1、社区全科医生眼科防盲治盲社区全科医生眼科防盲治盲 专项培训专项培训平安中西医结合医院：杨南方培训目的：培训目的：掌握和积极宣传眼保健，防盲治盲知识，对辖区内主要眼疾患者能够进行筛查，建卡，登记，转诊并及时报送有关信息。 一）学习 卫生部文件 卫生部文件全国防盲治盲规划2006-2010 目的：认识我国防盲治盲工作现状明确社区工作目标和防盲工作总目标 关于印发全国防盲治盲规划（20062010年）的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局、残联，新疆生产建设兵团卫生局、残联：为进一步推进我国防盲治盲工作，为最终实现到2020年消除可避免盲的战略目标奠定坚实基础，保障人民群众身体健康，促进经济社会协调发
2、展，我们组织制定了全国防盲治盲规划（20062010年），现印发给你们，请遵照执行。 附件：全国防盲治盲规划（20062010年）二六年七月十八日 全国防盲治盲规划（全国防盲治盲规划（20062010年）年） 一、现状和问题盲严重影响我国人民群众身体健康和生活盲严重影响我国人民群众身体健康和生活质量，加重了家庭和社会的经济负担。建国以质量，加重了家庭和社会的经济负担。建国以来，党和政府一直高度重视防盲治盲工作，经来，党和政府一直高度重视防盲治盲工作，经过多方面共同努力，我国的首要致盲病因已由过多方面共同努力，我国的首要致盲病因已由以沙眼为主的传染性疾病转变为以白内障为主以沙眼为主的传染性疾病转
3、变为以白内障为主的非传染性疾病。的非传染性疾病。1999年，世界卫生组织、国年，世界卫生组织、国际防盲机构和非政府组织提出际防盲机构和非政府组织提出“视觉视觉2020，享，享有看见的权利有看见的权利”的防盲治盲全球性战略目标，的防盲治盲全球性战略目标，到到2020年要在全球消除包括白内障、沙眼、儿年要在全球消除包括白内障、沙眼、儿童盲、低视力与屈光不正等导致的可避免盲，童盲、低视力与屈光不正等导致的可避免盲，我国政府做出承诺并积极参与实现这一目标。我国政府做出承诺并积极参与实现这一目标。 我国现有盲人约我国现有盲人约500万，低视力人口约万，低视力人口约710万，万，是世界上盲和视力损伤最严重
4、的国家之一。随是世界上盲和视力损伤最严重的国家之一。随着经济社会的发展、人口的增加和老龄化，新着经济社会的发展、人口的增加和老龄化，新发盲人数也在不断增加，我国防盲治盲工作面发盲人数也在不断增加，我国防盲治盲工作面临巨大挑战。目前，我国防盲治盲工作中存在临巨大挑战。目前，我国防盲治盲工作中存在着经费投入不足、人才缺乏且分布不平衡、基着经费投入不足、人才缺乏且分布不平衡、基层眼科服务能力和水平较低、初级眼保健工作层眼科服务能力和水平较低、初级眼保健工作薄弱、信息系统不完善、群众防盲治盲意识不薄弱、信息系统不完善、群众防盲治盲意识不强等问题。手术是解除白内障盲的有效手段，强等问题。手术是解除白内障
5、盲的有效手段，我国百万人口白内障手术数为我国百万人口白内障手术数为450，手术量还，手术量还比较低。要实现到比较低。要实现到2020年消除可避免盲的战略年消除可避免盲的战略目标，任重道远。目标，任重道远。 二、指导思想和工作原则二、指导思想和工作原则（一）指导思想：树立和落实以人为本，（一）指导思想：树立和落实以人为本，全面、协调、可持续的科学发展观，贯彻国家全面、协调、可持续的科学发展观，贯彻国家的卫生工作方针，实施中国残疾人事业的卫生工作方针，实施中国残疾人事业“十一十一五五”发展纲要，以农村和贫困人口为重点，防发展纲要，以农村和贫困人口为重点，防治结合，全面加强防盲治盲工作。治结合，全面
6、加强防盲治盲工作。（二）工作原则：坚持政府主导；加强部（二）工作原则：坚持政府主导；加强部门协调和合作，调动各方面的积极性，吸收多门协调和合作，调动各方面的积极性，吸收多方资源共同参与；统筹规划，突出重点；明确方资源共同参与；统筹规划，突出重点；明确目标，分步实施，量力而行，重在落实。目标，分步实施，量力而行，重在落实。 三、工作目标三、工作目标到到2010年底，争取达到以下目标：年底，争取达到以下目标：（一）初级眼保健服务覆盖率以县（区）（一）初级眼保健服务覆盖率以县（区）为单位达到为单位达到80%以上。以上。（二）设有眼科或具有眼科专科医师的县（二）设有眼科或具有眼科专科医师的县级医院达到
7、全国县级医院总数的级医院达到全国县级医院总数的80%以上。以上。（三）全国创建（三）全国创建200个防盲治盲示范县个防盲治盲示范县（区）和（区）和10个防盲治盲示范地区（市），以及个防盲治盲示范地区（市），以及500个白内障无障碍县（区）。个白内障无障碍县（区）。（四）百万人口白内障手术率达到（四）百万人口白内障手术率达到800，白内障手术人工晶体植入率争取达到白内障手术人工晶体植入率争取达到85%以上。以上。（五）控制滤泡性沙眼（五）控制滤泡性沙眼（TF）患病率小）患病率小于于5%，沙眼性倒睫（，沙眼性倒睫（TT）患病率小于）患病率小于1，消除致盲性沙眼。消除致盲性沙眼。 （六）（六）70%
8、的视力小于的视力小于0.3的屈光不正患者能够配的屈光不正患者能够配戴合适的眼镜。戴合适的眼镜。（七）地级市及以上行政区要有至少一家低视力（七）地级市及以上行政区要有至少一家低视力门诊或低视力康复部，门诊或低视力康复部，10万低视力患者得到视觉康复。万低视力患者得到视觉康复。（八）（八）积极预防儿童盲，家长对儿童盲防治知识积极预防儿童盲，家长对儿童盲防治知识的知晓率达到的知晓率达到80%以上。以上。（九）（九）糖尿病患者糖尿病视网膜病变防治知识知糖尿病患者糖尿病视网膜病变防治知识知晓率达到晓率达到80%以上。以上。 （六）（六）70%的视力小于的视力小于0.3的屈光的屈光不正患者能够配戴合适的眼
9、镜。不正患者能够配戴合适的眼镜。（七）地级市及以上行政区要有至少一家低视力（七）地级市及以上行政区要有至少一家低视力门诊或低视力康复部，门诊或低视力康复部，10万低视力患者得到视觉康复。万低视力患者得到视觉康复。（八）（八）积极预防儿童盲，家长对儿童盲防治知识积极预防儿童盲，家长对儿童盲防治知识的知晓率达到的知晓率达到80%以上。以上。（九）（九）糖尿病患者糖尿病视网膜病变防治知识知糖尿病患者糖尿病视网膜病变防治知识知晓率达到晓率达到80%以上。以上。 四、保障措施四、保障措施（一）加强领导，健全组织机构，整合社会资源。（一）加强领导，健全组织机构，整合社会资源。1.1.把防盲治盲工作纳入卫生
10、工作和残疾人康复规把防盲治盲工作纳入卫生工作和残疾人康复规划，加强领导，增加投入。划，加强领导，增加投入。2.2.加强全国防盲指导组和防盲办公室的建设，增加强全国防盲指导组和防盲办公室的建设，增强其指导防盲工作和协调防盲治盲资源、组织实施全强其指导防盲工作和协调防盲治盲资源、组织实施全国性的防盲治盲活动的功能。国性的防盲治盲活动的功能。3.3.加强省级防盲指导组和防盲办公室的建设，使加强省级防盲指导组和防盲办公室的建设，使其更有效地协调本地区防盲治盲和相关工作的组织管其更有效地协调本地区防盲治盲和相关工作的组织管理、业务指导、专业人员培训、信息收集等工作。理、业务指导、专业人员培训、信息收集等
11、工作。4.4.调动和发挥社会力量的积极性，建立机制，完调动和发挥社会力量的积极性，建立机制，完善制度，加强协调，充分发挥各种防盲治盲资源的作善制度，加强协调，充分发挥各种防盲治盲资源的作用。用。 （二）加强防盲治盲队伍建设。（二）加强防盲治盲队伍建设。1.1.各省（自治区、直辖市）卫生行政部各省（自治区、直辖市）卫生行政部门、残联要确定专人，按照职责分工，负责本门、残联要确定专人，按照职责分工，负责本行政区域内的防盲治盲工作。行政区域内的防盲治盲工作。2.2.每省（自治区、直辖市）至少确定一家每省（自治区、直辖市）至少确定一家实力较强的三级医院眼科或眼科专科医院作为实力较强的三级医院眼科或眼科
12、专科医院作为依托，指定具体工作人员，协助卫生行政部门、依托，指定具体工作人员，协助卫生行政部门、残联承担防盲治盲有关任务。残联承担防盲治盲有关任务。3.3.采取多种措施，加强对管理人员政策法采取多种措施，加强对管理人员政策法规、眼病流行病学调查、防盲治盲资料的积累规、眼病流行病学调查、防盲治盲资料的积累与分析、初级眼保健等方面知识和工作技能的与分析、初级眼保健等方面知识和工作技能的培训。培训。 4.根据防盲治盲和临床工作需要，安排基层眼科医师到上级医院进修，掌握白内障复明手术技巧，开展眼科新技术、新业务，提高业务技能。（三）加强基层防盲治盲工作能力。（三）加强基层防盲治盲工作能力。1.将初级眼
13、保健纳入初级卫生保健，村卫生室、乡镇卫生院和社区卫生服务站（中心）积极宣传眼保健和防盲治盲知识，对辖区内主要眼疾的患者能够进行对辖区内主要眼疾的患者能够进行筛查、建卡、登记、转诊，并及时报送有关信息。筛查、建卡、登记、转诊，并及时报送有关信息。2.加强县医院眼科能力建设，发挥其作为全县防盲治盲技术指导中心的作用。加大对基础薄弱县医院的支持力度，使之具备常见眼病诊治和急诊处理能力。3.结合城市卫生支援农村卫生工作，城市三级医院眼科和眼科专科医院积极参与基层防盲治盲工作。 （四）创建防盲治盲示范县（区）和白内障无障碍县（四）创建防盲治盲示范县（区）和白内障无障碍县（区）。（区）。1.在总结创建防盲
14、工作先进县活动经验的基础上，在总结创建防盲工作先进县活动经验的基础上，结合当前实际情况，开展创建防盲治盲示范县（区）结合当前实际情况，开展创建防盲治盲示范县（区）活动。继续开展创建白内障无障碍县（区）活动。活动。继续开展创建白内障无障碍县（区）活动。2.研究制订创建防盲治盲示范县（区）的评价指研究制订创建防盲治盲示范县（区）的评价指标体系。建立和完善工作制度，对创建工作进行评估标体系。建立和完善工作制度，对创建工作进行评估和监督。和监督。（五）加强对贫困视力残疾人的医疗救助和康复（五）加强对贫困视力残疾人的医疗救助和康复工作。有条件的地方，为贫困白内障患者减免费用进工作。有条件的地方，为贫困白
15、内障患者减免费用进行白内障复明手术。行白内障复明手术。（六）做好防盲治盲的宣传教育工作。通过多种（六）做好防盲治盲的宣传教育工作。通过多种形式，加强宣传教育，提高群众防盲治盲的意识。组形式，加强宣传教育，提高群众防盲治盲的意识。组织编写、出版初级眼保健和防盲治盲知识读物。利用织编写、出版初级眼保健和防盲治盲知识读物。利用广播、电视、互联网等新闻载体宣传常见致盲眼病防广播、电视、互联网等新闻载体宣传常见致盲眼病防治知识。治知识。 （七）加强防盲治盲的调查研究，建立防盲信息系统。开展主要（七）加强防盲治盲的调查研究，建立防盲信息系统。开展主要致盲眼病的流行病学调查或筛查，及时掌握全国和各地主要眼病
16、致盲眼病的流行病学调查或筛查，及时掌握全国和各地主要眼病的患病情况，积累有关防盲治盲工作资料。进一步完善监测、统的患病情况，积累有关防盲治盲工作资料。进一步完善监测、统计制度和眼病数据上报制度，加强数据库的建设。计制度和眼病数据上报制度，加强数据库的建设。五、工作进度和形式各省（自治区、直辖市）根据本地的盲率及视力残疾现状、各省（自治区、直辖市）根据本地的盲率及视力残疾现状、经济社会发展状况、人口密度及医疗条件等，因地制宜地开展防经济社会发展状况、人口密度及医疗条件等，因地制宜地开展防盲治盲活动，推进防盲治盲工作。盲治盲活动，推进防盲治盲工作。（一）（一）2006年各省（自治区、直辖市）要以加
17、强防盲指导组年各省（自治区、直辖市）要以加强防盲指导组及其办公室建设为重点，同时要抓紧制订防盲治盲工作规划。及其办公室建设为重点，同时要抓紧制订防盲治盲工作规划。2007-2010年要认真组织实施，落实责任，完成任务，并开展检查年要认真组织实施，落实责任，完成任务，并开展检查评估。评估。（二）（二） 盲率较低、基层医疗力量较强、防盲治盲工作基础较盲率较低、基层医疗力量较强、防盲治盲工作基础较好地区，以建立三级防盲治盲网为重点，逐步建立防盲治盲工作好地区，以建立三级防盲治盲网为重点，逐步建立防盲治盲工作长效机制。长效机制。（三）盲率较高、防盲治盲力量薄弱、贫困白内障患者积存（三）盲率较高、防盲治
18、盲力量薄弱、贫困白内障患者积存量大及贫困边远和少数民族地区，在巩固三级防盲治盲网的同时，量大及贫困边远和少数民族地区，在巩固三级防盲治盲网的同时，积极组织医疗队协助开展白内障复明手术，完善医疗队定期支援积极组织医疗队协助开展白内障复明手术，完善医疗队定期支援机制。机制。（四）三级医院和有条件的二级医院眼科及眼科专科医院要（四）三级医院和有条件的二级医院眼科及眼科专科医院要在当地防盲办的组织协调下，积极参与所在地的盲情调查、人员在当地防盲办的组织协调下，积极参与所在地的盲情调查、人员培训、白内障复明手术等工作培训、白内障复明手术等工作 第二部分第二部分 眼科眼科 眼睛是一个不可思议的器官，它让我
19、们可以看见并且感受到这物质世界。但 它是如何发挥作用的呢？一，眼的解剖生理一，眼的解剖生理巩膜 眼球外部白色的部分，保护着精巧的内部结构 虹膜： 眼球的深色部分，主要是控制瞳孔大小的灵敏的肌肉 。 瞳孔： 虹膜中心的小黑点。它会在暗处扩张使更多光进入，在亮处则收缩过滤多余的光，目的是控制着到达视网膜的光之强度。 眼球水状体 睫状体产生流体循环于眼睛的前後部，帮助保持眼压并为角膜及晶状体提供滋养。 正常眼结构正常眼结构正常眼结构正常眼结构 人类眼睛的运作像好比一部活的照相机。 如同照相机一样，眼睛处理光线并且提取形成视觉图象的画面，然后在大脑中组合成影像。为了形成视觉图像，眼睛各部分必须协同工作
20、。角膜乃眼睛里透明如胶片的部分，是团队的领导者。当光进入眼睛的黑色瞳孔时，角膜把它折射。折射光线通过瞳孔到达后方的晶状体。晶状体改变自身形状来调整对远距离和邻近物体的焦距。 这个过程被称为适应性调节。 晶状体将外来光线倒转后投射在视网膜上，就象照相机胶片捕捉图象一样。 图象以电波的形式被送到大脑成影像。 平行光线进入眼球后的传导路径。黄斑： 视网膜中的微小部分用来聚合和显示图像。 睫状体： 包含两部分，一为分泌水状体的腺体，另为通过伸缩控制晶状体形状的肌腱。 光学视盘： 视网膜上的视神经点，因其对光的敏感度不高，常被称作盲点。 玻璃质凝胶体： 充满眼球的透明凝胶体，装满眼球并保持其球体形状。
21、脉络膜： 位于巩膜和视网膜之间，由提供眼睛营养的血管组成。 正常眼底正常眼底二 眼部筛查常用工具视力表；手电筒；裂隙灯；检眼镜 视力表标准对数视力表手电筒裂隙灯 裂隙灯检查检眼镜 便携式检眼镜检眼镜检查 1；视力检查 远视力表(2.5m或者5m视力表) 视力=距离(m)*0.02 近视力表(30cm) 用于估计屈光不正的初筛 比较实用，无法测远视力时不失为一种方法 低视力 数指视力(30cm-1m) 手动视力(30cm) 光感视力(有或无) 视力异常的常见原因 屈光不正 弱视 角膜擦伤，角膜感染 白内障 年龄相关性黄斑变性 视神经炎，缺血性视神经变性 2，外眼检查 眼表(角膜，结膜)和周围组织
22、(眼睑， 眼眶结构)，可以通过手电筒或裂隙灯检查 手电筒检查：眼睑，眼周围皮肤，结膜和角膜，瞳孔，以及一些比较明显的虹膜和晶状体病变。 裂隙灯可以进一步检查结膜，角膜，前房，虹膜，瞳孔及晶状体等。 角膜染色：角膜荧光染色后检眼镜或裂隙灯检查，发现角膜的病变。 外眼异常： 结膜充血睫状充血 瞳孔检查 型状，大小 ,光反射正常瞳孔异常瞳孔结膜下出血结膜下出血上睑下垂眼球突出 检眼镜检查：直接检眼镜检查用于观察红光反射，检查视网膜和视神经。 眼底出现异常的常见原因 视网膜出血(糖尿病,高血压） 视神经改变(青光眼等) 黄斑区的病变(年龄相关性黄斑病变等) 视网膜血管改变(高血压等)正常眼底五，红眼五
23、，红眼 “红眼”是指结膜血管充血。 一些红眼疾病会对视力造成威胁。这类通常要迅速处理。 其中需要迅速转诊的红眼类眼病有： 1：角膜炎 2：前葡萄膜炎 3：急性闭角型青光眼 4：表层巩膜炎和巩膜炎 5：细菌性结膜炎 6：眼眶蜂窝织炎 7：眼眶肿瘤急性结膜炎急性结膜炎超急性化脓性角结膜炎春季卡他性结膜炎：睑结膜乳头肥大典型的过敏性结膜炎。常春季发作，多见于青少年男性睑结膜末端乳头肥大，通常为双侧，乳头（箭形）中央可见血管沙眼 沙眼是一种常见的感染性眼病，是由微生物沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。 眼睑结膜血管充血、乳头增生、滤泡形成，严重者可侵犯角膜而发生角膜血管翳。 晚期睑结膜发生严重
24、瘢痕，使睫毛向内倒长形成倒睫。睫毛持续地磨擦角膜引起角膜浑浊、白色瘢痕，晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，症状更为明显，并严重影响视力。是致盲的重要原因。（见课本彩图25）眼眶肿瘤角膜白斑角膜炎角膜溃疡角膜溃疡翼状胬肉翼状胬肉五，眼外伤 是致盲（特别是儿童盲）的一个重要原因是致盲（特别是儿童盲）的一个重要原因 化学烧伤 眼化学伤是危及视力的急症需立即处理。最危险的眼化学伤多是由于含硷的化学物质引起，如家庭清洁剂，化肥以及杀虫剂等（彩图27）不迅速治疗，硷烧伤可造成不可逆角膜损害导致永久性视力丧失。眼酸性物质烧伤，如汽车电池液，也有潜在的危险需迅速处理。 钝挫伤或撕裂伤 眼内
25、异物 结膜异物和角膜异物（彩图31，32）角膜异物机械损伤到达角膜内皮层引起角膜失代偿机械损伤到达角膜内皮层引起角膜失代偿九 眼科主要致盲疾病 中国是全世界盲人最多的国家，约有 500万盲人，占全世界盲人口的18。每年在中国约有45万人失明，如果允许目前的趋势继续保持不变，到2020年预期中国的盲人将增加4倍。 视觉2020的全称是“视觉2020 ， 全球行动消灭可避免盲，享有看见的权利”。这是一项到2020年在全世界消灭可避免盲的全球行动，将通过 4 个 5 年计划分别从 2000年、2005年、2010年及2015年按计划分阶段实施。我国卫生部张文康部长于 1999年9月在北京代表我国政府
26、在宣言上签字，庄严承诺：2020年以前，在我国根除可避免盲 ： 包括白内障、沙眼、河盲、儿童盲及低视力与屈光不正。 内容：简介眼科致盲疾病常见问题 （一）白内障及有关问题 （二）青光眼及有关问题 （三）糖尿病性视网膜病变及有关问题 （四）屈光不正及有关问题。 （五）低视力 （六）儿童盲白内障白内障 全球可避免的失明個案中，未經診治的白內障佔大約48%，即有多達1,800萬人因此而致盲。在非洲及亞洲地區，有超過一半失明人士是因白內障而喪失寶貴的視力。全球人口日益老化，白內障患者的人數不斷上升，同時等待治療的病人也是與日俱增。八，白内障八，白内障 我国现有盲人约我国现有盲人约500万，低视力人口约
27、万，低视力人口约710万，是世界上盲和视力损伤最严重的万，是世界上盲和视力损伤最严重的国家之一。国家之一。在世界范围内白内障是致盲在世界范围内白内障是致盲的首要病因，现在世界上大约有的首要病因，现在世界上大约有2 2千万人千万人是由于白内障而致盲，另有是由于白内障而致盲，另有1 1亿白内障患亿白内障患者需要手术恢复视力，在大多数的非洲者需要手术恢复视力，在大多数的非洲和亚洲国家，白内障至少占盲人的一半。和亚洲国家，白内障至少占盲人的一半。据我国调查的结果，白内障也是我国引据我国调查的结果，白内障也是我国引起失明的最主要的眼病。起失明的最主要的眼病。 白内障有很多病因：有些是先天性白内障（多见于
28、儿童），眼外伤也会导致白内障，某些内科疾病亦可致白内障。如：糖尿病、肾炎等，还有并发性白内障，但是大多数的病例和患者与年老有关。5060岁老年性白内障的发病率为6070%，70岁以上的达80%，80岁以上的老年人几乎达100%。 最常见的晶体混浊发生在核内。老年核性白内障是最普遍的。晶体的混浊程度随着年龄的增大而增加。当混浊部位扩大时，它会阻碍光线穿过眼球晶体在视网膜（眼球后面的光敏感组织）上聚焦。正常眼睛白内障眼睛白内障是眼睛内晶状体发生混浊由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力。初期混浊对视力影响不大，而后渐加重，明显影响视力甚至失明。 白内障的视力改变白内障的视力改变 一般白
29、内障的症状是视力逐渐下降，最后失明，整个过程中无眼疼等症状。如果患者突然感觉视力明显下降而没有疼痛，应考虑可能是眼底有了病变，比如：眼底出血、视神经乳头病变或视网膜脱离等，必须马上去看眼科医生不要误认为是白内障所致。（白内障病人视力低于0.3便可进行手术治疗，手术最佳时期为视力0.05-0.3之间）白内障白内障的发病原因白内障的发病原因 引起白内障的原因是多方面的，除外伤性白内障、放射性白内障、先天性白内障、糖尿病性白内障等有比较明显的病因外，白内障形成过程可能有多方面的因素，情况相当复杂。常见的老年性白内障发病机制迄今尚未完全揭示，可能与年龄老化、紫外线长期过度照射、遗传因素、营养不良等有关
30、。在我国经调查证实，高原地区以及阳光辐射较多的地区，白内障的发病率相对增高。这是因为长期暴露在阳光下受到紫外线的照射，紫外线可影响晶状体的氧化还原过程，使晶状体蛋白质发生变性、混浊形成白内障。另外，临床上常见的糖尿病、半乳糖血症、甲状腺功能减退等也都可引起白内障。 白内障的治疗 手术是治疗白内障的最好方法这是无疑的，但并不是得了白内障就要立即手术，上面已经讲了白内障手术的最好时机，可仍有人认为白内障熟了不做手术也无妨，不就是看不见吗？孰不知这种观点是非常错误及危险的。 因为，在白内障的发展过程中，如果不及时治疗，会产生很多严重的并发症，如青光眼、色素膜炎等，这些眼病多发生在白内障的中期和晚期，
31、如膨胀期和过熟期，不仅能引起失明，有时可以引起眼内严重的炎症，致使眼球萎缩；有的病人可因为长期眼痛，无法忍受，最后不得已必须做眼球摘除。因此这就提醒大家，白内障发展到一定程度必须手术治疗。 白内障常用的手术方法白内障常用的手术方法 依照晶体摘出时晶体囊的完整性分为囊内和囊外摘出两类。 白内障囊内摘出法和传统的白内障囊外摘出法已成为过去。多年以来，应用的是手术显微镜进行精细操作的囊外摘出术。随着显微手术的普及和 技术的提高，现代白内障囊外摘除术联合人体晶体植入术已成为应用最广泛的手术方式。手术操作的要求相对容易一些，安全性大，并发症少，术后恢复视力的效果好。 近年来，又开展了小切口的白内障超声乳
32、化吸出术。术后伤口无需用缝线进行缝合，伤口愈合快，术后散光少，视力恢复快。 白内障超声乳化手术白内障超声乳化手术 白内障超声乳化摘除术是用一个具有超声震荡功能的乳化针，经过很小的切口伸入眼球内，乳化针头有规则地高频震荡在眼内把白内障击碎，然后将它吸出。这一过程可以在不大于3mm的小切口中完成。超声乳化吸出白内障后再植入人工晶体。白内障超声乳化摘除术具有其它手术方式不可比拟的优点。 首先由于在术中采用小切口闭合状态下手术，眼内压力波动小，因而发生出血、眼内容物脱出的危险性大大减小。 其二采用隧道式小切口，有很好的抗张强度和自闭性，病人手术后可以早期活动，大部分病人手术可以不住院。 其三，该手术切
33、口对角膜形态影响很小，术后产生的散光很小，从而提高了手术后的视觉效果。 白内障超声乳化摘除术的适应症很广泛，凡适宜做复明手术的各类白内障均适合采用白内障超声乳化摘除术，包括老年性白内障、糖尿病性白内障、并发性白内障、先天性白内障、外伤性白内障等（少数过熟期白内障、核过硬的白内障除外）。从技术上说，成熟期及其之前的任何时期都适宜做白内障超声乳化手术，较早期的白内障更能显示超声乳化手术的优越性。 超乳机青光眼正常眼球是有一定压力的，当眼内压力超过自己眼球所能耐受的最高水平时，造成视神经损害、视野缺损及视力下降等一系列视功能损伤时叫青光眼。如果治疗不及时，可导致永久性失明。青光眼是不能被治愈的，但能
34、被控制。大多数患者应用药物能够安全地控制眼压数年。据1987年我国残疾人抽样调查表明，青光眼为第四位致盲眼病，致盲率为8.8%，由于青光眼的发病为多种因素，如解剖因素、遗传因素、神经血管系统影响及环境因素等。因此，早期诊断及早期治疗，尽量避免青光眼的发作，是青光眼防治的关键1414、怎样早期发现青光眼？、怎样早期发现青光眼？ 很多青光眼尤其是开角型青光眼患者无明显症状，很容易贻误病情而后悔终生，因此有以下情况者，应考虑到医院做青光眼检查，以便早期发现，早期治疗。 有青光眼家族史者，每一位家庭成员都应认真检查一次，必要时要做长期的定期观察。 出现青光眼常见的症状：眼胀痛、头痛、虹视、视力下降。
35、一只眼诊断为青光眼，另一只眼应高度警惕，尽早检查。 患有与青光眼有关的全身病，如糖尿病、高血压、低血压等；患有能引起继发青光眼的全身病，如妨碍眼部静脉回流的海绵窦栓塞和甲状腺功能异常等。 患有与青光眼有关的其他眼病，如高度近视、高度远视、视网膜中央静脉阻塞、眼外伤、白内障、炎症、眼部肿瘤等。 新生血管性闭角型青光眼闭角型青光眼，先兆期 糖尿病糖尿病 糖尿病是一种由遗传基因决定的全身慢性代谢性疾病。约2/3的患者因严重的糖尿病性视网膜病变，而致视力残疾，甚至失明。糖尿病也是引起白内障的一个重要糖尿病也是引起白内障的一个重要病因。病因。 糖尿病引起的视网膜病变正常视网膜正常视网膜糖尿病视网膜糖尿病
36、视网膜糖尿病视网膜病变患者的眼球后部糖尿病视网膜病变患者的眼球后部正常的眼球后部正常的眼球后部糖尿病视网膜病变患者的眼球糖尿病视网膜病变患者的眼球后部后部糖尿病视网膜病变（单纯型1-3期）糖尿病视网膜病变激光治疗 虽然糖尿病视网膜病变的病情较为复杂，包含的内容较多，但出血对病人来说是一个比较敏感和关心的字眼。由于糖尿病视网膜病变中视网膜出血是一种比较复杂和特殊的出血现象，所以激光光凝治疗是目前最有效的方法，临床应用已经有几十年的历史了。它是利用激光的光致热生物效应，对视网膜的组织进行凝固。它的目的并不是直接止血，而是通过对缺氧的视网膜外层细胞的光凝，改善视网膜内层的供氧和促进视网膜内出血的吸收
37、，同时减少或消除缺氧的视网膜神经细胞分泌的与新生血管生长有关的因子，使新生血管退化而间接达到止血的目的。 因此，针对糖尿病眼底出血，眼科医生原则上是首选激光光凝治疗的，除非是早期糖尿病视网膜病变小的点样出血或增殖期严重的玻璃体出血，无需或无法进行激光治疗。实践证明，通过激光光凝治疗，不仅可使原来扩张的视网膜血管变细、视网膜内的出血吸收和视网膜新生血管消退，而且在防治糖尿病黄斑水肿等其他方面的病变也有重要的意义。在国内，由于诸多原因，对糖尿病视网膜病变的早期普查和激光光凝治疗的干预工作虽然比以前有所进步，但仍有许多工作需要医患双方共同努力完成。对糖尿病患者进行健康教育，普及糖尿病视网膜病变的防治
38、知识，认识早期激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的重要性和意义，将是今后防盲工作的一个重要内容。 糖尿病性白内障的治疗以手术治疗为主。绝大多数糖尿病性白内障患者，通过摘除混浊的晶状体能达到治疗目的。白内障摘除后，可恢复有用视力的80%左右，植入人工晶状体能达到更自然的屈光矫正。但也有极个别病人不能手术，最主要原因，是眼底（视网膜）坏了，对光线与颜色都不能分辨。 即使动了手术也无法改善视力 在白内障术后才有条件对糖尿病引起的眼底病变及其它眼部病变继续进行治疗。 糖网病激光治疗激光机激光治疗前激光治疗后屈光不正屈光不正 屈光不正是指近视眼、远视眼及散光眼等。 如果眼科医生诊断你为屈光不正则应该验光配镜，
39、使视力得到提高。 矫正视力是指戴眼镜后的视力。 不戴眼镜所测得的视力称为裸眼视力。 一，正视二，近视二，近视三，远视三，远视四，散光四，散光五，矫正五，矫正低视力低视力 低视力、盲及视力残疾均指双眼而言，所以如果一个人一眼视力正常而另一眼视力很差则不能称其为低视力、盲或视力残疾。按照世界卫生组织（WHO）制定的流行病学标准是：低视力为双眼配眼镜后，其中好眼的戴镜视力低于0.30.05，而盲是指双眼配眼镜后，其中好眼的戴镜视力低于0.05无光感。视力残疾是盲加低视力的总称。 估计全世界有1亿4千万视力残疾（盲+低视力）患者，其中800万为全盲（无光感）。余下的1亿4千万均有残余视力，其中25%即
40、3500万需要低视力康复，75%即1亿5百万需做白内障手术及配眼镜。 儿童儿童盲盲 14岁以下儿童盲的患病率是0.42，即在1万名儿童中约有4.2个盲童，这个数字比经济水平较高的发达国家或地区高。从全世界情况来看，这些国家或地区盲童患病率平均为0.3，即在1万名儿童中有3个盲童。而在经济水平较低的发展中国家或地区，盲童患病率平均为1.2，即在1万名儿童中有12个盲童，约为我国的3倍。 可避免盲的防治知识及高危人群筛查 要点 1：可避免盲的防治水平与社区初级眼保健工作密切相关。 2：深入社区在高危“健康人”中筛查是早期发现可预防盲眼病的关键。 八，眼科局部常用的药物 药物要达到治疗的效果，必须在
41、它的作用部位维持一定的治疗浓度。所以为了达到在眼睛部位有治疗效果而不至于产生全身的副作用，绝大部份眼药都是制成药水或药膏的型式，直接点在眼睛表面来发生作用。眼睛是个非常敏感的器官，不正确的用眼药有可能造成眼睛的伤害，影响视力，所以眼药的使用不可不慎。 眼科用药的一般原则： （ 1 ）眼科用药以眼药水或药膏为主，注射或全身投与为辅。（ 2 ）治疗眼睛前半部的疾病（如结膜、角膜、前房、虹膜等），局部投予即可，如达到更高浓度可用结膜下或筋膜下注射。（ 3 ）治疗眼睛后半部的眼疾（如玻璃体，视网膜、视神经），要用注射或全身性投与。（ 4 ）局部使用的眼药，特别是治疗青光眼的药物，可能造成全身性的副作用
42、。（ 5 ）全身性或局部用药都有可能诱发眼睛病变，其中以皮质类固醇最为重要。 虽然大部份眼药都是以药水来使用，但是眼睛的特殊构造会限制它的作用，例如：（ 1 ）点药水后只有少部份（约 20% ）被保留在眼内。 正常眨眼情况下，下眼睑与眼球间形成的结膜穹窿只有大约 10ml （微公升）的体积，而一滴眼药水的体积是 50ml ，所以正常点眼药水后大约只有 20% 的药水能被保留住。点眼药水每次 1 滴就够了，超过了只是浪费掉了。 （ 2 ）泪水的排除速率很快。 正常眼睛每分钟可以更替 16% 的泪水。而眼药水之排泄大部份是靠眨眼和泪水，所以点完药水后四分钟，大约只剩 50% 的药水停留在泪液中，而
43、十分钟后大约只剩 17%。为了增加眼药水与眼睛接触时间，提高药效，所以在点眼药水后最好能闭眼五分钟，或是用手指压迫眼内角近鼻端处，防止药水进入鼻泪管排泄掉。而要使用两种以上眼药水时，必须间隔五 十分钟以上，以免第二种药水会将先点的药水冲洗掉。 眼科常用药物及其副作用：（一）眼科检查用：1. 散瞳及睫状肌松弛剂：会引起视力模糊，怕光。少数情况下，会有发烧，脸部潮红、恶心，烦燥不安，昏沉沉，皮肤出疹子等副作用，须停药。2. 麻醉止痛用眼药水：只能由医师使用。若在家自行反复使用，会造成眼睛表面（尤其是角膜）伤口愈合迟缓，增加感染机会。 （二）处方用眼药：1. 抗生素制药：用于治疗眼睛之细菌、霉菌或病
44、毒的感染。若滥用，易产生抗药性也容易产生对药物的过敏反应及其它不良反应。2. 治疗青光眼的制剂：缩瞳剂（如 pilocarpine ）可以增加房水的流出，降低眼压，但是会有瞳孔变小，视力模糊，甚至眉弓酸痛之副作用。常期点会使加重白内障之进行。肾上腺素（ Epinephrine ）也可以增加房水流出，但会引起短暂眼睛红、刺痛、瞳孔散大、心跳加速或不规则、血压上升之副作用。碳酸酐脢抑制剂可以减少房水的生成降低眼压，但服用会有手脚麻木、疲倦、肠胃不适、肾结石等副作用。 B 肾上腺素激性阻断剂可以减少房水的生成，但是可能引起呼吸困难、支气管痉挛、心跳减慢或不规则。3. 类固醇眼药（激素类）：消炎效果很
45、强，但长期使用会有全身（如高血压、糖尿病、骨质疏松、精神症状）及眼睛（青光眼、白内障、眼睑下垂、瞳孔散大、巩膜软化）等副作用。 4. 抗生素及类固醇之复方制剂（眼科手术后常用药）。 5. 抗过敏制剂：可以减少结膜充血，水肿等过敏反应。 （ 3 ）非处方用眼药：a. 人工泪液及润滑剂：可减轻干眼症的症状，但有些药物含防腐剂会造成过敏反应，须小心使用。b. 收敛剂及充血解除剂：含有血管收缩成份可使结膜充血变白，但反复频繁使用，一旦停药，反而会使得眼球变得更红。 便携式全科医生工作站便携式全科医生工作站 陈陈XX 陈陈XX XXXX中心医院社管中心中心医院社管中心 学习内容1234便携式全科医生工作
46、站便携式全科医生工作站针对工作在社区基础医疗保健服务的全针对工作在社区基础医疗保健服务的全科医生，根据其职责、业务范围，结合科医生，根据其职责、业务范围，结合社康的工作环境和背景，运用全科医学社康的工作环境和背景，运用全科医学知识，融合全新的基础医疗保健服务理知识，融合全新的基础医疗保健服务理念，念，帮助全科医生工作的信息化管理。帮助全科医生工作的信息化管理。从而尽快帮助全科医生担当初级医疗保从而尽快帮助全科医生担当初级医疗保健的重担，以及整体提高和规范全科医健的重担，以及整体提高和规范全科医生医疗保健服务水平。生医疗保健服务水平。帮助社区全科医帮助社区全科医生更多赢得社区居民的信任，让社区居
47、生更多赢得社区居民的信任，让社区居民在家门口可以接受民在家门口可以接受良好、便捷、连续良好、便捷、连续的健康医疗保健服务。的健康医疗保健服务。监测项目监测项目设备轻巧便携，方便医务人员出诊和入户随设备轻巧便携，方便医务人员出诊和入户随访，包含访，包含心电图、尿常规、血压、血氧、体心电图、尿常规、血压、血氧、体温、脉搏、血糖、检眼镜、检耳镜等检查功温、脉搏、血糖、检眼镜、检耳镜等检查功能，可开展如居民电子健康档案建立、儿童能，可开展如居民电子健康档案建立、儿童管理、老年人管理、慢性病管理管理、老年人管理、慢性病管理等国家要求等国家要求的的11项公共卫生管理服务，设备通过和当地项公共卫生管理服务，
48、设备通过和当地医疗信息管理系统、医保结算系统、公共卫医疗信息管理系统、医保结算系统、公共卫生管理系统等对接，可实现医疗数据的共享。生管理系统等对接，可实现医疗数据的共享。 诊疗诊疗下乡入户检查下乡入户检查便携式全科医生工作站便携式全科医生工作站控制面版控制面版医疗机构、用户编码、密码医疗机构、用户编码、密码基本信息登记基本信息登记辅助检查辅助检查监护模式监护模式监护仪的基本功能监护仪的基本功能监测：监测：HRHR（60-10060-100次次/ /分）分）SPO2SPO2（95-100%95-100%）RRRR（16-2016-20次次/ /分）分）IBPIBP(90-140/60-90mmH
49、g)(90-140/60-90mmHg)NBPNBPMBP:一个心动周期中动脉血压的平均值称为一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压平均动脉压 。MBP=1/3收缩压收缩压+2/3舒张压舒张压心电监护导联连接心电监护导联连接三电极导联三电极导联: :美国标准美国标准: :白白/ /黑黑/ /红红欧洲标准欧洲标准: :红红/ /黄黄/ /绿绿连接部位：连接部位：右上（右上（RARA）（白）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；）（白）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；左上（左上（LALA）（黑）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；）（黑）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；左下（左下（ LLLL）（红）：左锁骨中线剑突水
50、平处。）（红）：左锁骨中线剑突水平处。五电极导联：五电极导联：右上（右上（RARA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；左上（左上（LALA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；右下（右下（RLRL）：右锁骨中线剑突水平处；）：右锁骨中线剑突水平处；左下（左下（ LLLL）：左锁骨中线剑突水平处。）：左锁骨中线剑突水平处。胸导联（胸导联（V V）：胸骨左缘第四肋间。）：胸骨左缘第四肋间。心电监护导联连接心电监护导联连接心电监护为模拟心电波，电极位置宽泛，注意：心电监护为模拟心电波，电极位置宽泛，注意：避开心前区，以免影响到电除颤；避开心前区，以免影响
