级推荐，级推荐，B B 级证据）级证据）的患者，应按照适应证和禁忌证，严格筛选患的患者，应按照适应证和禁忌证，严格筛选患者，尽快静脉给予者，尽快静脉给予 rt-PA rt-PA 溶栓治疗。用药期间溶栓治疗。用药期间及用药及用药 24 h 24 h 内应严密监护患者内应严密监护患者 (级
4、推荐，级推荐，A A 级证据）。级证据）。发病到入院我们可以做什么：发病到入院我们可以做什么：0 03 3小时：小时： 静脉溶栓静脉溶栓0 04.54.5小时：静脉溶栓小时：静脉溶栓0 06 6小时：小时： 动脉溶栓动脉溶栓 0 08 8小时：小时： 介入机械取栓介入机械取栓 急诊血管成形术急诊血管成形术 后循环可延长至后循环可延长至2424小时小时绿色通道意义重大：绿色通道意义重大： 急性脑梗死发病后急性脑梗死发病后1 1年病死率年病死率1010，残疾率，残疾率3030。 在在4.5h4.5h时间窗内，发病到治疗的时间每减少时间窗内，发病到治疗的时间每减少1515分分钟，在院死亡率、症状性出
5、血风险降低钟，在院死亡率、症状性出血风险降低4%4%，步行，步行离院率增加离院率增加3%3%。 溶栓治疗每延迟溶栓治疗每延迟20-30min20-30min，降低疗效达，降低疗效达10%10%。 脑梗塞情况下，每分钟死亡脑梗塞情况下，每分钟死亡190190万个脑细胞。万个脑细胞。 绿色通道尽可能减少患者入院到开通血管的时间绿色通道尽可能减少患者入院到开通血管的时间，从而挽救更多的脑细胞，降低死亡率、致残率，从而挽救更多的脑细胞，降低死亡率、致残率。时间就是大脑：时间就是大脑：院前脑卒中的识别院前脑卒中的识别一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；一侧面部麻木或口
6、角歪斜；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清或理解语言困难；说话不清或理解语言困难；双眼向一侧凝视；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊；一侧或双眼视力丧失或模糊；眩晕伴呕吐；眩晕伴呕吐；既往少见的严重头痛、呕吐；既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐。意识障碍或抽搐。院前脑卒中的识别：院前脑卒中的识别：120120 1 1张嘴张嘴 口角是否歪斜口角是否歪斜 2 2只手只手 一侧肢体是否无力一侧肢体是否无力 0 0哦哦哦哦 是否言语不清是否言语不清现场处理及运送现场处理及运送 处理气道、呼吸和循环问题；处理气道、呼吸和循环问题； 心脏监护；心脏监护； 建立静脉通道；建立静脉通道； 吸氧；吸氧
7、； 评估有无低血糖；评估有无低血糖； 有条件时可进行院前卒中评分，有条件时可进行院前卒中评分，NIHSSNIHSS。避免避免 非低血糖患者输含糖液体；非低血糖患者输含糖液体； 过度降低血压；过度降低血压； 大量静脉输液。大量静脉输液。迅速获取简要病史迅速获取简要病史 症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间；表现正常的时间作为起病时间； 近期患病史；近期患病史； 既往病史；既往病史； 近期用药史。近期用药史。患者应做的检查患者应做的检查 平扫头颅平扫头颅CTCT或或MRIMRI； 血糖、血脂、肝肾功能和电解质；血糖、血脂、肝肾功能和
8、电解质； 心电图和心肌缺血标志物；心电图和心肌缺血标志物； 全血计数；全血计数； 凝血四项；凝血四项； 动脉血气分析。动脉血气分析。支架拉栓支架拉栓支架拉栓支架拉栓支架拉栓支架拉栓支架拉栓支架拉栓支架植入支架植入动脉瘤栓塞动脉瘤栓塞病例展示病例展示1 1： 患者突发昏迷患者突发昏迷1 1小时余。在单位时出现头晕，呼小时余。在单位时出现头晕，呼叫叫120120，拉入我院行，拉入我院行CTCT检查时已经昏迷。入重症检查时已经昏迷。入重症监护室后急性静脉溶栓，同时送入导管室行全监护室后急性静脉溶栓，同时送入导管室行全脑血管造影，示基底动脉尖闭塞，行动脉溶栓脑血管造影，示基底动脉尖闭塞，行动脉溶栓、机
9、械开通、球囊扩张和机械拉栓。现患者恢、机械开通、球囊扩张和机械拉栓。现患者恢复良好，正常生活，无明显神经功能费损。复良好，正常生活，无明显神经功能费损。病例展示病例展示2 2 患者言语不清、右侧肢体无力、复视，继而意患者言语不清、右侧肢体无力、复视，继而意识不清入院。行头部识不清入院。行头部MRAMRA显示椎基底动脉完全闭显示椎基底动脉完全闭塞，行全脑血管造影示：右椎先天异常纤细，塞，行全脑血管造影示：右椎先天异常纤细，左椎动脉小脑后下动脉以上无显影，行机械开左椎动脉小脑后下动脉以上无显影，行机械开通、支架拉栓、球囊扩张后，患者血流恢复，通、支架拉栓、球囊扩张后，患者血流恢复，目前患者病情稳定，神志清楚，肢体肌力恢复目前患者病情稳定，神志清楚，肢体肌力恢复，复视消失。，复视消失。thanksthanks此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
