1、本章的学习目的与要求本章的学习目的与要求 通过本章学习，要求同学了解医学的通过本章学习，要求同学了解医学的目的与新的优先选择；医学模式的转变以目的与新的优先选择；医学模式的转变以及现代医学模式对医学和社会的作用。及现代医学模式对医学和社会的作用。 学习目的在于充分认识人类应该如何学习目的在于充分认识人类应该如何正确对待生老病死的生命现象，应该如何正确对待生老病死的生命现象，应该如何改善生命质量等问题。研究这些问题，对改善生命质量等问题。研究这些问题，对于合理解决资源分配问题，把有限的卫生于合理解决资源分配问题，把有限的卫生资源和经费首先分配到优先的项目中，对资源和经费首先分配到优先的项目中，对
2、于保证医疗改革的正确方向和医学的持续于保证医疗改革的正确方向和医学的持续发展等，都具有十分重要的战略意义。发展等，都具有十分重要的战略意义。 第一节第一节 医学的目的与新的优先选择医学的目的与新的优先选择 一、医学的目的一、医学的目的 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 第一节第一节 医学的目的与新的优先选择医学的目的与新的优先选择 一、医学的目的一、医学的目的n医学的目的问题是为了解决医疗危机提出医学的目的问题是为了解决医疗危机提出来的，却深刻地触及到人类应该如何正确来的，却深刻地触及到人类应该如何正确对待生老病死的生命现象，应该如何改善对待生老病死的生命现象，应该如何改善生命质量等问题。
3、生命质量等问题。 （一）医学目的的概念（一）医学目的的概念n医学的目的是一个多层次、多侧面的理论医学的目的是一个多层次、多侧面的理论概念，它表达的是特定人类群体或个体在概念，它表达的是特定人类群体或个体在一定历史条件下对医学的理想和期盼；它一定历史条件下对医学的理想和期盼；它来源于人们对医学的客观现实的认识并以来源于人们对医学的客观现实的认识并以超越现实的形式对医学的未来方向做出某超越现实的形式对医学的未来方向做出某种设定。种设定。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 在历史上医学的目的是随着医学的发展逐步拓宽的，人类对医学目的性的追求大致上可以概括为六种情形： 除去病痛和治疗疾病，这是由原
4、始人除去病痛和治疗疾病，这是由原始人对疾病的惧怕和痛苦的体验产生；对疾病的惧怕和痛苦的体验产生；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 求对疾病的早期诊断和治疗，在唐朝求对疾病的早期诊断和治疗，在唐朝孙思邈所著孙思邈所著备急千金要方备急千金要方诊侯诊侯中中有所谓有所谓“上医医未清之病，中医医欲病上医医未清之病，中医医欲病之病，下医医已病之病之病，下医医已病之病”的论述；的论述；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 引进群体公共卫生和预防疾病的观点，引进群体公共卫生和预防疾病的观点，这是在对疾病的发生、发展规律这是在对疾病的发生、发展规律 有了较全面认识的基础上向医学提出的进有了较全面认识的基础上
5、向医学提出的进一步要求；一步要求；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 谋求身心健康，近代医学认为，医学谋求身心健康，近代医学认为，医学应当追求全面的身心健康目标，不仅要应当追求全面的身心健康目标，不仅要求生理上无病痛，而且要求心理和社会求生理上无病痛，而且要求心理和社会适应上的良好状态；适应上的良好状态；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 倡导优生优育，提高生命质量，推进倡导优生优育，提高生命质量，推进个人体质及种族的改良，这是由于遗传个人体质及种族的改良，这是由于遗传学、基因工程、生殖技术等巨大进步赋学、基因工程、生殖技术等巨大进步赋予医学的新技能和新使命；予医学的新技能和新使命；资料仅
6、供参考,不当之处，请联系改正。v 非主流医学目的的广泛提出，如非主流医学目的的广泛提出，如医学美容、亲子鉴定、借腹生子、性别医学美容、亲子鉴定、借腹生子、性别鉴定、变性手术等等。鉴定、变性手术等等。 对医学目的的这些追求之间是互相对医学目的的这些追求之间是互相交叉和逐步推进的。交叉和逐步推进的。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）医学目的问题的提出（二）医学目的问题的提出n医学目的问题首先由美国科学院院士、哲学家、医学目的问题首先由美国科学院院士、哲学家、纽约哈斯廷中心（纽约哈斯廷中心（The Hastings Center）主任）主任丹尼尔丹尼尔卡拉汉卡拉汉提提出。出。 根据主要有三
7、点：根据主要有三点： n第一，医学科技发展的结果与人们的愿望相悖。第一，医学科技发展的结果与人们的愿望相悖。 n第二，医学科技愈发展，医疗费用愈高。第二，医学科技愈发展，医疗费用愈高。 n第三，医学资源的不合理使用。第三，医学资源的不合理使用。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。现代医学目的现代医学目的是重新审视传统医学目的后是重新审视传统医学目的后提出来的，主要包括四个方面提出来的，主要包括四个方面: n预防疾病和损伤，促进和维护健康。预防疾病和损伤，促进和维护健康。 n解除由疾病引起的疼痛和疾苦。解除由疾病引起的疼痛和疾苦。n照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者。照料和治愈有病者，照料那
8、些不能治愈者。 n避免早死和追求安详死亡。避免早死和追求安详死亡。n提供人文关怀。提供人文关怀。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）医学目的与社会条件（三）医学目的与社会条件n第一，医学目的受社会历史时代变化的第一，医学目的受社会历史时代变化的制约；制约； n第二，同一国家内的不同地区由于经济、第二，同一国家内的不同地区由于经济、文化、文化、 教育等发展的不平衡，人民群教育等发展的不平衡，人民群众众 对健康的需求不同，因而医学目的对健康的需求不同，因而医学目的也不尽相同。也不尽相同。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（四）医学目的的社会功能（四）医学目的的社会功能nl.医学目的与医
9、学资源配置医学目的与医学资源配置n具体实现途径主要有三方面：具体实现途径主要有三方面： n 医学目的对健康、疾病、生命的阐述医学目的对健康、疾病、生命的阐述-整合成民众整合成民众的社会观念的社会观念-形成医疗卫生需求形成医疗卫生需求-拖动医学资源流拖动医学资源流向。向。n 医学目的确定的目标医学目的确定的目标-整合成医学科学和教育发展整合成医学科学和教育发展的方向和重点的方向和重点-形成社会医学热点问题形成社会医学热点问题-推动医学推动医学资源流向。资源流向。n 医学目的作为医务人员的信念医学目的作为医务人员的信念-整合成医务人员的整合成医务人员的职业道德和服务模式职业道德和服务模式-形成固定
10、的就医方式和医疗形成固定的就医方式和医疗行为行为-引导医学资源流向。引导医学资源流向。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n2.医学目的与社会经济发展医学目的与社会经济发展 一个人想要住院，一个人想要住院，需要表现出一掷千需要表现出一掷千金的豪气和破釜沉金的豪气和破釜沉舟的悲壮！舟的悲壮！资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n医学目的对社会经济发展产生作用：医学目的对社会经济发展产生作用：n第一，医学目的对保护社会生产力具有双重作第一，医学目的对保护社会生产力具有双重作用。用。 n第二，科学合理的医学目的能够促使医学与社第二，科学合理的医学目的能够促使医学与社会经济同步、协调发展。会经济同步、
11、协调发展。 n第三，切合实际的医学目的，能够提高人民生第三，切合实际的医学目的，能够提高人民生活水平。活水平。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n3.医学目的与社会精神文明医学目的与社会精神文明资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n医学目的对社会精神文明建设有促进作用：医学目的对社会精神文明建设有促进作用：n 第一，科学合理的医学目的倡导科学文明的第一，科学合理的医学目的倡导科学文明的生命、疾病、健康、医学观。生命、疾病、健康、医学观。 n 第二，科学合理的医学目的推崇文明生活方第二，科学合理的医学目的推崇文明生活方式和卫生保健方式。式和卫生保健方式。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
12、二、医学目的：新的优先选择二、医学目的：新的优先选择 n 医学目的不仅是为了解决医疗危医学目的不仅是为了解决医疗危机，它的更根本的问题是：机，它的更根本的问题是： 人类如何正确对待生老病死的生人类如何正确对待生老病死的生命现象，如何改善生命质量问题。命现象，如何改善生命质量问题。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n（一）重新审定医学目的的社会背景（一）重新审定医学目的的社会背景医学的目的：形成新的优先项目计划梗概医学的目的：形成新的优先项目计划梗概 哈斯廷中心哈斯廷中心n 第一，世界各国或地区都不同程度地面临第一，世界各国或地区都不同程度地面临严重医疗危机。严重医疗危机。 资料仅供参考,不当
13、之处，请联系改正。n第二，现代医学，特别是在发达国家第二，现代医学，特别是在发达国家里，过度重视技术、治疗，而忽视对里，过度重视技术、治疗，而忽视对人类疾病的预防、病后余生的照料及人类疾病的预防、病后余生的照料及社会、精神（心理）防治。社会、精神（心理）防治。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n第三，现代医学继续把完全消灭疾病第三，现代医学继续把完全消灭疾病和阻止死亡视为其首要目标，这是不和阻止死亡视为其首要目标，这是不切实际的。切实际的。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n第四，现代医学对第四，现代医学对“疾病疾病”和和“健健康康”的认识尚存在某些缺陷。的认识尚存在某些缺陷。资料仅供参
14、考,不当之处，请联系改正。资料：n最近最近5 5年中国科学院所属的年中国科学院所属的 7 7 个研究个研究所和北京大学的专家、教授共所和北京大学的专家、教授共 134134人人谢世，平均年龄仅仅谢世，平均年龄仅仅53533 3岁。岁。n国家体改委公布的一个专项调查表明，国家体改委公布的一个专项调查表明，我国知识分子平均寿命仅我国知识分子平均寿命仅5858岁，比全岁，比全国人均寿命低国人均寿命低1010岁左右。岁左右。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料： 我国某城市对中年妇女的一次调查发我国某城市对中年妇女的一次调查发现，现，60%60%的人处于的人处于“亚健康亚健康”疾病状态。疾病状态。
15、 在上海、无锡、深圳等地对在上海、无锡、深圳等地对11971197位中位中年人调查发现，年人调查发现，66%66%的人有失眠、多梦、不的人有失眠、多梦、不易入睡或白天打瞌睡的现象；经常腰酸背易入睡或白天打瞌睡的现象；经常腰酸背痛者为痛者为62%62%；一干活就累的人占；一干活就累的人占58%58%；爬楼；爬楼时感到吃力或记忆力明显减退者为时感到吃力或记忆力明显减退者为57%57%；皮；皮肤干燥、面色灰暗、情绪极不稳定等等为肤干燥、面色灰暗、情绪极不稳定等等为48%48%。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料：n有关资料表明：有关资料表明：“亚健康亚健康”状态的患者年状态的患者年龄多在龄多在
16、20204545岁之间，且女性占多数。岁之间，且女性占多数。n估计美国每年有估计美国每年有 600600万人被怀疑患有万人被怀疑患有“亚亚健康健康”。n澳大利亚处于这种疾病状态的人口达澳大利亚处于这种疾病状态的人口达 37103710万。万。n在亚洲地区比例则更高，有资料表明，日在亚洲地区比例则更高，有资料表明，日本公共卫生研究所的一项新调研发现有本公共卫生研究所的一项新调研发现有35%35%的人正忍受着漫性疲劳综合征的病痛，且的人正忍受着漫性疲劳综合征的病痛，且至少有半年病史。至少有半年病史。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 那么，究竟什么是亚健康？什么又是真正的那么，究竟什么是亚健康？
17、什么又是真正的健康呢？健康呢？n世界卫生组织给予健康下的正式定义世界卫生组织给予健康下的正式定义是：是：“健康是指生理、心理及社会适健康是指生理、心理及社会适应性三方面全部都良好的一种状况，应性三方面全部都良好的一种状况，而不仅仅是指身体无病或体质健壮。而不仅仅是指身体无病或体质健壮。”资料仅供参考,不当之处，请联系改正。世界卫生组织据此制定了健康的世界卫生组织据此制定了健康的1010条标准：条标准：nl.l.充沛的精力，能从容不迫担负日常生活和繁重的充沛的精力，能从容不迫担负日常生活和繁重的工作而不感到过分紧张和疲劳。工作而不感到过分紧张和疲劳。2.2.处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无
18、大小，处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔。不挑剔。3.3.善于休息，睡眠好。善于休息，睡眠好。4.4.应变能力强，适应外办环境中的各种变化。应变能力强，适应外办环境中的各种变化。5.5.能够抵御一般的感冒和传染病。能够抵御一般的感冒和传染病。6.6.体重适当，身体匀称，站立时头、肩部位置协调。体重适当，身体匀称，站立时头、肩部位置协调。7.7.眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎。眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎。8.8.牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象。出血现象。9.9.头发有光泽，无头屑。头发有光泽，无头屑。10.10.肌
19、肉丰满，皮肤有弹性。肌肉丰满，皮肤有弹性。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）重视生命质量与新的优先选择（二）重视生命质量与新的优先选择 n在过去在过去“生命神圣论生命神圣论”的思想指导下医学的思想指导下医学往往是无条件的往往是无条件的“救死扶伤救死扶伤”，不计代价，不计代价地对就医个体实行医学人道主义。这往往地对就医个体实行医学人道主义。这往往导致相当一部分医疗费用用于抢救危重病导致相当一部分医疗费用用于抢救危重病人，长时间的抢救人，长时间的抢救“植物人植物人”，用昂贵的，用昂贵的药物和高昂的代价抢救晚期癌症、广泛转药物和高昂的代价抢救晚期癌症、广泛转移并呈现恶液质的病人，有时在移并呈
20、现恶液质的病人，有时在“官本位官本位”的体制下，以几乎不计成本地抢救濒死的的体制下，以几乎不计成本地抢救濒死的病人等等。病人等等。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n当今医疗卫生资源分配的极不合理，极不当今医疗卫生资源分配的极不合理，极不公平一个非常重要的原因就是因医学目的公平一个非常重要的原因就是因医学目的的混乱造成的。各国在一定程度上把较多的混乱造成的。各国在一定程度上把较多的资源投入到临床诊断治疗中，卫生经费的资源投入到临床诊断治疗中，卫生经费用在只有用在只有1515人口受益的基础上，而对占人口受益的基础上，而对占人口人口8585的广大群众的医疗卫生需求，则的广大群众的医疗卫生需求，
21、则只投入了少量的资金。要从根本上改变这只投入了少量的资金。要从根本上改变这种状况，有必要重新审查和调整医学目的，种状况，有必要重新审查和调整医学目的，从思想根源上找到问题的结症，改变目前从思想根源上找到问题的结症，改变目前重治疗轻预防的偏向。重治疗轻预防的偏向。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料：高干待遇成为两会话题高干待遇成为两会话题 2007 2007年全国政协委员国务院参事任玉岭年全国政协委员国务院参事任玉岭提交了一份提交了一份“改革高级干部待遇终身制宜早不改革高级干部待遇终身制宜早不宜迟宜迟”的大会发言。任玉岭委员表示，高级干的大会发言。任玉岭委员表示，高级干部待遇终身制，是解
22、放后为安置戎马一生的开部待遇终身制，是解放后为安置戎马一生的开国元勋们的晚年生活留下的。而时至今民仍然国元勋们的晚年生活留下的。而时至今民仍然延续高级干部待遇终身制，不仅加重国家负担，延续高级干部待遇终身制，不仅加重国家负担，还导致了官场作风的特殊化。任玉岭委员说，还导致了官场作风的特殊化。任玉岭委员说，目前我国的一些级干部退休了，还享受着秘书、目前我国的一些级干部退休了，还享受着秘书、警卫、司机、勤务、厨师、保姆、专车、住房警卫、司机、勤务、厨师、保姆、专车、住房以及特殊的医疗待遇等，这不仅违背了责、权、以及特殊的医疗待遇等，这不仅违背了责、权、利相统一的分配原则，而且也造成了利相统一的分配
23、原则，而且也造成了“官本位官本位”思想的严重化。思想的严重化。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料：n前不久，卫生部前副部长殷大奎引用前不久，卫生部前副部长殷大奎引用中科院一份调查报告的数字称，在中中科院一份调查报告的数字称，在中国政府投入的医疗费用中，国政府投入的医疗费用中，80%80%是为是为850850万以党政干部为主的群体服务的。万以党政干部为主的群体服务的。他还透露，全国党政部门有他还透露，全国党政部门有200200万名各万名各级干部长期请病假，其中有级干部长期请病假，其中有4040万干部万干部长期占据干部病房、干部招待所、度长期占据干部病房、干部招待所、度假村等，一年开支数百亿
24、元。假村等，一年开支数百亿元。“中国中国目前的卫生医疗服务体系存在着严重目前的卫生医疗服务体系存在着严重的不公平现象的不公平现象”。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n医学模式体现的是医学总体结构特征、关系及本质。同医学的目的一样医学模式也是随着社会条件的转变而转变的，历史上的每一种医学模式，都影响着特定时代的医学观、医学方法论和医疗实践。在当代社会中医学模式正在从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变。医学目的的重新设定与医学模式的转变具有特定的社会功能，并在一定程度上决定着21世纪的健康观和疾病观，以及医疗卫生保健的实践。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 第二节第二节 医学模式
25、的转变医学模式的转变n一一 、医学模式的概念、医学模式的概念 医学模式（医学模式（medical modelmedical model）是指人是指人们在观察和处理人类的健康和疾病问题时们在观察和处理人类的健康和疾病问题时的思想和行为方式，是人们在与疾病抗争的思想和行为方式，是人们在与疾病抗争以及认识生命过程的实践中形成的对医学以及认识生命过程的实践中形成的对医学的总体认识。的总体认识。 医学模式是科学研究的模型化原则在医医学模式是科学研究的模型化原则在医学中的应用，它既是人们对于医学认识的学中的应用，它既是人们对于医学认识的结果，又代表了一种医学研究方法。结果，又代表了一种医学研究方法。资料仅
26、供参考,不当之处，请联系改正。二、医学模式的历史演变二、医学模式的历史演变n（一）神灵主义医学模式（一）神灵主义医学模式（Spiritualism Spiritualism medical modelmedical model）n（二）自然哲学医学模式（二）自然哲学医学模式（Nature Nature philosophical medical modelphilosophical medical model） n（三）机械论医学模式（三）机械论医学模式（medchanistic medchanistic medical modemedical mode） n（四）生物医学模式（四）生物医学模
27、式（Biomedical modelBiomedical model）n（五）生物（五）生物- -心理心理- -社会医学模式社会医学模式n （Bio-psycho-social medical modelBio-psycho-social medical model） 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、生物三、生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 （Bio-psycho-social medical model） （一）生物（一）生物-心理心理-社会医学模式产生的背景社会医学模式产生的背景n 1. 疾病谱与死因谱的改变疾病谱与死因谱的改变 n 2. 医学整体化趋势的要求医学整体化趋势
28、的要求 n 3. 健康需求的提高健康需求的提高 n 4. 医学日益社会化医学日益社会化 n 5. 科学思维方式的改变科学思维方式的改变 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）生物（二）生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 n 生物生物- -心理心理- -社会医学模式又称社会医学模式又称恩格尔模式，由美国纽约州恩格尔模式，由美国纽约州 罗切斯特（罗切斯特（RochesterRochester）大学精）大学精神病学和内科学教授神病学和内科学教授恩格尔恩格尔（EngelEngel）提出）提出. . 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n从生物角度看健康，从生物角度看健康，主要是看躯体主要是看
29、躯体功能是否保持在良好状态，有无不功能是否保持在良好状态，有无不能被治或被控制的疾病，有无不能能被治或被控制的疾病，有无不能康复的躯体残疾，有无持续的不适康复的躯体残疾，有无持续的不适或虚弱等；或虚弱等；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n从心理角度看健康，主要看内心有无严重的矛盾冲突，个性能否得到自然发展，能否自如应付各种紧张状态，有无明显的精神活动异常等；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n从社会角度看健康，从社会角度看健康，主要看能否适应主要看能否适应社会道德、文化准则和行为规范的要社会道德、文化准则和行为规范的要求，能否在社会生活中保持积极向上求，能否在社会生活中保持积极向上的精神
30、，能否有效地利用各种社会资的精神，能否有效地利用各种社会资源，能否在社会生活中满足个性发展源，能否在社会生活中满足个性发展和自我实现的需要。和自我实现的需要。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（三）基因组学研究（三）基因组学研究 与生物与生物- -心理心理- -社会医学摸式社会医学摸式 n人类基因组测序的完成，标志着基因人类基因组测序的完成，标志着基因技术革命进入到一个更高的阶段。可技术革命进入到一个更高的阶段。可以预见在本世纪之初基因治疗将成为以预见在本世纪之初基因治疗将成为常规手段。基因技术的成功，可以认常规手段。基因技术的成功，可以认为是生物医学中通过分析还原法取得为是生物医学中通过
31、分析还原法取得的又一重大进展。一时间，在医学界，的又一重大进展。一时间，在医学界，技术主义与还原论又甚嚣尘上，似乎技术主义与还原论又甚嚣尘上，似乎基因技术可以解决一切健康问题。基因技术可以解决一切健康问题。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。第三节第三节 现代医学模式现代医学模式 对医学和社会的作对医学和社会的作用用n一、现代医学模式增加了医学的人文内涵一、现代医学模式增加了医学的人文内涵n二、现代医学模式为医学研究指出了新方向二、现代医学模式为医学研究指出了新方向n三、现代医学模式导致医学思维方式的转变三、现代医学模式导致医学思维方式的转变n四、现代医学模式将促进医学教育的改革四、现代医学模式将促进医学教育的改革n五、现代医学模式将促进医学和社会的可持五、现代医学模式将促进医学和社会的可持续发展续发展n六、现代医学模式有利于医学目的的重新审六、现代医学模式有利于医学目的的重新审定定
