1、手术室感染预防与控制22021/1/12前前 言言手术室是外科系统进行手术治疗的场所，感染是外科领域中常见的严重并发症，控制手术感染的发生，是手术成败的关键之一；手术室及参与手术医务人员必须提高对医院感染的认识，才能更有效的预防与控制医院感染，确保医疗质量和医疗安全；32021/1/12据美国疾病预防控制中心（CDC）统计，每年发生约50万例手术部位感染，在我国手术部位感染（SSI）居医院感染的第三位，是外科主要的医院感染。42021/1/12医院感染防控，必须警钟长鸣 -让院感爆发案例说话让院感爆发案例说话 52021/1/122005年12月11日，宿州，10名患者做白内障手术。结果10名
2、患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染宿州眼球事件前前 言言62021/1/12其他感染事例 2008年西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡。2008年，某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌， 5名在院新生儿有疑似感染症状。2009年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中5例患儿死亡。200
3、9年山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝。2009年安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝。2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发现血液透析患者感染丙肝。前前 言言72021/1/12感染定义1感染的危险因素2感染控制的目的3感染控制的措施482021/1/12感染定义感染定义院内感染也称医院感染。医院感染指住院病人在医院内获得院内感染也称医院感染。医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入
4、院时已处于后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 92021/1/12感染来源1感染的危险因素2感染控制的目的3感染控制的措施4102021/1/12 患者相关风险因素年龄性别慢阻肺，吸烟糖尿病非手术区域感染机械通气延长3 天术前住院天数5天超重/营养不良使用激素免疫受损112021/1/12 手术相关风险因素剃刀备皮不恰当的抗生素预防不恰当的皮肤准备手术室通风手术室人员流动过多不
5、恰当的器械灭菌手术部位/时间/类型再次手术出血再探查组织受压过重（牵引器）122021/1/12 手术相关风险因素高功率烧灼过多使用烧灼异物放置（植入物或器械）外科引流外科技术止血技术差止血技术差组织外伤组织外伤死腔死腔组织缺血132021/1/12感染来源1感染的危险因素2感染控制的目的3感染控制的措施4142021/1/12医院感染控制的目标感染率下降住院日数减少死亡率减低 等等.152021/1/12感染来源1感染的危险因素2感染控制的目的3感染控制的措施4162021/1/12感染控制的措施感染控制的措施无菌物品管理无菌物品管理外科刷手外科刷手及手消毒及手消毒进入手术室人员的管理进入手
6、术室人员的管理无菌技术无菌技术健全感染健全感染控制制度控制制度环境的管理环境的管理感染手术处理感染手术处理172021/1/12感染控制的措施感染控制的措施（一）健全感染控制制度（一）健全感染控制制度1、树立手术室人员人人管我，我管人人的预防感染意识；2、制订手术室医院感染管理制度、手术室消毒隔离制度、连台手术医院感染预防与控制操作规程、外来器械医院感染管理制度、手术室质量控制标准等感染控制制度，健全感染控制制度体系，并组织护理人员学习；3、科内设专人负责手术感染监控工作，促进有效预防手术感染；4、组织成立科室感控管理小组，每月至少召开一次感染管理会议并记录。科室感控小组每月进行感染管理工作质
7、量检查与不定期抽查，组织感染知识培训，并对自查情况分析总结，对培训效果实行评价并记录，体现持续质量改进 。 5、护理人员定期轮岗，训练与提高业务水平与无菌观念，掌握预防感染基本知识和技能；182021/1/12（二）环境（二）环境建筑布局合理无菌区（限制区）包括无菌物品储存室、医护人员刷手区、手术区域等清洁区（半限制区）药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等污染区（非限制区）器械初步清洗区、污物回收处理等区域间要有有实际屏障，标识明确，避免交叉192021/1/12手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒。设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间，感染手术
8、间设在靠入口处设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道202021/1/12（三）、进入手术室、手术间人员的管理 212021/1/12 手术进行中应当关闭感应门，尽量减少人员的出入。反锁通向外走廊的后门，术中不得随意开启，禁止由外走廊进入手术间。222021/1/12 进入手术间人员数量的要求: 进入手术间的人数应在满足手术需要的情况下降低到最少（如必要的手术医生、护士和麻醉师），一般大手术不超过12人，中手术不超过8人，小手术不超过6人，应严格限制其他人员进入手术室，参观人员必须经主管部门批准，并应控制人数（2-4人），按指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，不得距手术台过近，应与手术者
9、和手术无菌台保持30cm以上的距离。232021/1/12（四）无菌物品管理242021/1/12（五）医务人员在手术操作过程中应当遵循无菌技术操作原则无菌技术操作原则252021/1/12无菌器械桌的摆放无菌器械桌的摆放262021/1/12洗手护士检查包内消毒指示卡后将其放在无菌桌右下洗手护士检查包内消毒指示卡后将其放在无菌桌右下角。角。无菌包布铺于器械桌，四周下垂至少无菌包布铺于器械桌，四周下垂至少30cm。272021/1/12（六）外科刷手及手消毒（六）外科刷手及手消毒1、剪短指甲，不可佩戴假指甲、首饰；洗手时应当彻底清洗容易被微生物污染的部位，指甲缝、指关节及佩戴饰物的部位等；2、
10、严格执行外科刷手至少25min，刷洗范围为双手、前臂及上臂下1/3；3、术前使用适量的消毒剂充分揉搓至消毒剂干燥；4、在刷洗、消毒后，保持手上抬并离开身体；5、使用的手消毒剂须具有卫生部“卫生许可批件”卫消字（年份）第号的产品；医用洗手液证件、标识应齐全。建议：使用洗手液、手消毒剂应为密闭的一次性单包装产品。感染控制的措施感染控制的措施282021/1/12（七）、特殊感染患者手术时消毒隔离措施 1.手术科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称。 2.将患者安置在隔离手术间或负压手术间，手术间门上应挂隔离标记。 3.严禁参观手术。 4.手术人员应穿戴标志醒目的隔离服、隔离鞋并有特殊的防护用品，如手套、眼罩、口罩等，不得随意出入手术间。 5.设巡回护士2名，手术间内、外各1名，所需物品均有室外护士传递。 6.手术中尽量使用一次性医疗用品。 7.术后应用大单将患者包裹，用专用平车从隔离手术室将患者送回隔离房间，中途不要耽搁；平车用后应及时进行消毒处理。 8.术后严格处理各类物品，不能重复使用的物品严格按照医疗废物管理要求进行处理；重复使用的物品应放入放渗漏收集袋（扎紧袋口）或密闭容器中并标记，送洗衣房或消毒供应中心按要求进行处理；手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用消毒液擦拭，并对空气进行消毒。2021/1/1229
