1、-1外科护理学外科护理学第十章第十章 显微手术病人的护理显微手术病人的护理-2学习目标学习目标掌握：掌握：断肢（指）再植术后的观察和护理；断肢（指）再植术后的观察和护理；熟悉：熟悉：动、静脉危象的表现；动、静脉危象的表现；了解：了解：显微外科技术、显微外科常用设备和显微外科技术、显微外科常用设备和 器材及其特点；显微外科应用范围。器材及其特点；显微外科应用范围。-3显微手术病人的护理显微手术病人的护理u概概 述述u断肢（指）再植病人的护理断肢（指）再植病人的护理-4第一节第一节 概概 述述一、显微外科发展史一、显微外科发展史一、显微外科定义一、显微外科定义二、显微外科设备和器材二、显微外科设备
2、和器材三、显微外科应用范围三、显微外科应用范围-5概述概述一、显微外科发展史一、显微外科发展史一、显微外科定义一、显微外科定义 显微外科显微外科（microsurgery）是利用是利用光学放大设备和显微器材，对细小组织光学放大设备和显微器材，对细小组织进行精细手术的一种特殊的外科技术。进行精细手术的一种特殊的外科技术。-6概述概述一、显微外科发展史一、显微外科发展史二、显微外科设备和器材二、显微外科设备和器材 手术显微镜或放大镜手术显微镜或放大镜 显微手术器械显微手术器械 显微缝合针线显微缝合针线 显微外科技术的训练显微外科技术的训练-7手术显微镜手术显微镜放大镜放大镜-8手术显微镜或放大镜手
3、术显微镜或放大镜放大镜数放大镜数6-306-30倍之间自动变化倍之间自动变化工作距离工作距离200-300mm200-300mm，可根据需要调整，可根据需要调整有两套双筒目镜，视场较大，影像正立有两套双筒目镜，视场较大，影像正立同轴照明的冷光源同轴照明的冷光源轻便、操作灵活轻便、操作灵活最好有参观镜、照相机、摄像系统最好有参观镜、照相机、摄像系统-9常用显微器械常用显微器械 微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头显微手术器械要求显微手术器械要求：小型轻巧小型轻巧纤细纤细不反
4、光不反光无磁性无磁性-10-11显微缝合针线显微缝合针线-12概述概述一、显微外科发展史一、显微外科发展史三、显微外科应用范围三、显微外科应用范围 断肢（指）再植断肢（指）再植 吻合小血管的组织移植吻合小血管的组织移植 神经系统的显微外科手术神经系统的显微外科手术 吻合淋巴管的显微外科手术吻合淋巴管的显微外科手术 吻合小管道的显微外科手术吻合小管道的显微外科手术 吻合血管的小器官移植术吻合血管的小器官移植术-13概述概述一、显微外科发展史一、显微外科发展史三、显微外科应用范围三、显微外科应用范围-14第二节第二节 断肢（指）再植断肢（指）再植定义定义再植条件再植条件急救处理急救处理再植基本原则
5、和程序再植基本原则和程序护理措施护理措施-15断肢（指）再植断肢（指）再植一、定义一、定义 把完全或不完全断离的肢体，在光学把完全或不完全断离的肢体，在光学放大镜的注视下，重新接回原位，使之存放大镜的注视下，重新接回原位，使之存活并最大程度恢复功能。活并最大程度恢复功能。-16断肢（指）再植断肢（指）再植二、再植条件二、再植条件1.1.病人全身情况病人全身情况2.2.肢体条件肢体条件3.3.不宜再植不宜再植-17断肢（指）再植断肢（指）再植二、再植条件二、再植条件1.1.病人全身情况病人全身情况2.2.肢体条件肢体条件（1）损伤程度：）损伤程度： 切割性断离切割性断离 碾压性断离碾压性断离 撕
6、裂性断离撕裂性断离 挤压性断离挤压性断离 特殊性断离特殊性断离-18断肢（指）再植断肢（指）再植二、再植条件二、再植条件1.1.病人全身情况病人全身情况2.2.肢体条件肢体条件（1）损伤程度：）损伤程度： （2）再植时限：）再植时限： 断肢经再植后还能存活的最大限断肢经再植后还能存活的最大限度缺血时间，称再植时限。在室温下度缺血时间，称再植时限。在室温下不超过不超过6 68h8h-19断肢（指）再植断肢（指）再植二、再植条件二、再植条件1.1.病人全身情况病人全身情况2.2.肢体条件肢体条件（1）损伤程度：）损伤程度： （2）再植时限：）再植时限：3.3.不宜再植不宜再植-20断肢（指）再植断
7、肢（指）再植三、急救处理三、急救处理 止血止血 包扎创面包扎创面 断肢保存断肢保存 迅速转运迅速转运-21断肢（指）再植断肢（指）再植四、再植基本原则和程序四、再植基本原则和程序 清创清创 固定骨骼恢复支架固定骨骼恢复支架 恢复血液循环恢复血液循环 再清创再清创 吻合肌腱和神经吻合肌腱和神经 覆盖创面覆盖创面 骨骨 屈肌腱屈肌腱 伸肌腱伸肌腱 指背动脉指背动脉 指背皮肤指背皮肤 神经神经 指动脉指动脉 掌面皮肤掌面皮肤断肢再植断肢再植断指再植断指再植-22-23-24断肢（指）再植断肢（指）再植五、护理措施五、护理措施手术后的护理手术后的护理一般情况的护理一般情况的护理血管危象的观察、预防与处
8、理血管危象的观察、预防与处理全身情况的观察与护理全身情况的观察与护理防止血管痉挛，预防血栓形成防止血管痉挛，预防血栓形成抗感染抗感染功能锻炼功能锻炼-25手术后的护理手术后的护理1.1.一般情况的护理一般情况的护理 严格执行消毒隔离制度。严格执行消毒隔离制度。 室温室温20202525，湿度，湿度50%50%60%60%。 60W60W烤灯照射烤灯照射: : 距离距离303040cm40cm。 抬高患肢处于心脏水平，卧床抬高患肢处于心脏水平，卧床10101414天。天。 严防寒冷刺激，严禁吸烟和他人吸烟。严防寒冷刺激，严禁吸烟和他人吸烟。-26-27手术后的护理手术后的护理2.2.血管危象的观
9、察、预防与处理血管危象的观察、预防与处理皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、皮肤颜色、皮温、毛细血管回流试验、指（趾）腹张力及端侧方切开出血等指（趾）腹张力及端侧方切开出血等（1）指标：）指标：-28手术后的护理手术后的护理2.2.血管危象的观察、预防与处理血管危象的观察、预防与处理（1）指标：）指标： 再植体皮温应再植体皮温应3335,3335,（2 2 ）, , 3 3 提示血管危象提示血管危象皮温测定皮温测定-29手术后的护理手术后的护理2.2.血管危象的观察、预防与处理血管危象的观察、预防与处理（1）指标：）指标： 末节完全离断只吻合末节完全离断只吻合1条指动脉，采取指条指动脉，采取指端
10、侧切放血代替静脉回流。端侧切放血代替静脉回流。30min1h放放血血1次，每次放血时间约次，每次放血时间约10min。放血量一。放血量一般控制在般控制在0.1mlmin左右，以指端皮肤颜左右，以指端皮肤颜色、张力、温度及毛细血管充盈时间正常为色、张力、温度及毛细血管充盈时间正常为宜。宜。-30手术后的护理手术后的护理2.2.血管危象的观察、预防与处理血管危象的观察、预防与处理（2）临床表现：）临床表现： 血管危象一般血管危象一般48h内发生。内发生。颜色颜色温度温度Cap返流返流指（趾）腹指（趾）腹血流颜色血流颜色稍红稍红稍高稍高良好良好饱满饱满12s鲜红鲜红苍白苍白下降下降消失消失皱纹皱纹+
11、、干瘪、干瘪不出血不出血暗紫色暗紫色 略高略高 下降下降加快加快皮纹变浅或消失皮纹变浅或消失暗紫色暗紫色正常正常A危象危象V危象危象-31手术后的护理手术后的护理3.3.全身情况的观察与护理全身情况的观察与护理（1）休克的预防与处理）休克的预防与处理补充足够血容量补充足够血容量严密观察生命体征严密观察生命体征每小时尿量及尿比重每小时尿量及尿比重观察中毒性休克的症状观察中毒性休克的症状（1）休克的预防与处理）休克的预防与处理（2）肾功能监测）肾功能监测肾缺血和中毒肾缺血和中毒-32手术后的护理手术后的护理4.4.防止血管痉挛，预防血栓形成防止血管痉挛，预防血栓形成（1 1）除保温、止痛、严禁吸烟
12、外，可保留持）除保温、止痛、严禁吸烟外，可保留持 续臂丛或硬膜外管，定期注入麻醉，既续臂丛或硬膜外管，定期注入麻醉，既 可止痛，又可保持血管扩张，防止血管可止痛，又可保持血管扩张，防止血管 痉挛痉挛（2 2）应用抗凝解痉药物：低右）应用抗凝解痉药物：低右500, 2500, 2次次/ /日，日， 5 57 7天；阿司匹林和双嘧达莫天；阿司匹林和双嘧达莫-33手术后的护理手术后的护理5.5.抗感染抗感染-34手术后的护理手术后的护理6.6.功能锻炼功能锻炼 术后术后3 3周左右，红外线理疗，未固定关周左右，红外线理疗，未固定关节轻微伸屈；节轻微伸屈； 术后术后4 46 6周，练习伸屈、握拳，被动
13、活周，练习伸屈、握拳，被动活动注意保护；动注意保护； 术后术后6 68 8周，加强关节各方面锻炼，配周，加强关节各方面锻炼，配合理疗，中药熏洗等合理疗，中药熏洗等. .-35-36总结总结1.断肢、断指的急救断肢、断指的急救2.再植术后血管危象的观察再植术后血管危象的观察3.术后的护理术后的护理-37第一节第一节 概概 述述一、显微外科发展史一、显微外科发展史 1921 1921年瑞士的年瑞士的NylenNylen与与HolmgrenHolmgren第一次介绍用放第一次介绍用放 大镜与双目手术显微镜进行内耳手术。大镜与双目手术显微镜进行内耳手术。 19501950年年BarraquerBarr
14、aquer与与PerittPeritt等用显微镜行角膜缝合等用显微镜行角膜缝合 19601960年年JacobsonJacobson与与SuarezSuarez在手术显微镜下对直径在手术显微镜下对直径 1.63.21.63.2毫米的细小血管缝合获较高通畅率。毫米的细小血管缝合获较高通畅率。 19621962年年GonzasGonzas用小鼠进行肾移植。用小鼠进行肾移植。-38第一节第一节 概概 述述一、显微外科发展史一、显微外科发展史19631963年上海陈中伟在世界上首先报道断年上海陈中伟在世界上首先报道断臂再植成功的经验。臂再植成功的经验。-39第一节第一节 概概 述述一、显微外科发展史一、显微外科发展史19661966年我国医务人员与年我国医务人员与KomatsuKomatsu相继报道相继报道手指再植成功。手指再植成功。66年我国首例断指再植（上海张涤生、陈中伟）年我国首例断指再植（上海张涤生、陈中伟）-40第一节第一节 概概 述述一、显微外科发展史一、显微外科发展史19781978年杨果凡创年杨果凡创用了前臂皮瓣，用了前臂皮瓣，被称为被称为“中国皮中国皮瓣瓣”。19731973年美国年美国DanielDaniel与与上海杨东岳分别介绍了上海杨东岳分别介绍了腹股沟游离皮瓣移植成功的经验。腹股沟游离皮瓣移植成功的经验。
