1、高级责任护士如何组高级责任护士如何组织织二级护理查房二级护理查房内容内容 病史简单介绍病史简单介绍 责任护士汇报目前的护理措施和效果责任护士汇报目前的护理措施和效果 高级责任护士发现问题的途径高级责任护士发现问题的途径 床边查房时护理用语的艺术性床边查房时护理用语的艺术性 高级责任护士查房护理记录单的填写高级责任护士查房护理记录单的填写 如何下护嘱？如何下护嘱？病史简单介绍病史简单介绍 年龄、诊断年龄、诊断今天查房的患者是女性今天查房的患者是女性4040岁，岁，以感染性心内膜炎、重度二尖瓣反流收入院。以感染性心内膜炎、重度二尖瓣反流收入院。 手术情况手术情况该病人昨天上午该病人昨天上午8 8：
2、0000在在“全麻、全麻、低温、体外循环低温、体外循环”下行下行“二尖瓣人工机械瓣置二尖瓣人工机械瓣置换换+ +三尖瓣成形术三尖瓣成形术”，术程顺利。，术程顺利。 今天是术后第一天。今天是术后第一天。 责任护士汇报目前的护理措施和效果责任护士汇报目前的护理措施和效果 右侧颈内静脉置管（三腔），敷料干净，无红肿。右侧颈内静脉置管（三腔），敷料干净，无红肿。 持续微量泵入多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、异丙肾持续微量泵入多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、异丙肾上腺素等血管活性药物，不同的血管活性药物分开管腔上腺素等血管活性药物，不同的血管活性药物分开管腔进入，跟据生命体征调节剂量。进入，跟据生命体征调节
3、剂量。 同时抗炎、止血、制酸等对症补液治疗。同时抗炎、止血、制酸等对症补液治疗。 各管道标识清晰。各管道标识清晰。该责任护士评估病人的优点该责任护士评估病人的优点 责任护士汇报目前的护理措施和效果责任护士汇报目前的护理措施和效果患者仍继续使用呼吸机辅助呼吸，气管插管据门齿刻度患者仍继续使用呼吸机辅助呼吸，气管插管据门齿刻度22cm22cm，听诊，听诊双肺呼吸音清；双肺呼吸音清；本班接班后测量气囊压力为本班接班后测量气囊压力为28cmH2O28cmH2O；吸入气体氧浓度吸入气体氧浓度60%60%，通气模式，通气模式BiPAPBiPAP，吸气压，吸气压18cmH2O18cmH2O，PEEP3 PE
4、EP3 cmH2OcmH2O，PS 8 cmH2O,PS 8 cmH2O,呼吸频率呼吸频率16bpm16bpm，均为自主呼吸，潮气量约，均为自主呼吸，潮气量约400ml400ml，双侧胸廓起伏均匀，双侧胸廓起伏均匀，SpO2 98%SpO2 98%，PaO2 150 mmHgPaO2 150 mmHg；本班接班后气管内吸痰本班接班后气管内吸痰2 2次，每次量约次，每次量约5ml5ml，均为白色粘痰；，均为白色粘痰； 责任护士汇报目前的护理措施和效果责任护士汇报目前的护理措施和效果 持续持续ECGECG、SPO2SPO2、RRRR、无创血压、有创血压、无创血压、有创血压、CVPCVP监测，每监测
5、，每3030分钟记录一次；分钟记录一次； 有创有创BP120/70mmHgBP120/70mmHg，CVP 8 mmHg ,HR 100 bpm, CVP 8 mmHg ,HR 100 bpm, 窦性心律；窦性心律； 体温体温36.536.5；责任护士汇报目前的护理措施和效果责任护士汇报目前的护理措施和效果术后术后1616小时总入量小时总入量2580ml2580ml，总出量，总出量2800ml2800ml；其中尿量其中尿量2320ml2320ml，心包纵隔淡血性引流液，心包纵隔淡血性引流液，280ml280ml，胃管引流黄色胃液，胃管引流黄色胃液200ml200ml；目前每小时尿量约目前每小时
6、尿量约100ml100ml，淡黄色清亮。伤口敷料干净，未诉伤口疼痛。，淡黄色清亮。伤口敷料干净，未诉伤口疼痛。肠鸣音大约肠鸣音大约3-4bpm3-4bpm，手术后未排便；，手术后未排便；每两小时翻身、拍背，皮肤完整，无压痕；每两小时翻身、拍背，皮肤完整，无压痕；使用生理盐水、大棉签口腔护理，每天使用生理盐水、大棉签口腔护理，每天2 2次，口腔粘膜未见异常，稍有异次，口腔粘膜未见异常，稍有异味；味；使用使用0.1%0.1%安多福尿道口护理，每天安多福尿道口护理，每天2 2次，尿道口未见异常分泌物；次，尿道口未见异常分泌物；高级责任护士发现问题的途径高级责任护士发现问题的途径 在查房前评估病人在查
7、房前评估病人 听取责任护士的汇报，现场观察实际护理效果听取责任护士的汇报，现场观察实际护理效果 责任护士提出疑问需要有待解决责任护士提出疑问需要有待解决 查看责任护士填写的护理记录单查看责任护士填写的护理记录单 途径一：高责在查房前评估病人，发现问题发现问题血迹！血迹！途径一：高责在查房前评估病人，发现问题发现问题透明敷料没透明敷料没有签名、有签名、日期！日期！途径一：高责在查房前评估病人，途径一：高责在查房前评估病人，发现问题发现问题末梢温度末梢温度较低！较低！保暖措施保暖措施途经二：听取责任护士的汇报，途经二：听取责任护士的汇报，现场观察目前的护理措施和效果现场观察目前的护理措施和效果翻身
8、时应由专翻身时应由专人保护气管人保护气管插管！插管！途经二：听取责任护士的汇报，途经二：听取责任护士的汇报，现场观察目前的护理措施和效果现场观察目前的护理措施和效果 评估病人也不够系统、全面评估病人也不够系统、全面 如果能够使用如果能够使用“head to toehead to toe，从头到脚，从头到脚”的评估方法，按照的评估方法，按照头部头部颈部颈部胸部胸部腹腹部部会阴会阴四肢四肢背部背部的顺序依次评估，的顺序依次评估，那评估就更系统、全面，不会有遗漏。那评估就更系统、全面，不会有遗漏。 途径三：责任护士提出需要解决的疑问途径三：责任护士提出需要解决的疑问如何做好气管插管病人的口腔护理？如
9、何做好气管插管病人的口腔护理？回答责任护士的问题：回答责任护士的问题：使用负压吸引牙刷做口腔护理使用负压吸引牙刷做口腔护理床边查房时护理用语的艺术性床边查房时护理用语的艺术性 护理查房床边讨论时，什么话是不能在病护理查房床边讨论时，什么话是不能在病人面前说的？人面前说的？举例举例1 1 查房当时该病人是平卧位查房当时该病人是平卧位 气管插管的病人需要保持床头抬高气管插管的病人需要保持床头抬高3030度角，以预防呼吸度角，以预防呼吸机相关性肺炎机相关性肺炎 更有艺术性护理用语更有艺术性护理用语“为了让您有一个更舒适的体为了让您有一个更舒适的体位，我们会给您侧一下身，把床头抬高一点，您的呼吸位，我
10、们会给您侧一下身，把床头抬高一点，您的呼吸也可以更平顺一点。也可以更平顺一点。” 至于为什么气管插管使用呼吸机的病人需要抬高床头的至于为什么气管插管使用呼吸机的病人需要抬高床头的问题我们可以离开病人床边后再讨论。问题我们可以离开病人床边后再讨论。 举例举例2 2 ICUICU的病人常常会产生止痛药依赖成瘾，常常在的病人常常会产生止痛药依赖成瘾，常常在夜间频繁主述疼痛夜间频繁主述疼痛 护士可能会使用一些心理暗示疗法，遵医嘱给予护士可能会使用一些心理暗示疗法，遵医嘱给予安慰剂。安慰剂。 “这个病人昨晚总说伤口疼痛，我给这个病人使这个病人昨晚总说伤口疼痛，我给这个病人使用了安慰剂用了安慰剂”这样的话千万不能查房时在病这样的话千万不能查房时在病人面前说！人面前说！ 高级责任护士查房护理记录单的填写：高级责任护士查房护理记录单的填写：高级责任护士高级责任护士XXXXXX查房指示：查房指示： 1 1使用使用“head to toe ”“head to toe ”方法全面评估病人，方法全面评估病人，避免遗漏；避免遗漏； 2 2改进口腔护理方法，选择正确的护理工改进口腔护理方法，选择正确的护理工具和口腔护理液（已下护嘱）；具和口腔护理液（已下护嘱）； 3 3翻身时专人保护管道，防止脱管。翻身时专人保护管道，防止脱管。 4. 4.使用高举平台法固定尿管。使用高举平台法固定尿管。
