1、 周围血管疾病病人的护理周围血管疾病病人的护理第一节第一节 下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张病人的护理(varicosity of lower extremity)【定义【定义】 下肢静脉曲张是指下肢浅表静下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流回流障碍而引起的以静脉脉因血流回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常合并小腿慢性溃疡。晚期常合并小腿慢性溃疡。下肢静脉系统下肢静脉系统深静脉深静脉浅静脉浅静脉交通支大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉【解剖和生理【解剖和生理】解剖和生理解剖和生理深静脉胫前深静脉胫前.胫后静脉胫后静脉-腘静脉腘静脉股静脉股静
2、脉浅静脉浅静脉 大隐静脉与小隐静脉大隐静脉与小隐静脉在深、浅静脉之间，以及大、小隐静脉之间，在深、浅静脉之间，以及大、小隐静脉之间，有许多交通支静脉相互沟通。有许多交通支静脉相互沟通。在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存在。存在。 静脉瓣膜： 使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。下肢血流动力学下肢血流动力学 v(1)小腿肌泵的收缩功能。下肢运动使肌肉收小腿肌泵的收缩功能。下肢运动使肌肉收缩、挤压深静脉内血液。缩、挤压深静脉内血液。 v(2)瓣膜的单向阀门作用，阻止下肢血液逆瓣膜的单向阀门作用，阻止下肢血液逆流。流。 v (3)心脏的搏动和胸
3、腔内负压，使周围静脉与心脏的搏动和胸腔内负压，使周围静脉与心脏问形成压力差，也是维持下肢血液正常心脏问形成压力差，也是维持下肢血液正常回流的因素。回流的因素。 病因及发病机制病因及发病机制1.先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷。缺陷。2.后天性致病因素：如长期站立、重体力劳动、妊后天性致病因素：如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影响下娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影响下肢静脉血回流。肢静脉血回流。临床表现临床表现1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿
4、胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更明显。明显。2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，大量慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，大量出血。出血。 辅助检查辅助检查 1.浅静脉及交通支瓣膜试验浅静脉及交通支瓣膜试验（1）.大隐静脉瓣膜试验大隐静脉瓣膜试验（2）.交通支瓣膜试验交通支瓣膜试验2.深静脉通畅试验深静脉通畅试验治疗原则治疗原则
5、 v非手术治疗非手术治疗 :改善症状，不能治愈改善症状，不能治愈v促进静脉回流促进静脉回流：注意休息，抬高患肢，避免久站：注意休息，抬高患肢，避免久站 久久坐坐v弹力绷带包扎或穿弹力袜弹力绷带包扎或穿弹力袜，使曲张的静脉处于萎陷，使曲张的静脉处于萎陷状态。状态。 v适用于：适用于：病变局限，症状较轻或无症状者；病变局限，症状较轻或无症状者；妊妊娠期妇女；娠期妇女；年老体弱或重要脏器功能不良，不能年老体弱或重要脏器功能不良，不能耐受手术者。耐受手术者。 治疗原则治疗原则v硬化剂注射疗法硬化剂注射疗法 ：主要适用于治疗手术后残：主要适用于治疗手术后残留的曲张静脉，或术后局部复发的病例，通留的曲张静
6、脉，或术后局部复发的病例，通常用常用5鱼肝油酸钠鱼肝油酸钠12m1 ，绷带加压包扎，绷带加压包扎36周，其间避免久站，但应鼓励行走周，其间避免久站，但应鼓励行走。治疗原则治疗原则v手术治疗手术治疗 ：凡深静脉畅、无手术禁忌证的患：凡深静脉畅、无手术禁忌证的患者均可手术治疗。最常用的手术方法为大隐者均可手术治疗。最常用的手术方法为大隐静脉或小隐静脉高位结扎静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术。剥脱术。 【护理诊断【护理诊断】v（一）活动无耐力：与下肢静脉曲张致（一）活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液瘀积有关血液瘀积有关 v（二）潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿（二）潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉
7、炎、出血疹、血栓性静脉炎、出血 v（三）知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的（三）知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识预防知识 【护理措施【护理措施】 （一）非手术治疗时的护理（一）非手术治疗时的护理1.减少静脉血液瘀积减少静脉血液瘀积由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜 （穿弹力袜方法）（穿弹力袜方法）v v 维持良好坐姿维持良好坐姿：避免腹内压增高：保持大便通畅，肥胖者应避免腹内压增高：保持大便通畅，肥胖者应有计划减轻体重。有计划减轻体重。患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢3040 ，有利于静脉、淋巴回流，以减轻患肢，有利于静脉、淋
8、巴回流，以减轻患肢水肿。水肿。抬高患肢抬高患肢30度度2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷3.出血的护理：立即抬高患肢和加压包扎，必要时需出血的护理：立即抬高患肢和加压包扎，必要时需缝扎止血缝扎止血4.术前皮肤准备：为避免术后发生切口感染，做好充术前皮肤准备：为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。分的皮肤准备。（二）手术后护理（二）手术后护理1.术后用弹性绷带包扎。注意保持合适的松紧度术后用弹性绷带包扎。注意保持合适的松紧度,弹性绷弹性绷带一般需维持带一般需维持
9、2周方可拆除。周方可拆除。2. 观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱应重新包扎。观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱应重新包扎。3.卧床时抬高下肢卧床时抬高下肢30度，以利静脉回流，同时做足背伸度，以利静脉回流，同时做足背伸屈运动。屈运动。4.早期离床活动：术后早期离床活动：术后24-48h鼓励病人下床活动，促进鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流下肢静脉回流。v5健康教育健康教育 鼓励病人穿弹力袜。鼓励病人穿弹力袜。告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢。双膝交叉过久，休息时抬高患肢。不要用过紧腰带、穿过紧衣物不要用过紧腰带、穿
10、过紧衣物进行适当体育锻炼进行适当体育锻炼避免肥胖等因素避免肥胖等因素第二节 血栓闭塞性脉管炎（Thromboangitis obliterans)Thromboangitis obliterans) 【定义】 是累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症性闭塞性疾病，主要侵害四肢中小血管，多发生于下肢。 病因及发病机制 1.长期吸烟：吸烟与本病的发生密切相关，长期吸烟：吸烟与本病的发生密切相关，烟碱能使血管收缩。烟碱能使血管收缩。 2.寒冷和感染：寒冷可使血管收缩。寒冷和感染：寒冷可使血管收缩。 3.血管神经调节紊乱：血管调节功能紊乱，血管神经调节紊乱：血管调节功能紊乱，导致血管处于痉挛状态。导
11、致血管处于痉挛状态。 4.激素影响：雄性激素和前列腺素失调可引激素影响：雄性激素和前列腺素失调可引起血管舒缩失常。起血管舒缩失常。临床表现临床表现 根据发病进程分为：根据发病进程分为：v 1.局部缺血期：以血管痉挛为主，因患肢供血不足，出现肢端发凉、小腿酸胀、有麻木感。 表现为间歇性跛行。患肢胫后动脉和足背动脉搏动明显减弱患肢胫后动脉和足背动脉搏动明显减弱。 临床表现临床表现v2.营养障碍期：血管痉挛进一步加重、血管内膜增厚、血栓形成。出现静息痛静息痛，汗毛脱落和肌肉萎缩。汗毛脱落和肌肉萎缩。足趾部疼痛呈持续性，夜间加重。剧痛使病人夜不能眠，常屈膝抱足而坐。v患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失患肢
12、胫后动脉和足背动脉搏动消失 。临床表现临床表现v3.坏疽期：血管完全闭塞。肢体远端发生干性坏疽肢体远端发生干性坏疽，皮肤呈暗红或黑褐色，坏死组织自行脱落，残端趾骨暴露，形成经久不愈的溃疡。继发感染后转为湿继发感染后转为湿性坏疽。性坏疽。 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 1.局部检查：最重要的是触摸胫后动脉、足背动脉局部检查：最重要的是触摸胫后动脉、足背动脉有无减弱或消失。比较两侧的动脉有助诊断。有无减弱或消失。比较两侧的动脉有助诊断。 2.皮肤温度测定：室温在皮肤温度测定：室温在15OC-25OC条件下，患条件下，患肢皮肤温度较正常相应部位低肢皮肤温度较正常相应部位低2OC以上，表示该侧以上
13、，表示该侧肢体血供不足。肢体血供不足。 3.肢体抬高试验 v4.动脉造影 确定病变动脉部位，了解患肢侧支循确定病变动脉部位，了解患肢侧支循环的情况，是一种损伤性检查方法，可加重动脉痉环的情况，是一种损伤性检查方法，可加重动脉痉挛和患肢的缺血程度挛和患肢的缺血程度。 辅助检查辅助检查治疗原则治疗原则 v一般疗法一般疗法 v严禁吸烟严禁吸烟 v防止受冷、受潮和外伤，但防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗不应使用热疗 v患肢应进行锻炼，以促进侧支循环建立患肢应进行锻炼，以促进侧支循环建立 v止痛止痛 一般镇痛药物常难以奏效，可适当使用一般镇痛药物常难以奏效，可适当使用吗啡或哌替啶类止痛剂吗啡或哌替啶
14、类止痛剂。 治疗原则治疗原则v药物治疗药物治疗 v中药：疏通经络、活血化瘀中药：疏通经络、活血化瘀 v血管扩张药血管扩张药v右旋糖酐右旋糖酐治疗原则治疗原则v手术治疗手术治疗 v腰交感神经切除术：腰交感神经切除术：v动脉血栓内膜剥脱术动脉血栓内膜剥脱术v人造血管或自体大隐静脉旁路移值术人造血管或自体大隐静脉旁路移值术v截肢截肢 【护理措施【护理措施】（一）术前护理（一）术前护理 1改善周边组织血液循环改善周边组织血液循环 绝对戒烟绝对戒烟 注意保暖注意保暖 睡觉或休息时抬高患肢睡觉或休息时抬高患肢 避免患肢受压避免患肢受压 缓解疼痛缓解疼痛 3.适当的休息和运动适当的休息和运动 4预防组织损伤
15、与感染预防组织损伤与感染 5.皮肤发生溃疡或坏死时的护理皮肤发生溃疡或坏死时的护理 卧床休息，减少损伤部位的耗氧量卧床休息，减少损伤部位的耗氧量 保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激 创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷创面加强换药，可选用敏感的抗生素湿敷 按医嘱给与抗感染药物按医嘱给与抗感染药物 6.做好手术前的皮肤准备做好手术前的皮肤准备 （二）（二）术后护理术后护理 1.体位：静脉手术术后抬高患肢体位：静脉手术术后抬高患肢30OC,动脉手术术后动脉手术术后平置患肢即可。平置患肢即可。 2.病情观察：病情观察： 生命体征观察生命体征观察 注意观察注意观察肢体
16、温度肢体温度、皮肤颜色，足背动脉搏动，感皮肤颜色，足背动脉搏动，感觉。觉。3.制动：静脉血管重建术术后卧床制动制动：静脉血管重建术术后卧床制动1周，动脉血周，动脉血管重建术术后卧床制动管重建术术后卧床制动2周周 4.活动：对卧床制动者，鼓励作足背伸屈活动，以利活动：对卧床制动者，鼓励作足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流小腿深静脉血液回流 （三）健康教育（三）健康教育 1.适当体育锻炼适当体育锻炼 2.指导弹力袜的使用指导弹力袜的使用 3.戒烟的重要性戒烟的重要性 4.保护患肢保护患肢 深静脉血栓形成 v指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回
17、流障碍。腔，导致静脉回流障碍。血流缓慢、静脉损血流缓慢、静脉损伤和血液高凝状态伤和血液高凝状态是深静脉血栓形成的三大是深静脉血栓形成的三大因素。因素。 v下肢深静脉血栓形成有三种类型，即中央型、下肢深静脉血栓形成有三种类型，即中央型、周围型和混合型。周围型和混合型。v中央型：血栓发生于髂股静脉，左侧多于中央型：血栓发生于髂股静脉，左侧多于右侧。表现为整个下肢肿胀，患侧髂窝、股右侧。表现为整个下肢肿胀，患侧髂窝、股三角有疼痛及压痛，浅静脉扩张，患肢皮温三角有疼痛及压痛，浅静脉扩张，患肢皮温和体温均升高。和体温均升高。v周围型：包括股静脉和小腿深静脉血栓形周围型：包括股静脉和小腿深静脉血栓形成，是
18、成，是手术后深静脉血栓的好发部位。手术后深静脉血栓的好发部位。前者前者主要表现为大腿肿痛，下肢肿胀不严重。后主要表现为大腿肿痛，下肢肿胀不严重。后者主要表现为突然小腿出现剧痛、肿胀，活者主要表现为突然小腿出现剧痛、肿胀，活动受限。动受限。v混合型：即全下肢深静脉主干均充满血栓。混合型：即全下肢深静脉主干均充满血栓。主要表现为全下肢普遍性肿胀、苍白、剧痛主要表现为全下肢普遍性肿胀、苍白、剧痛和压痛，常伴有体温升高和脉搏加快。可发和压痛，常伴有体温升高和脉搏加快。可发生肢体缺血坏死生肢体缺血坏死 治疗原则v非手术治疗非手术治疗 ：休息、抬高患肢：休息、抬高患肢 ；使用抗凝和；使用抗凝和溶栓药物溶栓
19、药物 v手术治疗：适用于病程不超过手术治疗：适用于病程不超过48小时的病人。小时的病人。手术方法主要采取手术方法主要采取Fogarty取栓术。取栓术。护理措施v急性期急性期绝对卧床休息绝对卧床休息12周周，抬高患，抬高患2030，严禁按摩患肢严禁按摩患肢，全身症状和局部压痛，全身症状和局部压痛缓解后，可起床进行轻便活动。缓解后，可起床进行轻便活动。v观察患肢动脉搏动和皮肤温度变化，。若出观察患肢动脉搏动和皮肤温度变化，。若出现现胸痛、呼吸困难、血压下降胸痛、呼吸困难、血压下降等情况，提示等情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧，可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，及时抢救。浓度氧气吸入，及时抢救。
