1、0 昆明市儿童医院主动脉夹层与主动脉夹层与 神经系统神经系统华润武钢总医院神经内科华润武钢总医院神经内科 陈杭英陈杭英1 华润武钢总医院一、概述一、概述主动脉夹层（主动脉夹层（ADAD）越来越多）越来越多 很多胸、背、腰、腹痛后猝死的与此病相关很多胸、背、腰、腹痛后猝死的与此病相关很多不明原因猝死与主动脉夹层有关很多不明原因猝死与主动脉夹层有关2 华润武钢总医院一、概述一、概述病因：病因：高血压，马凡、高血压，马凡、TurnerTurner、Ehlers-DanlosEhlers-Danlos综合征、妊娠期、血管炎综合征、妊娠期、血管炎 病理：病理：囊性中层坏死有关。囊性中层坏死有关。3 华润
2、武钢总医院二、分型二、分型 4 华润武钢总医院三、三、ADAD常见表现常见表现多样性、复杂性、易误诊、易漏诊多样性、复杂性、易误诊、易漏诊1 1、疼痛、疼痛2 2、休克与血压异常休克与血压异常3 3、夹层破裂或压迫症状、夹层破裂或压迫症状 5 华润武钢总医院1 1、疼痛：、疼痛：可见于可见于90%90%以上的患者。以上的患者。起病形式：突发；比心梗更快，起病形式：突发；比心梗更快，性质：性质：搏动样、撕裂样、刀割样搏动样、撕裂样、刀割样程度：剧烈，难以忍受；常伴血管迷走神经程度：剧烈，难以忍受；常伴血管迷走神经兴奋表现，大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥。兴奋表现，大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥。时间：持续性
3、，部分可缓解，缓解后可再发时间：持续性，部分可缓解，缓解后可再发部位：提示分离起始部位，有迁移。较广泛部位：提示分离起始部位，有迁移。较广泛6 华润武钢总医院1 1、疼痛：、疼痛：疼痛部位提示分离起始部位：疼痛部位提示分离起始部位： 前胸前胸- -近端；近端； 肩胛间区肩胛间区- -起始远端；起始远端； 颈、咽、额或牙疼痛升主动脉或主动脉弓颈、咽、额或牙疼痛升主动脉或主动脉弓 胸痛见于胸痛见于1 1、2 2、3 3型；腹痛多型；腹痛多3 3型。型。少数无疼痛。多因发病早期出现晕厥或昏迷少数无疼痛。多因发病早期出现晕厥或昏迷疼痛游走提示范围在扩大疼痛游走提示范围在扩大7 华润武钢总医院2 2、休
4、克与血压异常、休克与血压异常早期因剧痛而有休克外貌，焦虑不安。早期因剧痛而有休克外貌，焦虑不安。早期血压升高（早期血压升高（80%80%90%90%），），低血压：心包填塞、外膜破裂，头臂血管受压低血压：心包填塞、外膜破裂，头臂血管受压血压不对称血压不对称8 华润武钢总医院3 3、夹层破裂或压迫症状夹层破裂或压迫症状 3.13.1、心血管表现、心血管表现动脉瓣关闭不全。动脉瓣关闭不全。脉搏减弱或消失或不等，脉搏减弱或消失或不等，心绞痛或心肌梗死；心绞痛或心肌梗死；心包填塞、上腔静脉综合征心包填塞、上腔静脉综合征9 华润武钢总医院3 3、夹层破裂或压迫症状夹层破裂或压迫症状 3.13.1、心血管
5、表现、心血管表现动脉瓣关闭不全。动脉瓣关闭不全。脉搏减弱或消失或不等，脉搏减弱或消失或不等，心绞痛或心肌梗死；心绞痛或心肌梗死；心包填塞、上腔静脉综合征心包填塞、上腔静脉综合征10 华润武钢总医院3 3、夹层破裂或压迫症状夹层破裂或压迫症状 呼吸系统：夹层血肿破入胸腔，呼吸系统：夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸痛、可引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难或破入气管、支气呼吸困难或破入气管、支气管引起咯血等，有时可窒息管引起咯血等，有时可窒息。11 华润武钢总医院3 3、夹层破裂或压迫症状夹层破裂或压迫症状消化系统：夹层累及腹主动脉及其分支，病消化系统：夹层累及腹主动脉及其分支，病人可出现剧烈
6、腹痛、恶心、呕吐等类似急人可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现；夹层血肿压迫食管，则出现腹症的表现；夹层血肿压迫食管，则出现吞咽障碍，破入食管可引起大呕血；血肿吞咽障碍，破入食管可引起大呕血；血肿压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发生便血。而发生便血。12 华润武钢总医院3 3、夹层破裂或压迫症状夹层破裂或压迫症状泌尿系统：累及肾动脉，泌尿系统：累及肾动脉， 可引起腰痛及血尿。可引起腰痛及血尿。 肾脏急性缺血，肾脏急性缺血， 可引起急性肾功能衰竭可引起急性肾功能衰竭 或肾性高血压等。或肾性高血压等。13 华润武钢总医院3 3、夹层破裂或压迫症状夹
7、层破裂或压迫症状四肢缺血症状：累及腹主动脉或髂总动脉；四肢缺血症状：累及腹主动脉或髂总动脉；脉搏减弱、消失，肢体发凉和发绀。脉搏减弱、消失，肢体发凉和发绀。肠系膜上动脉受累，肠坏死，出血；肝动脉肠系膜上动脉受累，肠坏死，出血；肝动脉闭塞，黄疸及血清氨基酸转移酶升高。闭塞，黄疸及血清氨基酸转移酶升高。14 华润武钢总医院3 3、夹层破裂或压迫症状夹层破裂或压迫症状 神经系统：神经系统：缺血改变缺血改变。可出现头晕、一过性晕厥、。可出现头晕、一过性晕厥、 神志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及神志模糊、肢体麻木、偏瘫、截瘫及 昏迷；其中昏迷；其中50%50%为一过性。为一过性。压迫神经。压迫神经。喉返神
8、经喉返神经声嘶；声嘶； 颈交感神经节颈交感神经节霍纳霍纳(Horner)(Horner)综合征等。综合征等。15 华润武钢总医院四、主动脉四、主动脉夹层夹层神经系统表现神经系统表现 1 1、脑缺血性病变、脑缺血性病变脑梗死的表现，右侧半球多见，少数患者可脑梗死的表现，右侧半球多见，少数患者可 出现精神症状。出现精神症状。TIATIA、短暂性全面性遗忘短暂性全面性遗忘16 华润武钢总医院四、主动脉四、主动脉夹层夹层神经系统表现神经系统表现2 2、缺血性脊髓病变、缺血性脊髓病变主要累及胸段、腰骶段脊髓，主要累及胸段、腰骶段脊髓，出现截瘫、束带感；出现截瘫、束带感；颈段脊髓受累罕见。颈段脊髓受累罕见
9、。（因为来自主动脉的肋间动脉（因为来自主动脉的肋间动脉和腰动脉参与胸段和腰骶段脊髓供血）和腰动脉参与胸段和腰骶段脊髓供血）17 华润武钢总医院四、主动脉四、主动脉夹层夹层神经系统表现神经系统表现18 华润武钢总医院四、主动脉四、主动脉夹层夹层神经系统表现神经系统表现 3 3、其他神经系统受、其他神经系统受 压迫症状压迫症状1 1）HornerHorner征：主动脉夹层征：主动脉夹层 压迫颈交感神经节；压迫颈交感神经节；2 2）声带麻痹：喉返神经受累，需）声带麻痹：喉返神经受累，需与构音障碍相鉴别；与构音障碍相鉴别；19 华润武钢总医院四、主动脉四、主动脉夹层夹层神经系统表现神经系统表现 4 4
10、、夹层波及神经系统红旗征、夹层波及神经系统红旗征1 1）主动脉区疼痛或胸、腹部不适的病史；）主动脉区疼痛或胸、腹部不适的病史；2 2）左侧偏瘫；）左侧偏瘫；3 3）短暂性或者波动性的神经系统症状；）短暂性或者波动性的神经系统症状；4 4）一过性低血压或者休克；）一过性低血压或者休克；5 5）心动过缓；）心动过缓；6 6）双侧脉搏、血压不对称；）双侧脉搏、血压不对称；7 7）心脏杂音；颈动脉杂音）心脏杂音；颈动脉杂音。20 华润武钢总医院五、辅助检查五、辅助检查心电图：心电图： 胸部平片：胸部平片： 上纵隔、主动脉弓、主动脉外形异常。上纵隔、主动脉弓、主动脉外形异常。 主动脉内膜钙化影推测主动脉
11、壁的厚度。主动脉内膜钙化影推测主动脉壁的厚度。 正常在正常在2 23mm3mm，3 310mm10mm：可能夹层：可能夹层； 10mm 10mm肯定夹层。肯定夹层。 钙化外移：示单纯主动脉瘤。钙化外移：示单纯主动脉瘤。21 华润武钢总医院五、辅助检查五、辅助检查彩超：彩超：可见可见“双环双环”高回声，两条分离的回声带。高回声，两条分离的回声带。内膜摆动征，内膜摆动征，真假双腔征。真假双腔征。可显示部分主动脉夹层的破口可显示部分主动脉夹层的破口心包或胸腔积液、主动脉返流、动脉根扩大心包或胸腔积液、主动脉返流、动脉根扩大22 华润武钢总医院五、辅助检查五、辅助检查CTCT：可显示病变的主动脉扩张。
12、可显示病变的主动脉扩张。钙化内移：钙化内移： 5 5mmmm增强：低密度的内膜瓣，增强：低密度的内膜瓣， 真腔和假腔。真腔和假腔。间接征象间接征象23 华润武钢总医院五、辅助检查五、辅助检查CTCTA A：可显示病变的主动脉扩张。：可显示病变的主动脉扩张。 钙化内移钙化内移主动脉夹层，主动脉夹层， 主动脉内膜撕裂所致内膜瓣及破口，主动脉内膜撕裂所致内膜瓣及破口， 真腔和假腔。真腔和假腔。 间接征象间接征象24 华润武钢总医院五、辅助检查五、辅助检查25 华润武钢总医院五、辅助检查五、辅助检查26 华润武钢总医院2022-7-42627 华润武钢总医院五、辅助检查五、辅助检查 28 华润武钢总医
13、院五、辅助检查五、辅助检查29 华润武钢总医院五、辅助检查五、辅助检查主动脉主动脉MRMRA A能直接显示主真假腔，能直接显示主真假腔，显示撕裂的位置、内膜片或血栓。显示撕裂的位置、内膜片或血栓。显示与主动脉分支的关系。显示与主动脉分支的关系。不能直接检测主动脉瓣关闭不全，不能直接检测主动脉瓣关闭不全，30 华润武钢总医院五、辅助检查五、辅助检查血管造影：血管造影：可显示病变的主动脉扩张。可显示病变的主动脉扩张。内膜撕裂的入口和出口、内膜撕裂的入口和出口、明确主动脉分支受累情况明确主动脉分支受累情况 估测主动脉瓣关闭不全的严重程度等，估测主动脉瓣关闭不全的严重程度等，31 华润武钢总医院六、鉴
14、别诊断六、鉴别诊断6.16.1、急性心肌梗死鉴别：、急性心肌梗死鉴别：心梗常逐渐加重，多心梗常逐渐加重，多于胸骨后或心前区，可向左上肢及左侧肩背于胸骨后或心前区，可向左上肢及左侧肩背部放射，夹层的疼痛常突发剧烈，常呈撕裂部放射，夹层的疼痛常突发剧烈，常呈撕裂样，部位较为广泛，阿片类效果不佳；样，部位较为广泛，阿片类效果不佳； 两者均可出现脸色苍白、出汗、四肢皮两者均可出现脸色苍白、出汗、四肢皮肤湿冷等类似休克的症状，但夹层血压一般肤湿冷等类似休克的症状，但夹层血压一般不低，心梗通常有低血压。不低，心梗通常有低血压。32 华润武钢总医院六、鉴别诊断六、鉴别诊断 6.16.1、急性心肌梗死鉴别：、
15、急性心肌梗死鉴别： 心电图及心肌标志物：急性心肌梗死通常有心电图及心肌标志物：急性心肌梗死通常有典型的心电图典型的心电图ST-TST-T的动态变化，及心肌标的动态变化，及心肌标志物改变，而主动脉夹层的心电图无特征志物改变，而主动脉夹层的心电图无特征性改变，除非少数情况累及到冠状动脉，性改变，除非少数情况累及到冠状动脉，假如这样，鉴别将相当困难，非假如这样，鉴别将相当困难，非CTCT、MRIMRI等等辅助检查不可。辅助检查不可。33 华润武钢总医院六、鉴别诊断六、鉴别诊断 6.26.2、急性肺动脉栓塞鉴别：、急性肺动脉栓塞鉴别： 表现为胸闷、憋喘，也可首发剧烈胸痛为，表现为胸闷、憋喘，也可首发剧
16、烈胸痛为，患者多有紫绀、憋喘，查体患者多有紫绀、憋喘，查体P2P2亢进。亢进。心电图显示右束支传导阻滞或心电图显示右束支传导阻滞或“S“SI IQ QIIIIIIT TIIIIII”，取血检查可见取血检查可见D-DimerD-Dimer升高，超声心动图升高，超声心动图可见肺动脉压升高，肺动脉可见肺动脉压升高，肺动脉CTCT可明确诊断可明确诊断。34 华润武钢总医院六、鉴别诊断六、鉴别诊断 6.36.3、急性胰腺炎鉴别：、急性胰腺炎鉴别： 急性胰腺炎主要表现为剧烈上腹痛，常有大急性胰腺炎主要表现为剧烈上腹痛，常有大量饮酒或暴饮暴食史，查体上腹部正中有量饮酒或暴饮暴食史，查体上腹部正中有明显压痛。
17、明显压痛。血尿淀粉酶升高，血尿淀粉酶升高，腹部腹部B B超常可发现胰腺肿大。超常可发现胰腺肿大。35 华润武钢总医院6 6、鉴别诊断、鉴别诊断 6.36.3、急性胰腺炎鉴别：、急性胰腺炎鉴别： 急性胰腺炎主要表现为剧烈上腹痛，常有大急性胰腺炎主要表现为剧烈上腹痛，常有大量饮酒或暴饮暴食史，查体上腹部正中有量饮酒或暴饮暴食史，查体上腹部正中有明显压痛。明显压痛。血尿淀粉酶升高，血尿淀粉酶升高，腹部腹部B B超常可发现胰腺肿大。超常可发现胰腺肿大。36 华润武钢总医院七、举例七、举例例例1 1左侧偏瘫、疼痛（外院）左侧偏瘫、疼痛（外院）患者男，患者男，45 45 岁，于岁，于 数小时前体力活动后出
18、数小时前体力活动后出现现右肩部疼痛右肩部疼痛，可忍受，并向颈部放射。，可忍受，并向颈部放射。服药后好转。服药后好转。2 2小时前左侧肢体无力入院。小时前左侧肢体无力入院。查体：查体：BP 134/70 mmHgBP 134/70 mmHg，HR 45 HR 45 次次/ /分分，神志清楚，言语不清，偏盲。，神志清楚，言语不清，偏盲。左侧左侧面部面部感觉障碍，偏身感觉减退，肢体无力。感觉障碍，偏身感觉减退，肢体无力。NIHSSNIHSS评分为评分为 17 17 分。拟予静脉溶栓。分。拟予静脉溶栓。37 华润武钢总医院例例1 1左侧偏瘫、疼痛（外院）左侧偏瘫、疼痛（外院）在准备期间，患者在准备期间
19、，患者血压突然下降血压突然下降96/50 96/50 mmHgmmHg）伴）伴心动过缓心动过缓（40 40 次次/ /分），神经系分），神经系统症状恶化。胸主动脉增强统症状恶化。胸主动脉增强 CT CT 检查：升主检查：升主动脉扩张，经胸超声心动图示重度动脉扩张，经胸超声心动图示重度主动脉瓣主动脉瓣关闭不全关闭不全。CTACTA主动脉夹层。主动脉夹层。疼痛、行动过缓、血压下降、左侧偏瘫要警惕疼痛、行动过缓、血压下降、左侧偏瘫要警惕疼痛往往被忽视疼痛往往被忽视38 华润武钢总医院例例2 2右侧偏瘫、疼痛（外院）右侧偏瘫、疼痛（外院）男性，男性，7070岁。于岁。于19h19h前出现前出现胸闷、胸
20、痛胸闷、胸痛，持续，持续不缓解，就诊于当地医院排除心肌梗死，考虑不缓解，就诊于当地医院排除心肌梗死，考虑肺栓塞，主动脉夹层不除外。于肺栓塞，主动脉夹层不除外。于3h3h前出现言语前出现言语不能，右侧肢体活动不灵。不能，右侧肢体活动不灵。查体血压正常。查体血压正常。运运动性失语，右侧肌力动性失语，右侧肌力0 0级，右侧病理征（）级，右侧病理征（）CTACTA：主动脉全程夹层主动脉全程夹层左侧多见，右侧瘫痪也有，伴有疼痛的要注意左侧多见，右侧瘫痪也有，伴有疼痛的要注意39 华润武钢总医院例例3 3右侧偏瘫、疼痛（外院）右侧偏瘫、疼痛（外院）男性，男性，4646岁。入院前岁。入院前2h2h出现右侧肢
21、体麻木、出现右侧肢体麻木、活动不灵，后逐渐出现言语不清，有高血活动不灵，后逐渐出现言语不清，有高血压病史。入院查体：压病史。入院查体：BP94/47mmHgBP94/47mmHg。言。言语欠清晰，四肢肌力语欠清晰，四肢肌力5 5级，右巴宾斯基征（级，右巴宾斯基征（），右下肢针刺觉减退。），右下肢针刺觉减退。5050分钟症状缓解分钟症状缓解（3 3），但四肢末端厥冷。初步诊断为短暂，但四肢末端厥冷。初步诊断为短暂性脑缺血发作。性脑缺血发作。40 华润武钢总医院例例3 3右侧偏瘫、疼痛（外院）右侧偏瘫、疼痛（外院）1 1小时后小时后右肩背部右肩背部疼痛疼痛，四肢末端冰冷较前缓，四肢末端冰冷较前缓解
22、。解。BPBP为为101/55mmHg101/55mmHg。急查心肌酶示。急查心肌酶示CKCK、CK-MBCK-MB正常。正常。5 5小时后疼痛剧烈。小时后疼痛剧烈。鲜红便鲜红便血血2 2次，次，血压下降血压下降85/55mmHg85/55mmHg。主动脉全。主动脉全程夹层诊断：主动脉夹层程夹层诊断：主动脉夹层 DeBakey DeBakey 型型 急性肠系膜动脉缺血急性肠系膜动脉缺血短暂性脑缺血发作，有疼痛、血压低者要警惕短暂性脑缺血发作，有疼痛、血压低者要警惕41 华润武钢总医院例例4 4左侧偏瘫（本院）左侧偏瘫（本院） 无痛无痛患者男，患者男，6666岁，长期烟酒，无其它。突发昏岁，长期
23、烟酒，无其它。突发昏迷。查体：迷。查体：血压不对称。血压不对称。昏迷，眼球右凝昏迷，眼球右凝视。视。左侧左侧面瘫、肢瘫，病理征面瘫、肢瘫，病理征+ +。头颅。头颅 CT CT无特殊。无特殊。CTA-CTA-主动脉夹层主动脉夹层 为什么不疼？为什么不疼？血压不对称者要警惕，溶栓前必须检查血压不对称者要警惕，溶栓前必须检查42 华润武钢总医院例例5 5右侧偏瘫、无痛（本院）右侧偏瘫、无痛（本院）患者男，患者男，45 45 岁，无危险因素。突发右侧偏瘫岁，无危险因素。突发右侧偏瘫。无疼痛。查体：血压、脉搏正常，双侧对。无疼痛。查体：血压、脉搏正常，双侧对称，心脏无特殊，神志清楚，失语。眼球凝称，心脏
24、无特殊，神志清楚，失语。眼球凝视左侧。言语不清，右侧面瘫、肢体无力、视左侧。言语不清，右侧面瘫、肢体无力、偏身感觉减退，。头颅偏身感觉减退，。头颅 CT CT正常。心电图：正常。心电图：窦缓窦缓。静脉溶栓？静脉溶栓？ICTA-ICTA-主动脉夹层主动脉夹层 为什么不疼？为什么不疼？43 华润武钢总医院例例6 6双下肢瘫痪、疼痛（本院双下肢瘫痪、疼痛（本院）患者男患者男,67,67岁岁, ,有高血压。中腹有高血压。中腹疼痛疼痛伴双下伴双下肢乏力肢乏力3 3小时。小时。入院入院查体：血压正常，双侧对称，心脏无查体：血压正常，双侧对称，心脏无特殊，双下肢肌力特殊，双下肢肌力2 2级级, ,双上肢肌力
25、双上肢肌力5 5级级, ,。CTA-CTA-主动脉夹层主动脉夹层 44 华润武钢总医院例例7 7双下肢瘫痪（外院双下肢瘫痪（外院） 无痛无痛患者男患者男,37,37岁岁,2d,2d前患者出现双下肢乏力前患者出现双下肢乏力, ,测收缩压为测收缩压为240mmHg240mmHg，口服降压药，稍，口服降压药，稍缓解缓解, , 5h5h前出现双下肢瘫痪前出现双下肢瘫痪, ,伴黑朦伴黑朦 入入院查体院查体左血压左血压152/86mmHg152/86mmHg，右血压，右血压144/89mmHg(144/89mmHg(侧侧), ),神志清神志清, ,右侧锁骨下及右侧锁骨下及颈动脉区可闻杂音颈动脉区可闻杂音,
26、 ,双侧桡动脉搏动正常双侧桡动脉搏动正常, ,双双下肢肌力下肢肌力0 0级级, ,双上肢肌力双上肢肌力4 4级级, ,病理征阴性病理征阴性 45 华润武钢总医院例例8 8夹层？夹层？患者男，患者男，6868 岁，突发左侧偏瘫、意识模糊。岁，突发左侧偏瘫、意识模糊。背部不适。查体：背部不适。查体：辗转不安辗转不安。血压、脉搏。血压、脉搏正常，双侧对称，心脏无特殊，意识模糊正常，双侧对称，心脏无特殊，意识模糊，眼球凝视右侧。，眼球凝视右侧。左侧偏瘫左侧偏瘫。心电图、心。心电图、心梗三项正常。梗三项正常。静脉溶栓停止？后血压下降静脉溶栓停止？后血压下降，呼吸困难，死亡。，呼吸困难，死亡。46 华润武
27、钢总医院例例9 9夹层？夹层？老年男性。偏瘫入院。老年男性。偏瘫入院。1 1天后剧烈天后剧烈腰背痛腰背痛。继。继休克休克，数小时后死亡。心电图、心梗三项，数小时后死亡。心电图、心梗三项正常。正常。47 华润武钢总医院例例1010夹层？夹层？患者女，患者女，7878岁。突发右肢无力、语言不清、岁。突发右肢无力、语言不清、意识模糊。查体：意识模糊，右肢活动差意识模糊。查体：意识模糊，右肢活动差，病理征，病理征+ +。2 2小时候清醒小时候清醒。夜间。夜间血压一过血压一过性下降。腰疼、性下降。腰疼、尿频。上厕所时突发呼吸尿频。上厕所时突发呼吸心跳停止。心电图、心梗三项基本正常。心跳停止。心电图、心梗
28、三项基本正常。48 华润武钢总医院八、八、经验总结经验总结怀疑急性缺血性卒中或脊髓病，特别是要溶栓怀疑急性缺血性卒中或脊髓病，特别是要溶栓的患者，要注意：的患者，要注意：询问有无疼痛，有无缓解复发询问有无疼痛，有无缓解复发体检注意：双侧血压、脉搏是否对称、有无包体检注意：双侧血压、脉搏是否对称、有无包块、心脏颈部是否有杂音；有无心跳过缓块、心脏颈部是否有杂音；有无心跳过缓可疑患者进行影像学诊断或排除主动脉夹层可疑患者进行影像学诊断或排除主动脉夹层49 华润武钢总医院八、八、经验总结经验总结以下情况要高度警惕：以下情况要高度警惕：1 1）神经系统症状合并背痛、胸痛、腹痛。）神经系统症状合并背痛、胸痛、腹痛。2 2）神经系统症状合并尤其不明原因低血压！）神经系统症状合并尤其不明原因低血压！3 3）波动性的神经系统症状）波动性的神经系统症状4 4）左侧偏瘫需警惕）左侧偏瘫需警惕ADAD；5 5）神经症状并急性心肌缺血、下消化道出血）神经症状并急性心肌缺血、下消化道出血、急性肾功能、肝功能损害等。、急性肾功能、肝功能损害等。50 华润武钢总医院51 华润武钢总医院2022-7-451
