1、上海市东方医院医学影像科上海市东方医院医学影像科陶晓峰陶晓峰医医 学学 影影 像像 学学 心脏及大血管心脏及大血管1心脏与大血管检查方法普通普通X X线检查线检查透视：多方位观察；实时观察搏动情况透视：多方位观察；实时观察搏动情况摄片：摄片： 后前位；右前斜位；后前位；右前斜位； 左前斜位、侧位左前斜位、侧位 食管吞钡食管吞钡心血管造影及数字减影心血管造影心血管造影及数字减影心血管造影CTMRI 2心脏大血管解剖及空间位置心脏分右心房、右心室、左心房和左心室四个心腔右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后方正位时心前下部为右心室，左后下部为左心室，后上部分为左心房，右心缘为右心房3心脏和大血管 正
2、常X线改变后前位后前位 右右 1/3 1/3 ；左；左 2/3 2/3右缘：右缘： 上上 主动脉和上腔静脉主动脉和上腔静脉 下下 右心房、下腔静脉右心房、下腔静脉左缘：左缘： 上上 主动脉弓主动脉弓 中中 肺动脉段（心腰）肺动脉段（心腰） 下下 左心室左心室4心脏和大血管 正常X线改变后前位后前位5心脏、大血管 正常X线表现右前斜位前缘：升主动脉前缘：升主动脉 肺动脉肺动脉 右心室右心室 左心室左心室后缘：左心房后缘：左心房 右心房右心房心前间隙心前间隙 心后间隙心后间隙食管压迹：食管压迹： 主动脉弓主动脉弓 左支气管左支气管 左心房左心房6心脏、大血管 正常X线表现右前斜位7食管吞钡右前斜位
3、片8心脏、大血管 正常X线表现左前斜位 前：右心房前：右心房 右心室右心室后：左心房后：左心房 左心室左心室主动脉全貌主动脉全貌9心脏、大血管 正常X线表现左前斜位10前：升主动脉前：升主动脉 右心室右心室 胸骨后区胸骨后区后：后： 左心房左心房 左心室左心室心后食管前间隙心后食管前间隙心脏、大血管 正常X线表现左侧位11心脏、大血管心脏、大血管 正常正常X X线表现线表现搏动搏动规则、有节律性规则、有节律性心左缘的搏动主要代表左心室的搏动，心右缘的搏动心左缘的搏动主要代表左心室的搏动，心右缘的搏动代表右心房的搏动代表右心房的搏动左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为左心室与肺动脉段的
4、搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左、右心室增大的一个重要标志相反搏动点，是衡量左、右心室增大的一个重要标志12相反搏动点13影响心脏形态的生理因素影响心脏形态的生理因素体型 斜位心斜位心 横位心横位心 垂位心垂位心年龄 呼吸体位14 斜位心15心胸比率的计算心胸比率的计算 16影响心脏形态的生理因素影响心脏形态的生理因素体型：体型： 年龄年龄： 儿童为球形心儿童为球形心 老年人多为横位心老年人多为横位心 呼吸呼吸： 深吸气时为垂位心深吸气时为垂位心 深呼气时为横位心深呼气时为横位心 体位体位： 平卧时心影增大，呈横位心平卧时心影增大，呈横位心17心脏和大血管疾病心脏和大血管疾病
5、基本病理改变基本病理改变18心脏大血管基本病变心脏大血管基本病变 右心房增大右心房增大后前位：向右、向上扩展（体部增大）后前位：向右、向上扩展（体部增大）右房心高比大于右房心高比大于.5.5左前斜位左前斜位: :心前缘上段延长膨隆，超心前缘长度一半心前缘上段延长膨隆，超心前缘长度一半以上（耳部增大）以上（耳部增大）右前斜位：心后下缘向后方突出右前斜位：心后下缘向后方突出19右心房增大后前位左侧位右前斜位20心脏大血管基本病变 右心室增大右心室向前、左、后增大右心室向前、左、后增大后前位：呈二尖瓣型心脏后前位：呈二尖瓣型心脏 肺动脉段突出膨隆，相反搏动点下移肺动脉段突出膨隆，相反搏动点下移右前斜
6、位：心前下缘突出，心前间隙变窄右前斜位：心前下缘突出，心前间隙变窄左前斜位：心室膈段延长，室间沟向后上移位左前斜位：心室膈段延长，室间沟向后上移位21心脏大血管基本病变 右心室增大22心脏大血管基本病变 右心室增大23心脏大血管基本病变 左心房增大主要发生在体部，向后、右、左、及上增大主要发生在体部，向后、右、左、及上增大后后 前前 位：位：“双心房影双心房影” “双弧征双弧征” 左心缘第三弓左心缘第三弓左心耳增大左心耳增大 右前斜位：食管左心房压迹增深右前斜位：食管左心房压迹增深 轻度轻度食管前壁受压食管前壁受压 中度中度食管前后壁均受压食管前后壁均受压 重度重度食管明显后移食管明显后移左前
7、斜位：心后上缘隆起，左支气管受压抬高左前斜位：心后上缘隆起，左支气管受压抬高 24心脏大血管基本病变 左心房增大25 左心房增大心脏大血管病变后前位右前斜位左前斜位左侧位26心脏大血管基本病变 左心室增大后前斜位：心尖向下、向左延伸后前斜位：心尖向下、向左延伸 相反搏动点下移相反搏动点下移 左心室段延长左心室段延长左前斜位：旋转左前斜位：旋转6060时。左心室与脊柱重叠时。左心室与脊柱重叠左左 侧侧 位：心后下缘食管前间隙消失位：心后下缘食管前间隙消失27心脏大血管基本病变 左心室增大28 左心室增大心脏大血管基本病变 29心脏大血管基本病变 心形改变普遍增大型二尖瓣型主动脉型30心脏大血管基
8、本病变 肺充血肺动脉内血流量增多肺动脉内血流量增多X X线表现为肺动脉段膨隆，两肺门影增大，线表现为肺动脉段膨隆，两肺门影增大，血管影清楚。血管影清楚。“肺门舞蹈肺门舞蹈” ：肺动脉段和两侧肺门血管搏：肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强。动增强。肺动脉高压：长期肺充血所致。肺动脉高压：长期肺充血所致。31心脏大血管基本病变 肺充血32心脏大血管基本病变 肺瘀血肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内X X线表现：扩张肺静脉呈模糊条、网、点影；上肺静脉扩线表现：扩张肺静脉呈模糊条、网、点影；上肺静脉扩张，下肺静脉变细；肺野透亮度减低；两肺门影增大模张，下肺静脉变细；肺野透亮度减低
9、；两肺门影增大模糊。糊。间隔线（间隔线（Kerley B Kerley B 线），为小叶间隔水肿所致。线），为小叶间隔水肿所致。33肺淤血上肺静脉扩张Kerley B 线心脏大血管基本病变 肺瘀血34心脏大血管基本病变 其他肺循环改变肺血减少肺血减少肺水肿：间质性肺水肿肺水肿：间质性肺水肿, ,肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿 肺栓塞及肺梗死肺栓塞及肺梗死肺循环高压：肺动脉高压肺循环高压：肺动脉高压, ,肺静脉高压肺静脉高压 35间质性水肿肺泡性水肿肺 血 减 少肺动脉高压36心脏大血管基本病变 左心衰竭常见于二尖瓣病变；高血压；冠心等常见于二尖瓣病变；高血压；冠心等X X线表现线表现 肺静脉扩张：上
10、叶肺静脉扩张肺静脉扩张：上叶肺静脉扩张 肺瘀血肺瘀血 间质性或肺泡性肺水肿间质性或肺泡性肺水肿 胸膜水肿肥厚；胸腔积液胸膜水肿肥厚；胸腔积液37心脏大血管基本病变 右心衰竭继发于左心衰竭继发于左心衰竭右心病变：肺源性心脏病；房缺；肺动脉狭窄或肺动右心病变：肺源性心脏病；房缺；肺动脉狭窄或肺动脉高压等脉高压等X X线表现：心脏增大线表现：心脏增大 上腔静脉增宽上腔静脉增宽 胸腔积液：中等量胸腔积液：中等量 横膈抬高（腹水）横膈抬高（腹水）38左心衰竭右心衰竭全心衰竭心脏大血管基本病变 心力衰竭39 心脏和大血管疾病 常见疾病X线诊断40风心二尖瓣狭窄血液动力学：左心房血液进入左心室障碍血液动力学
11、：左心房血液进入左心室障碍X X线表现线表现 心脏增大，左心房和右心室增大，心脏增大，左心房和右心室增大， 左心耳常明显增大。左心耳常明显增大。 主动脉球和左心室缩小，心尖上翘。主动脉球和左心室缩小，心尖上翘。 肺淤血；间质性水肿；含铁血黄素沉着。肺淤血；间质性水肿；含铁血黄素沉着。 二尖瓣瓣膜钙化二尖瓣瓣膜钙化41风心 二尖瓣狭窄42风心 二狭加主闭43风心 二狭加二闭左心房、左心室增大；肺淤血；肺动脉段扩大44肺源性心脏病肺动脉高压肺动脉高压右心室增大右心室增大心影小或正常为多心影小或正常为多肺部病变肺部病变45高血压心脏病左心室增大主动脉增宽心腰凹陷主动脉型心脏46心包积液心影普遍增大心
12、影普遍增大心缘弧度消失心缘弧度消失烧瓶样心；球形心烧瓶样心；球形心上腔静脉增宽上腔静脉增宽主动脉影缩短主动脉影缩短心搏动减弱、消失心搏动减弱、消失肺纹理改变不明显肺纹理改变不明显47缩窄性心包炎心包脏、壁层粘连心包脏、壁层粘连纤维结缔组织形成纤维结缔组织形成心影轻度或中度增大心影轻度或中度增大心缘平直，心外形变形心缘平直，心外形变形心搏动减弱心搏动减弱心包钙化心包钙化48心肌病原发性心肌病：扩张型；肥厚型；限制型原发性心肌病：扩张型；肥厚型；限制型继发性心肌病：感染、中毒、营养缺乏、代谢障碍、内继发性心肌病：感染、中毒、营养缺乏、代谢障碍、内分泌疾病、内分泌疾病、结缔组织病、神经肌肉性疾病分泌
13、疾病、内分泌疾病、结缔组织病、神经肌肉性疾病等。等。X X线表现：心脏增大，双心室增大（左室明显）；心搏减线表现：心脏增大，双心室增大（左室明显）；心搏减弱；肺纹理正常弱；肺纹理正常49心肌病（扩张型）50心肌病（限制型）左心室造影示左室壁肥厚，心室腔缩小51 胸主动脉夹层动脉瘤主动脉弓及降主动脉主动脉弓及降主动脉广泛性扩张广泛性扩张52同上病例：左前斜位和胸主动脉造影主动脉梭形扩张双腔显影，假腔扩张53 胸主动脉胸主动脉囊状动脉瘤囊状动脉瘤左上纵隔增宽左上纵隔增宽与主动脉相连与主动脉相连54心房间隔缺损呈二尖瓣型心脏，中度增大呈二尖瓣型心脏，中度增大右心房及右心室增大，以右心房为主右心房及右
14、心室增大，以右心房为主肺动脉段突出，搏动增强，肺动脉段突出，搏动增强，“肺门舞蹈肺门舞蹈”肺充血，肺动脉高压肺充血，肺动脉高压55心房间隔缺损肺动脉膨隆；右心房增大；肺充血56心室间隔缺损X X线表现与缺损大小、血液分流量有关线表现与缺损大小、血液分流量有关小缺损心脏形态大小无明显改变小缺损心脏形态大小无明显改变心脏中度或中度以上增大，二尖瓣型心脏中度或中度以上增大，二尖瓣型左、右心室增大，以左室为著左、右心室增大，以左室为著肺血增多，肺血增多，“肺门舞蹈肺门舞蹈”57心室间隔缺损左心室增大；肺野轻度充血58动脉导管未闭类型：管形；漏斗形；窗形；动脉瘤样类型：管形；漏斗形；窗形；动脉瘤样X X
15、线表现：与未闭导管大小及病程有关线表现：与未闭导管大小及病程有关 梨形心；左心室增大为主，左房轻度增大。梨形心；左心室增大为主，左房轻度增大。 肺动脉段膨出；肺充血。肺动脉段膨出；肺充血。 主动脉改变：未闭导管以上段增宽；主动脉改变：未闭导管以上段增宽； 漏斗征：动脉导管附着处膨出，其下方主漏斗征：动脉导管附着处膨出，其下方主 动脉骤然细小内收。动脉骤然细小内收。59动脉导管未闭正位左前斜位漏斗征60肺动脉狭窄常为胎儿期心内膜炎所致常为胎儿期心内膜炎所致瓣膜部狭窄（多见）；瓣下狭窄（右心室流出瓣膜部狭窄（多见）；瓣下狭窄（右心室流出道）；瓣上狭窄（肺动脉干及分支）道）；瓣上狭窄（肺动脉干及分支
16、）瓣膜型狭窄瓣膜型狭窄X X线表现线表现 右心房和右心室增大；肺动脉段狭窄后扩张，左肺右心房和右心室增大；肺动脉段狭窄后扩张，左肺门大而右肺门小；肺野血管细小门大而右肺门小；肺野血管细小61肺动脉狭窄两肺门不对称肺野血管影少右心室造影瓣膜口狭窄62法洛氏四联症紫绀型先天性心脏病中最常见（紫绀型先天性心脏病中最常见（50%50%）肺动脉狭窄肺动脉狭窄* *；室间隔缺损；室间隔缺损* *；主动脉骑跨；主动脉骑跨和右心室肥厚和右心室肥厚肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见，其次为漏肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见，其次为漏斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在膜部膜部63法洛氏四联症靴形心；心尖上翘；主A弓右位；降主A在脊柱右侧64法洛氏四联症 右心室造影右心室壁厚；漏斗部狭窄；第三心室；肺动脉狭窄；主、肺动脉同时显影；主动脉增粗骑跨；高位室缺65
