1、外伤性颅脑血肿的护理邓可非概述 外伤性颅内血肿形成后，随血肿体积不断增大，外伤性颅内血肿形成后，随血肿体积不断增大，使临床症状进行性加重，而引起颅内压增高，导使临床症状进行性加重，而引起颅内压增高，导致脑疝形成，危及生命，是临床上常见的继发性致脑疝形成，危及生命，是临床上常见的继发性脑损伤的主要类型，早期及时血肿清除，可在很脑损伤的主要类型，早期及时血肿清除，可在很大程度上改善预后。大程度上改善预后。概述-血肿分类1.临床上根据血肿的来源与部位分类临床上根据血肿的来源与部位分类2.根据血肿症状出现的时间分类根据血肿症状出现的时间分类临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为：临床上根据血肿的来源与
2、部位，将血肿分为：硬脑膜外血肿。硬脑膜外血肿。硬脑膜下血肿。硬脑膜下血肿。脑内血肿。脑内血肿。多发性血肿。多发性血肿。概述-血肿分类1、硬膜外血肿a、形成机制、形成机制 硬脑膜动脉出血硬脑膜动脉出血 静脉窦出血静脉窦出血 颅骨板障出血颅骨板障出血2、硬膜下血肿分为：分为：急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿 (1) 急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 a、形成机理：、形成机理： 皮层动脉或静脉破裂皮层动脉或静脉破裂 脑内血肿破入硬膜下脑内血肿破入硬膜下 桥静脉断裂桥静脉断裂 (2) 慢性硬膜下血肿a、形成机理形成机理 老年病人（脑萎缩）老年病人（脑萎缩） 轻微脑外伤或无脑外伤轻
3、微脑外伤或无脑外伤 桥静脉撕裂出血桥静脉撕裂出血 硬膜下小血肿硬膜下小血肿 形成包膜形成包膜 新生毛细血管破裂出血新生毛细血管破裂出血 血肿再扩大血肿再扩大3、脑内血肿1 1、浅部血肿均来自脑挫裂伤。、浅部血肿均来自脑挫裂伤。2 2、深部血肿多见于老年人，血、深部血肿多见于老年人，血 肿位于白质深部。急性脑血肿位于白质深部。急性脑血 管病也可引起深部血肿。管病也可引起深部血肿。 根据血肿症状出现的时间分类为根据血肿症状出现的时间分类为 急性血肿：急性血肿： 伤后伤后7272小时以内出现症状者。小时以内出现症状者。 亚急性血肿：亚急性血肿： 伤后伤后3 3日日3 3周内出现症状者。周内出现症状者
4、。 慢性血肿：慢性血肿： 伤后伤后3 3周以上出现症状者。周以上出现症状者。概述-血肿分类治疗原则 非手术治疗非手术治疗 ： 仅用于病情稳定的小血肿。仅用于病情稳定的小血肿。 病人意识无进行性恶化。病人意识无进行性恶化。 无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性无神经系统阳性体征或原有神经系统阳性体征无进行性加重。加重。 无颅内压增高症状和体征。无颅内压增高症状和体征。 除颞区外，大脑凸面血肿量除颞区外，大脑凸面血肿量30ml,颅内凹血肿颅内凹血肿10ml，无，无明显占位效应（中线结构移位明显占位效应（中线结构移位4mm。治疗方法基本同脑挫裂伤。但特别需要严密动。治疗方法基本同脑挫裂伤
5、。但特别需要严密动态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅态观察病人意识、瞳孔和生命体征变化，必要时行头颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即行手术治疗。疗。 手术治疗的适应证：手术治疗的适应证： 有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。有明显颅内压增高症状和体征的颅内血肿。 CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿。扫描提示明显脑受压的颅内血肿。 幕上血肿量幕上血肿量30ml、颞区血肿量、颞区血肿量20ml、幕下血肿量、幕下血肿量10ml。 病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。病人意识障碍进行性加重或出现昏迷。治疗原则u常用的手术方式 a a、
6、开颅血肿清除术、开颅血肿清除术 b b、去骨瓣减压术、去骨瓣减压术 c c、钻孔引流术、钻孔引流术 d d、脑室引流术、脑室引流术 e e、钻孔探查术、钻孔探查术病情观察要点：1.严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。体活动情况。2.术后引流管的护理。术后引流管的护理。3.观察有无颅内压增高的表现。观察有无颅内压增高的表现。主要护理问题及相关因素1.潜在并发症：与颅内高压、脑疝及癫痫发作有关潜在并发症：与颅内高压、脑疝及癫痫发作有关2.清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关3.营养失调：低于
7、机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关、高热有关4.有废用综合征的危险：与脑损伤后意识和肢体功能障有废用综合征的危险：与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关碍及长期卧床有关主要护理问题的护理措施1.潜在并发症潜在并发症颅内高压、脑疝及癫痫发作：颅内高压、脑疝及癫痫发作：观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐，可考虑为脑疝。呕吐，可考虑为脑疝。观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。射的灵敏度。观察生命体征：血压升高、脉搏
8、变慢、呼吸深慢，是观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。颅内压增高的早期症状。观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。来判断意识障碍程度。遵医嘱给予脱水药物（遵医嘱给予脱水药物（20%甘露醇）快速滴入，以降低甘露醇）快速滴入，以降低颅内压力。颅内压力。迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。实施钻孔引流术后的病人，应取平卧位或头高卧位实施钻孔引流术后的病人，应取平卧位或头高卧位23天，以便充分引流，注意观察引流液的量、色，并每班天，以便充分引流，注意观察引流液的
9、量、色，并每班记录，保持引流通畅，引流袋应低于创口记录，保持引流通畅，引流袋应低于创口30cm。主要护理问题的护理措施2.清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌或呕吐物。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌或呕吐物。意识清楚者，应鼓励咳嗽与排痰；对昏迷较深者，加意识清楚者，应鼓励咳嗽与排痰；对昏迷较深者，加强翻身、拍背，定时吸痰；吸痰前，应予高浓度氧气吸强翻身、拍背，定时吸痰；吸痰前，应予高浓度氧气吸入，入，58L/min，持续数分钟；吸痰时操作宜轻柔，每次，持续数分钟；吸痰时操作宜轻柔，每次抽吸时间不宜超过抽吸时间不宜超过15秒，防止因呛咳过剧而增加颅内压秒，防
10、止因呛咳过剧而增加颅内压力。力。防止呕吐物引起窒息。防止呕吐物引起窒息。主要护理问题的护理措施3.营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量高热患者行药物及物理降温，必要时给予亚低温治疗。高热患者行药物及物理降温，必要时给予亚低温治疗。评估患者的营养状况，根据病情指导患者合理饮食。评估患者的营养状况，根据病情指导患者合理饮食。尽量选择适合患者口味的食物，鼓励患者少食多餐。尽量选择适合患者口味的食物，鼓励患者少食多餐。意识障碍患者，伤后意识障碍患者，伤后24小时鼻饲流质饮食。小时鼻饲流质饮食。对长期卧床患者及可能带鼻饲管出院的患者，教会其家对长期卧床患者及可能带鼻饲管出院的患者，教会其家属鼻饲
11、流质的喂养方法及注意事项。属鼻饲流质的喂养方法及注意事项。监测患者体重，监测患者体重，1次次/周。周。主要护理问题的护理措施4.有废用综合征的危险有废用综合征的危险保持肢体于功能位，防止足下垂。保持肢体于功能位，防止足下垂。每日每日23次，做四肢关节被动活动及肌肉按摩，防止次，做四肢关节被动活动及肌肉按摩，防止肢体挛缩、畸形。肢体挛缩、畸形。眼睑闭合不全者注意保护眼睛，如涂眼药膏等，防止眼睑闭合不全者注意保护眼睛，如涂眼药膏等，防止角膜溃疡。角膜溃疡。主要护理问题的护理措施健康指导n饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，如饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等为宜。鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等为宜。n注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动。注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动。n告知患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半告知患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。年后。n脑损伤遗留的语言、运动或智力障碍，在伤后脑损伤遗留的语言、运动或智力障碍，在伤后12年年内有部分恢复的可能，应多鼓励患者树立自信心。内有部分恢复的可能，应多鼓励患者树立自信心。n为患者制定康复计划，进行废损功能的训练。为患者制定康复计划，进行废损功能的训练。
