1、 1234康复护理评估康复护理评估康复护理康复护理出院指导出院指导脊髓损伤的概述脊髓损伤的概述主要内容主要内容脊髓损伤的概述脊髓损伤的概述n脊髓损伤是由于脊髓损伤是由于各种不同伤病因各种不同伤病因引起的脊髓结构引起的脊髓结构或功能损害，造或功能损害，造成脊髓损伤平面成脊髓损伤平面以下不同程度的以下不同程度的肢体运动、感觉、肢体运动、感觉、自主功能的改变。自主功能的改变。脊髓损伤脊髓损伤各种原因各种原因n图片脊髓损伤脊髓损伤主要的功能障碍主要的功能障碍n 感觉障碍感觉障碍n症状症状 肌肉运动控制障碍肌肉运动控制障碍n 行动困难行动困难n 二便障碍二便障碍n 肌力减弱或消失肌力减弱或消失n体征体征
2、 肌肉张力异常肌肉张力异常n 出现病理征出现病理征n 腱反射及皮肤感觉异常腱反射及皮肤感觉异常康复护理的评估康复护理的评估n脊髓损伤的功能评估是对机体功能脊髓损伤的功能评估是对机体功能缺损的性质、程度、范围及能力恢缺损的性质、程度、范围及能力恢复情况，通过一系列标准做出评估复情况，通过一系列标准做出评估和分析，作为制订和调整护理计划和分析，作为制订和调整护理计划的依据。的依据。脊髓损伤的评估脊髓损伤的评估分级分级脊髓损伤的评估脊髓损伤的评估n损伤水平的确定应注意：主要以运损伤水平的确定应注意：主要以运动损伤平同面为依据，但在动损伤平同面为依据，但在T1-L1脊髓节段支配胸廓，运动损伤水平脊髓节
3、段支配胸廓，运动损伤水平面难以确定，就要以感觉损伤平面面难以确定，就要以感觉损伤平面来确定判断，运动损伤平面是通过来确定判断，运动损伤平面是通过检查关健性肌肉的徒手肌力和感觉检查关健性肌肉的徒手肌力和感觉点的痛觉和触觉来确定。点的痛觉和触觉来确定。脊脊髓损伤评估髓损伤评估脊脊髓髓节段节段和皮和皮肤感肤感觉区觉区关系关系脊髓损伤评估脊髓损伤评估分类分类影响肢体影响肢体四肢瘫四肢瘫截瘫截瘫脊髓损伤评估脊髓损伤评估分类分类损伤的部位损伤的部位颈髓损伤颈髓损伤胸髓损伤胸髓损伤骶髓损伤骶髓损伤腰髓损伤腰髓损伤脊髓损伤评估脊髓损伤评估分类分类损伤程度损伤程度完全性完全性不完全性不完全性康复护理康复护理目标
4、目标n1、保持呼吸道通畅。、保持呼吸道通畅。n2、躯体活动能力增强。、躯体活动能力增强。n3、未发生压疮，能维持适当的营养。、未发生压疮，能维持适当的营养。n4、患者情绪乐观，能积极配合治疗。、患者情绪乐观，能积极配合治疗。n5、未发生呼吸道及泌尿系统感染。、未发生呼吸道及泌尿系统感染。康复护理康复护理急性期急性期n急性期护理急性期护理n脊髓损伤后脊髓损伤后1-4周，为急性不稳定期，周，为急性不稳定期，任何造成脊髓损伤加重的治疗都应任何造成脊髓损伤加重的治疗都应避免。佩戴颈托，可渐进性进行床避免。佩戴颈托，可渐进性进行床上（床边）康复，康复训练每日上（床边）康复，康复训练每日1-2次。次。康复
5、护理康复护理急性期急性期n1、体位变换及体位护理、体位变换及体位护理 轴线翻身轴线翻身 轴线翻身枕轴线翻身枕康复护理康复护理急性期急性期n2、关节被动活动、关节被动活动n3、呼吸及排痰训练、呼吸及排痰训练康复护理康复护理恢复期恢复期 伤后伤后5-8周左右，为稳定期，康复成周左右，为稳定期，康复成为首要任务，可下床进行康复训练，为首要任务，可下床进行康复训练，增加增加体位变换体位变换与与平衡训练平衡训练、转移训转移训练练、轮椅训练轮椅训练、翻身起坐训练翻身起坐训练、站站立床训练立床训练、手功能训练手功能训练等。等。康复护理康复护理恢复期恢复期n1、肌力训练、肌力训练n为使用轮椅、拐杖或助行器作准
6、备为使用轮椅、拐杖或助行器作准备 康复护理康复护理恢复期恢复期n2、坐位训练、坐位训练康复护理康复护理恢复期恢复期n3、转移训练、转移训练n帮助转移和独立转移训练，是脊髓帮助转移和独立转移训练，是脊髓损伤患者必须掌握的技能。损伤患者必须掌握的技能。n 卧位卧位坐位坐位站位站位床床-轮轮椅椅床上移动床上移动康复护理康复护理恢复期恢复期n4、站立训练、站立训练n无体位性低血压可行起立床训练无体位性低血压可行起立床训练康复护理康复护理恢复期恢复期n5、轮椅训练、轮椅训练n当患者能坐直并在轮椅上能坐当患者能坐直并在轮椅上能坐2H左左右，即可进行各种轮椅训练。右，即可进行各种轮椅训练。康复护理康复护理恢
7、复期恢复期n6、步行训练、步行训练n伤后伤后3-5个月，部分患者可进行平行个月，部分患者可进行平行杠内站立，行走训练，平稳后移至杠内站立，行走训练，平稳后移至杠外训练，要注意保护患者。杠外训练，要注意保护患者。康复护理康复护理恢复期恢复期n7（BADL）训练）训练n在上肢运动基础上锻炼患者日常生在上肢运动基础上锻炼患者日常生活能力，如进食、洗漱、排泄等。活能力，如进食、洗漱、排泄等。经经BADL训练，训练，90的患者能达到的患者能达到日常生活自理或只需较少的帮助。日常生活自理或只需较少的帮助。康复护理康复护理恢复期恢复期n8、膀胱膀胱功能及功能及肠道肠道功能训练功能训练n损伤初期多采用留置尿管
8、的方法，损伤初期多采用留置尿管的方法，定期开放尿管，后期根据情况改为定期开放尿管，后期根据情况改为间歇导尿。间歇导尿。康复护理康复护理恢复期恢复期n9、辅助器具的使用、辅助器具的使用n轮椅、拐杖、助行器及肢具等轮椅、拐杖、助行器及肢具等。康复护理康复护理心理护理心理护理n树立战胜疾病的信心，帮树立战胜疾病的信心，帮n助制定近期目标，使患者助制定近期目标，使患者n看到疾病康复的效果和希看到疾病康复的效果和希n望，循序渐进达到实现远望，循序渐进达到实现远n期目标的理想，以提高其期目标的理想，以提高其n生活质量。家属护理也很重要。生活质量。家属护理也很重要。n并发症的预防和护理并发症的预防和护理并发
9、症的预防及护理并发症的预防及护理脊髓损伤脊髓损伤压疮压疮呼吸系统呼吸系统自主神经反射增强自主神经反射增强心功能障碍心功能障碍痉挛痉挛疼痛疼痛泌尿系统泌尿系统异位骨化异位骨化性功能障碍性功能障碍胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱深静脉血栓深静脉血栓并发症的预防及护理并发症的预防及护理n1、压疮的预防、压疮的预防（启用压疮评分表）启用压疮评分表）并发症的预防及护理并发症的预防及护理n2、呼吸系统的护理、呼吸系统的护理 是脊髓损伤的严重并发症，是导致是脊髓损伤的严重并发症，是导致病人早期死亡的重要原因，临床表病人早期死亡的重要原因，临床表现主要有呼吸困难、肺部感染、肺现主要有呼吸困难、肺部感染、肺不张等。尽早
10、使用抗生素、雾化吸不张等。尽早使用抗生素、雾化吸入，加强排痰护理。入，加强排痰护理。并发症的预防及护理并发症的预防及护理n3、泌尿系统的护理、泌尿系统的护理 2周后没有发生尿道感染，实行间歇周后没有发生尿道感染，实行间歇导尿。具体操作：导尿。具体操作：并发症的预防及护理并发症的预防及护理 正确、定期的间歇导尿可以定时完全正确、定期的间歇导尿可以定时完全排空膀胱，降低膀胱残余尿量，减排空膀胱，降低膀胱残余尿量，减少尿路感染、尿结石和肾功能受损少尿路感染、尿结石和肾功能受损的发生。间歇性导尿是脊髓损伤患的发生。间歇性导尿是脊髓损伤患者进行膀胱护理的最安全的方法。者进行膀胱护理的最安全的方法。 并发
11、症的预防及护理并发症的预防及护理有研究有研究表明表明100100个患者在任何一天发生尿路感染的个患者在任何一天发生尿路感染的人数人数留置导尿：留置导尿：2.72.7间歇导尿：间歇导尿：0.40.4并发症的预防及护理并发症的预防及护理n女性患者，平均导尿女性患者，平均导尿8.5年，主要并发症年，主要并发症n发生率：发生率：n留置导尿留置导尿26.3%，n间歇导尿间歇导尿17%并发症的预防及护理并发症的预防及护理n肾盂肾盂-肾感染肾感染n80位患者位患者n留置导尿：留置导尿：25%n间歇性导尿：间歇性导尿：5%如何开展如何开展间歇导尿间歇导尿并发症的预防及护理并发症的预防及护理与患者共同制定饮水计
12、划表与患者共同制定饮水计划表制定自行排尿制定自行排尿-导尿导尿-残余尿残余尿-饮水量记录表饮水量记录表并发症的预防及护理并发症的预防及护理 间歇性导尿术的频率为间歇性导尿术的频率为4 46h6h一一次，不宜超过次，不宜超过6 6次次/ /日，如尿量过日，如尿量过多，要严格限制进水量。多，要严格限制进水量。并发症的预防及护理并发症的预防及护理n两次导尿之间能自行排尿两次导尿之间能自行排尿100ml100ml以上，以上，残余尿量残余尿量300ml300ml以下时，每以下时，每6h6h导尿一导尿一次；两次导尿之间能自行排尿次；两次导尿之间能自行排尿200ml200ml以上，残余尿量以上，残余尿量20
13、0ml200ml以下时，每以下时，每8h8h导尿一次；当残余尿量少于导尿一次；当残余尿量少于100ml100ml，可停止导尿可停止导尿。并发症的预防及护理并发症的预防及护理在导尿过程中出现下列情况，可考虑在导尿过程中出现下列情况，可考虑停止间导：停止间导：n血尿血尿n不能插入或拔出尿管不能插入或拔出尿管n泌尿系感染严重，如发热等泌尿系感染严重，如发热等 n小便量明显减少小便量明显减少并发症的预防及护理并发症的预防及护理n尿管选择尿管选择 消毒液的选择消毒液的选择并发症的预防及护理并发症的预防及护理对神经源性膀胱的护理可增加中医护对神经源性膀胱的护理可增加中医护理手段，艾灸气海、关元穴。理手段，
14、艾灸气海、关元穴。并发症的预防及护理并发症的预防及护理n4、胃肠道功能紊乱的护理、胃肠道功能紊乱的护理n主要表现为大便失禁、腹胀和主要表现为大便失禁、腹胀和顽固顽固性便秘性便秘。n定期排便训练，饭后定期排便训练，饭后30分钟分钟n腹部按摩腹部按摩n开塞露塞肛或扩肛开塞露塞肛或扩肛n盆底肌的训练盆底肌的训练n合理饮食合理饮食并发症的预防及护理并发症的预防及护理n4、胃肠道功能紊乱的护理、胃肠道功能紊乱的护理推荐中医疗法：大黄粉外敷双天枢及推荐中医疗法：大黄粉外敷双天枢及上巨虚穴、艾灸左下腹和足三里、上巨虚穴、艾灸左下腹和足三里、按摩支沟穴，口服橄榄油。按摩支沟穴，口服橄榄油。并发症的预防及护理并
15、发症的预防及护理n5、下肢深静脉血栓的预防、下肢深静脉血栓的预防并发症的预防及护理并发症的预防及护理n6、自主神经反射增强的护理、自主神经反射增强的护理 胸胸6以上的损伤多会发生，如突然出现以上的损伤多会发生，如突然出现血压升高血压升高头痛头痛过度出汗过度出汗面部潮红面部潮红焦虑焦虑心动过缓心动过缓并发症的预防及护理并发症的预防及护理n7、痉挛的护理、痉挛的护理n8、异位骨化、异位骨化n9、疼痛护理、疼痛护理n10、体温调节障碍的护理、体温调节障碍的护理n11、性功能障碍的护理、性功能障碍的护理出院健康指导出院健康指导 多数患者出院后仍存在生活不能自多数患者出院后仍存在生活不能自理，二便功能障碍。理，二便功能障碍。 患者患者健康指导对象健康指导对象 家属家属出院健康指导出院健康指导出院指导出院指导护理工护理工作转移作转移做好评估做好评估环境改造环境改造建立出院建立出院指导卡指导卡
