1、.1.2 一、毒蕈中毒概述一、毒蕈中毒概述 二、发病机制及临床表现二、发病机制及临床表现 三、诊断三、诊断 五、预防措施五、预防措施四、急救四、急救.3l蕈类：又称蘑菇，属于真菌植物；蕈类：又称蘑菇，属于真菌植物；l食蕈食蕈:我国约我国约360种；种；l条件可食蕈条件可食蕈:加热、水洗或晒干等处理后可食；加热、水洗或晒干等处理后可食；l毒蕈毒蕈:我国约我国约105种，能致死的在种，能致死的在20种左右。种左右。 毒蕈中毒常因个人或家庭采集野生鲜蕈食用而毒蕈中毒常因个人或家庭采集野生鲜蕈食用而误食引起。误食引起。 一、毒蕈中毒概述一、毒蕈中毒概述.4认认识识|毒蕈毒蕈的特点：的特点：毒蕈颜色美丽
2、，表面粘脆，蕈毒蕈颜色美丽，表面粘脆，蕈柄上有蕈环、蕈托；多生长在腐物或粪肥上，柄上有蕈环、蕈托；多生长在腐物或粪肥上，多数不生虫子，有腥辣、苦、酸、臭味，碰多数不生虫子，有腥辣、苦、酸、臭味，碰坏后易变色或流出乳状汁。坏后易变色或流出乳状汁。.5毒鹅膏菌（毒伞）毒鹅膏菌（毒伞）.6白毒鹅膏菌（白毒伞，春鹅膏）白毒鹅膏菌（白毒伞，春鹅膏）.7鳞柄白毒伞鳞柄白毒伞.8角鳞白鹅膏菌角鳞白鹅膏菌.9角鳞灰鹅膏菌角鳞灰鹅膏菌.10栗色环柄菇栗色环柄菇.11秋生盔孢伞秋生盔孢伞.12毒蝇鹅膏菌毒蝇鹅膏菌(毒蝇伞毒蝇伞).13毒蝇鹅膏菌毒蝇鹅膏菌(毒蝇伞毒蝇伞).14红蝇伞红蝇伞.15豹斑毒伞豹斑毒伞.1
3、6肝褐丝盖伞肝褐丝盖伞.17紧缩花褶伞紧缩花褶伞.18毒蘑菇毒蘑菇.19毒粉褶蕈毒粉褶蕈.20毛头乳菇毛头乳菇.21鹿花菌鹿花菌大鹿花菌大鹿花菌.22 毒蘑菇的种类很多，一种毒蘑菇经常含有多种毒物。一毒蘑菇的种类很多，一种毒蘑菇经常含有多种毒物。一种毒物又经常存在于多种蘑菇中。种毒物又经常存在于多种蘑菇中。 毒蘑菇内毒素物质极其复杂，一种毒蘑菇体内所含的毒毒蘑菇内毒素物质极其复杂，一种毒蘑菇体内所含的毒素种类，含量可因季节、生态环境而不同。在人体内的素种类，含量可因季节、生态环境而不同。在人体内的中毒程度又与毒蘑菇种类和各人的体质、饮食习惯、烹中毒程度又与毒蘑菇种类和各人的体质、饮食习惯、烹调
4、方法、生吃或熟吃、水洗或不水洗、喝汤或不喝汤、调方法、生吃或熟吃、水洗或不水洗、喝汤或不喝汤、同什么别的食物一起吃或吃的前后又吃了什么、以及吃同什么别的食物一起吃或吃的前后又吃了什么、以及吃的是哪一部分等有关。这些情况对于中毒的轻重与否都的是哪一部分等有关。这些情况对于中毒的轻重与否都有关系。有关系。二、发病机制与临床表现.23 (一一)引起中毒的毒素引起中毒的毒素1.1.毒蕈碱毒蕈碱: :引起胆碱能神经节和节后神经纤维异常兴奋。引起胆碱能神经节和节后神经纤维异常兴奋。2.2.毒蝇硷毒蝇硷: :引起幻觉及精神异常。引起幻觉及精神异常。3.3.毒蕈溶血素毒蕈溶血素: :引起强烈溶血。引起强烈溶血
5、。4.4.毒伞肽毒伞肽: :可侵害肝、肾等实质脏器。可侵害肝、肾等实质脏器。 .241.胃肠炎型胃肠炎型u 潜伏期潜伏期10分钟分钟6小时。小时。u 急性胃肠炎表现：急性胃肠炎表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。恶心、呕吐、腹痛、腹泻。u 恢复较快，预后好。恢复较快，预后好。u 此型多对症治疗。此型多对症治疗。 (二）临床表现二）临床表现.252.神经精神型神经精神型u潜伏期潜伏期10分钟分钟6小时。小时。u副交感神经兴奋症状：副交感神经兴奋症状：瞳孔缩小、多汗、唾液增多瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪，兴奋、幻觉、步态蹒跚、心率缓慢等。少、流泪，兴奋、幻觉、步态蹒跚、心率缓慢等。少数病情严重者可有谵
6、妄、幻觉、呼吸抑制等表现。数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。个别病例可因此而死亡。u阿托品类药物治疗。阿托品类药物治疗。.263.溶血型溶血型u潜伏潜伏 期期612小时。小时。u溶血现象：溶血现象：可出现贫血、肝脾肿大等。此型可出现贫血、肝脾肿大等。此型多伴有中枢神经系统表现。多伴有中枢神经系统表现。u用用肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素。 .274.脏器损害型（脏器损害型（肝肾损害型肝肾损害型）u潜伏期潜伏期524小时，多为小时，多为12小时。小时。u此型最严重，死亡率最高（此型最严重，死亡率最高（6080%） 。u分为分为6个时期个时期：潜伏期、胃肠炎期、假愈
7、期、：潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期及恢复期。内脏损害期、精神症状期及恢复期。u 用二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠解毒，并用二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠解毒，并用保肝疗法。用保肝疗法。.28 a.a.潜伏期：一般潜伏期：一般6 6小时左右、长者可达小时左右、长者可达15161516小小时，甚至一、两天，所以误食有关毒蘑菇后，时，甚至一、两天，所以误食有关毒蘑菇后，往往因发病晚而不能及早发现。往往因发病晚而不能及早发现。 b.b.胃肠炎期：发病后出现急性恶心、呕吐，腹胃肠炎期：发病后出现急性恶心、呕吐，腹痛、腹泻，类似霍乱病状。一般痛、腹泻，类似霍乱病状。一般1-21-2天后
8、症状天后症状基本消失。有的严重胃肠炎会引起极度虚脱而基本消失。有的严重胃肠炎会引起极度虚脱而突然死亡，称突然死亡，称“暴发型暴发型”中毒。中毒。.29 c.c.假愈期：胃肠炎症状消失后，病人精神状态较好，假愈期：胃肠炎症状消失后，病人精神状态较好，无明显症状，给人以病愈的感觉，其实此时毒素正在无明显症状，给人以病愈的感觉，其实此时毒素正在通过血液进入肝脏等内脏器官并造成损害，大约经过通过血液进入肝脏等内脏器官并造成损害，大约经过1 1天左右，病情突然恶化，进入内脏损害期。天左右，病情突然恶化，进入内脏损害期。 d.d.内脏损害期：可累及肝、脑、心、肾等脏器均有一内脏损害期：可累及肝、脑、心、肾
9、等脏器均有一定程度的损害，而以肝脏损害最为严重。出现中毒性定程度的损害，而以肝脏损害最为严重。出现中毒性肝炎的表现。病人可有肝大、肝痛，黄疸、肝转氨酶肝炎的表现。病人可有肝大、肝痛，黄疸、肝转氨酶明显升高，尿检查有红细胞与白细胞，伴有恶心、头明显升高，尿检查有红细胞与白细胞，伴有恶心、头晕、头痛、低热、腹胀、厌食、嗜睡。严重者肝肿大晕、头痛、低热、腹胀、厌食、嗜睡。严重者肝肿大后又迅速缩小、黄疸加深、全身广泛出血、尿闭、心后又迅速缩小、黄疸加深、全身广泛出血、尿闭、心率加快等率加快等, ,严重发生急性肝坏死，出现肝性昏迷，有的严重发生急性肝坏死，出现肝性昏迷，有的表现烦躁不安等。如果能及时和积
10、极治疗可在表现烦躁不安等。如果能及时和积极治疗可在1-21-2周内周内进入恢复期，而后痊愈。进入恢复期，而后痊愈。 .30 e.e.精神症状期：中毒严重者往往胃肠炎精神症状期：中毒严重者往往胃肠炎期限很快出现狂躁、惊厥等精神症状，期限很快出现狂躁、惊厥等精神症状，而进入昏迷，甚至很快因呼吸衰竭而休而进入昏迷，甚至很快因呼吸衰竭而休克死亡。部分病人或经及时抢救可于数克死亡。部分病人或经及时抢救可于数天后逐渐解除精神症状而进入恢复期。天后逐渐解除精神症状而进入恢复期。 f.f.恢复期：中毒症状渐轻，肝损害逐渐恢复期：中毒症状渐轻，肝损害逐渐好转，一般要经过好转，一般要经过10-1510-15天积极
11、治疗，肝天积极治疗，肝功能才能完全恢复正常。功能才能完全恢复正常。 .31 5引起呼吸与循环衰竭症状的毒蘑菇引起呼吸与循环衰竭症状的毒蘑菇 (1) (1)种类：这类毒菌有亚烯褶黑菇等。种类：这类毒菌有亚烯褶黑菇等。（2 2）中毒症状：以中毒性心肌炎，急性肾）中毒症状：以中毒性心肌炎，急性肾功能衰竭和呼吸麻痹为主，瞳孔稍散大，功能衰竭和呼吸麻痹为主，瞳孔稍散大，但无昏迷，无副交感神经兴奋症，肝功但无昏迷，无副交感神经兴奋症，肝功能正常。发病初有呕吐或腹痛，头晕或能正常。发病初有呕吐或腹痛，头晕或全身酸痛、发麻、抽搐等，中毒潜伏期全身酸痛、发麻、抽搐等，中毒潜伏期2020分钟至分钟至1 1小时，最
12、长达小时，最长达2424小时。小时。.32 6 6引起光过敏性皮炎的毒蘑菇引起光过敏性皮炎的毒蘑菇 (1)(1)种类：主要有胶螺菌。种类：主要有胶螺菌。 (2)(2)中毒症状：食后，人体受日光照射出中毒症状：食后，人体受日光照射出现皮炎、红肿、针刺痛感，中毒潜伏期现皮炎、红肿、针刺痛感，中毒潜伏期为为1 1- -2 2天。天。 (3)(3)中毒机理：毒素含有光过敏物质卟啉中毒机理：毒素含有光过敏物质卟啉类物质。类物质。.331.夏、秋季发病。夏、秋季发病。2.有吃毒蕈史。有吃毒蕈史。 3.有毒蕈中毒的临床表现。有毒蕈中毒的临床表现。三、诊三、诊 断断.341.加快毒物排出加快毒物排出 催吐、洗
13、胃、导泻、活性炭吸附、灌肠。催吐、洗胃、导泻、活性炭吸附、灌肠。四、急四、急 救救.352.支持治疗支持治疗n 纠正水、电解质和酸碱紊乱。纠正水、电解质和酸碱紊乱。n 保肝治疗。保肝治疗。n 镇静或抗惊厥治疗。镇静或抗惊厥治疗。n 营养支持。营养支持。.363.应用解毒剂治疗应用解毒剂治疗l 神经精神型：阿托品。神经精神型：阿托品。l 溶血型及其他重症中毒：肾上腺皮质激素。溶血型及其他重症中毒：肾上腺皮质激素。l 肝肾损害型：巯基解毒药等。肝肾损害型：巯基解毒药等。.374.血液净化血液净化 血液灌流血液灌流 血浆置换血浆置换 血液滤过血液滤过.38 急性药物中毒为首选急性药物中毒为首选HPH
14、P适应症，凡经洗胃、利尿等对适应症，凡经洗胃、利尿等对症治疗后病情仍继续恶化者；病情严重伴脑功能障碍症治疗后病情仍继续恶化者；病情严重伴脑功能障碍或已昏迷者或已昏迷者; ;伴肝功能障碍者；年迈者；药物及其代谢伴肝功能障碍者；年迈者；药物及其代谢产物与组织蛋白结合力高及许多脂溶性物质尤为有效产物与组织蛋白结合力高及许多脂溶性物质尤为有效。 服药剂量过大超过了自身清除能力的服药剂量过大超过了自身清除能力的30%30%或已达中毒致或已达中毒致死量浓度者死量浓度者, ,均为紧急均为紧急HPHP的适应症。的适应症。 HPHP对于脂溶性高、易与蛋白结合的大中分子药物和毒对于脂溶性高、易与蛋白结合的大中分子
15、药物和毒物均有较强的吸附清除作用，但物均有较强的吸附清除作用，但HPHP对非脂溶性、分子对非脂溶性、分子量小的药物如醇类的清除作用不如量小的药物如醇类的清除作用不如HDHD。.39.40 有条件的情况下血液灌流前后检测血药浓度的有条件的情况下血液灌流前后检测血药浓度的定性和定量，判断毒物的性质和剂量，以及血定性和定量，判断毒物的性质和剂量，以及血液灌流的效果。可以连续几天或间隔数小时再液灌流的效果。可以连续几天或间隔数小时再做血液灌流。做血液灌流。.41 血浆置换血浆置换( (PE) PE) 原则上对存在血浆中的任何药原则上对存在血浆中的任何药（毒）物均可清除，但实际多用于与血浆蛋白（毒）物均
16、可清除，但实际多用于与血浆蛋白结合率高，而不能以血液透析或血液灌流清除结合率高，而不能以血液透析或血液灌流清除的毒物中毒。的毒物中毒。 对单室分布、分布容积小于对单室分布、分布容积小于1 1L/kgL/kg和内源清除和内源清除率低的毒物疗效较好。如洋地黄、百草枯等。率低的毒物疗效较好。如洋地黄、百草枯等。 PEPE的费用昂贵，并有发生感染性疾病的危险，的费用昂贵，并有发生感染性疾病的危险，使其应用受到一定程度的限制。使其应用受到一定程度的限制。.42 1.加强宣传加强宣传 广泛宣传毒蕈中毒的危险性，有组织的采集广泛宣传毒蕈中毒的危险性，有组织的采集蕈类。在采蘑菇时应由有经验的人指导，不采不蕈类
17、。在采蘑菇时应由有经验的人指导，不采不认识或未吃过的蘑菇。认识或未吃过的蘑菇。 2.避免误食避免误食 提高鉴别毒草的能力，熟悉和掌握各种毒草提高鉴别毒草的能力，熟悉和掌握各种毒草的形态特征和内部结构，再根据当地群众的经验的形态特征和内部结构，再根据当地群众的经验来鉴别有毒摹类，防止误食中毒。来鉴别有毒摹类，防止误食中毒。.43“八招八招”识别毒蘑菇识别毒蘑菇“一看一看” 生长地带生长地带: 可食用的无毒蘑菇多生长在清洁的草地或松树上，有可食用的无毒蘑菇多生长在清洁的草地或松树上，有毒蘑菇往往生长在阴暗、潮湿的肮脏地带。毒蘑菇往往生长在阴暗、潮湿的肮脏地带。“二看二看” 颜色颜色: 有毒蘑菇菌面
18、颜色鲜艳，有红、绿、墨黑、青紫等颜色，特别是紫色有毒蘑菇菌面颜色鲜艳，有红、绿、墨黑、青紫等颜色，特别是紫色的往往有剧毒，采摘后易变色。的往往有剧毒，采摘后易变色。“三看三看” 形状形状: 无毒蘑菇的菌盖较平，伞面平滑，菌面上无轮，下部无菌托，有毒的无毒蘑菇的菌盖较平，伞面平滑，菌面上无轮，下部无菌托，有毒的菌盖中央呈凸状，形状怪异，菌面厚实板硬，菌秆上有菌轮，菌托秆细长或粗长，菌盖中央呈凸状，形状怪异，菌面厚实板硬，菌秆上有菌轮，菌托秆细长或粗长，易折断。易折断。“四看四看”分泌物：分泌物：无毒的分泌物清亮如水（个别为白色），菌面撕断不变色；有毒无毒的分泌物清亮如水（个别为白色），菌面撕断不
19、变色；有毒的分泌物稠浓，呈赤褐色，撕断后在空气中易变色。的分泌物稠浓，呈赤褐色，撕断后在空气中易变色。“五闻五闻”气味气味 无毒蘑菇有特殊香味，有毒蘑菇有怪异味，如辛辣、酸涩、恶腥。无毒蘑菇有特殊香味，有毒蘑菇有怪异味，如辛辣、酸涩、恶腥。“六测试六测试” 在采摘野蘑菇时，可用葱在蘑菇盖上擦一下，如果葱变成青褐色，证在采摘野蘑菇时，可用葱在蘑菇盖上擦一下，如果葱变成青褐色，证明有毒，反之不变色则无毒。明有毒，反之不变色则无毒。“七煮七煮”试在煮野蘑菇时，放几根灯芯草、些许大蒜或大米同煮，蘑菇煮熟，灯芯试在煮野蘑菇时，放几根灯芯草、些许大蒜或大米同煮，蘑菇煮熟，灯芯草变成青绿色或紫绿色则有毒，变黄者无毒；大蒜或大米变色有毒，没变色仍保持草变成青绿色或紫绿色则有毒，变黄者无毒；大蒜或大米变色有毒，没变色仍保持本色则无毒。本色则无毒。“八化学鉴别八化学鉴别” 取采集或买回的可疑蘑菇，将其汁液取出，用纸浸湿后，立即在取采集或买回的可疑蘑菇，将其汁液取出，用纸浸湿后，立即在上面加一滴稀盐酸或白醋，若纸变成红色或蓝色的则有毒。上面加一滴稀盐酸或白醋，若纸变成红色或蓝色的则有毒。
