1、预防心血管疾病专题知识讲座预防心血管疾病专题知识讲座二一八年二一八年 月月爱爱 行动行动每年天津市大约有2万人死于冠心病，是第一位死亡原因，但是它常常是可以预防的。 你可以花费不多的时间并付出一些努力来预防冠心病。 吸烟，不健康的饮食以及缺乏体力活动会增加冠心病发作的风险。 从戒烟的那一刻起，冠心病发生的危险就降低了。 核心信息每周至少5天，每天至少进行30分钟的体力活动将有助于你远离冠心病发作，如果活动中胸痛胸闷发作应及时就医。 每天至少吃1斤水果和蔬菜，每天食盐摄入量不超过6g，有助于预防冠心病。 高血压可能没有症状，但是可以引起心脏病发作的突然发生。应定期测量血压（健康血压标准140/9
2、0 mmHg）。 超重、肥胖增加冠心病发作的危险。吃动平衡，保持健康体重。（体质指数BMI24kg/m2） 定期体检，关注血压、血脂、血糖的变化。 核心信息冠心病事件会突然发生，常以胸骨为主线，多表现为胸骨中下1/3或心前区“压榨样”或“紧缩样”疼痛，如有症状立即停止正在进行的活动，舌下含服硝酸甘油，症状持续超过20分钟，请立即拨打120急救电话。 糖尿病是冠心病的高危险因素，甚至可以没有典型症状。如果你患有糖尿病，应该控制血压和血糖以尽量减少你的危险（健康空腹血糖标准3.896.1mmol/L）。 心源性猝死后四分钟是急救的黄金时间，应先拨打120急救电话，后立即为患者实施心肺复苏直至急救人
3、员到来。 急性冠脉综合征患者教育（一）冠状动脉是心肌动力的源泉什么是急性冠脉综合征 当冠状动脉突然发生堵塞时，心肌供血不足，冠心病就会急性发作，称为“急性冠脉综合征（英文缩写ACS）” 急性冠脉综合征是包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死在内的一大类冠心病的总称，发病时情况紧急，症状显著，并发症严重。急性冠脉综合征对健康有巨大危害心肌缺血常常诱发心律失常，早搏比较多见，严重者发生心跳骤停，患者出现晕厥，甚至猝死1. Huo Y, et al. 2014 ESC.2. Klempfner R, et al. Int J Cardiol 2015;179:5465513. 陈伟伟等. 中国循环杂志 2
4、016;31:521-5283.4%1年死亡率22.3%急性心力衰竭13.8%1年死亡率根据最新流调数据，总体上，急性冠脉综合征 (ACS) 1年死亡率为3.4%1急性冠脉综合征 (ACS)合并高危因素(如糖尿病)的患者1年死亡率则高达13.8%2心肌缺血可严重影响心脏功能据调查, ACS患者住院期间高达22.3%的患者出现急性心力衰竭3急性冠脉综合征与哪些因素有关不可变的因素可以改变的因素年龄：随着年龄增高发病率增加性别：男性高于女性，绝经后男女无差异冠心病家族史心率增快急性冠脉综合征的疾病基础是动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是一渐进的过程。泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样化纤维斑块复合病变
5、破裂血液中脂质含量长期过高1动脉弹性减小3通道变窄4阻碍血液流动 5逐渐沉积在动脉壁表面腐蚀动脉壁2LDL-C是动脉粥样硬化的使动因子不稳定斑块破裂诱发血栓是ACS的直接原因正常血管粥样硬化斑块形成血栓形成血管堵塞斑块破裂急性冠脉综合征的诱发因素剧烈运动精神压力情绪激动感染过劳标志性症状是胸痛呈压迫性紧缩性烧灼感刀割样或沉重感一般位于胸骨后可放射至颈部下颌上腹部肩部背部或左前臂其它症状 除胸痛外还有：出汗、恶心呕吐、心慌，甚至眼前发黑、晕厥等少部分人表现为胸闷、气急等不适最为严重的ACS直接表现为心跳骤停也就是所谓的“猝死”发生急性冠脉综合征的自救处理01不可麻痹大意，认为“忍一忍”就可以挨过
6、去02保持镇静，勿慌乱，也不要随便服用“止痛”药物03立即停止正在进行的运动及工作，采取静坐或平卧休息发生急性冠脉综合征的自救处理04服用缓解心绞痛的药物，比如硝酸甘油或救心丸等05如果症状持续超过20分钟，请立即呼叫120救护车，尽量避免步行或搭乘私家车、出租车至医院急性冠脉综合征住院期间的治疗药物治疗抗栓治疗：-抗血小板/抗凝治疗抗心肌缺血治疗：-受体阻滞剂-硝酸酯类-钙通道阻滞剂 -他汀类治疗手术治疗介入手术外科搭桥手术抗血小板药物是治疗ACS最重要的药物 血小板的激活聚集是血栓形成的始动因素血液高凝血流异常血小板聚集斑块破裂用药前用药后抗血小板药物的使用需要快速、稳定地抑制激活的血小板
7、首次负荷剂量+每天常规剂量最常用阿司匹林在此基础上，指南优先推荐使用替格瑞洛，其次为氯吡格雷“心拯救”一包药：重要的急性心梗救治项目 救助对象：所有被诊断为急性心肌梗死或急性心肌梗死合并高脂血症且需紧急用药患者。医学标准为ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死患者或此基础上，合并高脂血症患者，包括准备接受药物治疗和PCI治疗的患者，且患者不存在阿司匹林、他汀或替格瑞洛使用禁忌。 发起方：“心拯救”一包药项目是由中国红十字基金会、中华医学会心血管病学分会联合发起的一项公益捐赠项目。“心拯救”一包药：简化用药流程，使ACS患者“尽早”启动抗血小板治疗和他汀治疗一包药使“患者等药”变为“药等患者”
8、平均节约20-30min的救治时间传统启动双抗的流程抵达医院确诊医生处方交钱取药服药送导管室一包药带来的优化流程抵达医院确诊急救一包药服药送导管室（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg+瑞舒伐他汀20mg）“心拯救”急救一包药申请流程4.医生处方合作医院指定科室在接诊急性心梗患者后，根据接诊医生开具处方，第一时间向患者提供捐赠药品：2片替格瑞洛（90mg/片）和3片阿司匹林（100mg/片）在此基础上，合并高脂血症的患者捐赠1片瑞舒伐他汀（20mg/片）1.医院申请合作医院自愿参与 “心拯救”公益项目，在确定指定科室后，向红基会提交项目申请表，红基会根据医院资质审核该医院是否加入项目2.医院
9、签收红基会委托第三方将捐赠药品送达合作医院指定接收科室，科室的项目指定负责人进行签收3.科室保管合作医院指定科室全程负责捐赠药品的保管5.患者签收患者本人或其家属签字确认，接受捐赠6.记录信息合作医院指定科室对处置信息予以完全纪录并提交中国红十字基金会一包药需要医生处方才能免费接受捐赠手术治疗介入成功率达到95%以上，创伤小，术后恢复快，住院时间短，费用低，更适合身体情况比较差的老年人外科搭桥一次性完全血运重建，全麻，创伤比较大，适合于无法介入或者介入治疗风险很高的患者介入手术过程简介介入术前准备与医生交流病情签署知情同意书术前一天洗澡，清洗穿刺部位的皮肤保证睡眠、缓解紧张焦虑情绪术前禁食，静
10、脉留置针介入术中注意：配合得越好，手术越顺利整个过程中的不适主要在于打针，置入鞘管时切勿乱动肢体胸痛、恶心等不适及时告知医生放松心情，勿紧张焦虑配合医生指令：如深吸气屏住等切勿交谈与病情无关的话题介入术后注意事项多饮水排出造影剂可摄入少量清淡易消化食物桡动脉穿刺：术后4-6小时拆除压迫装置，减少腕部活动股动脉穿刺：卧床，勿弯曲大腿，血管缝合器减少卧床时间如发生出血、疼痛、麻木、头晕头痛、恶心呕吐、皮疹等不适及时告诉医生介入术后注意事项术后长期自我管理冠心病属于慢性病，在住院期间的治疗并不能“治愈”疾病支架术后并非“一劳永逸”不注意服药控制，急性冠脉综合征还会再发长期自我管理要做到：坚持用药适量
11、运动戒烟限酒合理膳食调整心态定期随访长期用药为什么要使用抗血小板药物？抗血小板治疗可惠及病人全身，预防别处血管发生血栓急性发作时，血小板聚集形成血栓，导致血管进一步狭窄或堵塞长期病变过程中，血小板参与形成粥样硬化斑块，使血管狭窄抗血小板治疗抗血小板治疗是保障介入、冠脉搭桥等治疗成功的关键因素抗血小板治疗贯穿急性冠脉综合征患者治疗始终国内外权威指南推荐双联抗血小板治疗应持续至少12个月，如需停药请咨询相关医生长期随访强调降脂治疗长期应用才能保证血脂达标，有效预防心血管事件的复发国内外指南均推荐溶脂治疗长期维持为什么要使用受体阻滞剂ACS患者缺血时间越长，心肌梗死面积越大受体阻滞剂可有效改善心肌缺血，减小梗死面积，改善预后国内外权威指南推荐无禁忌症的ACS患者应长期服用受体阻滞剂，并用至目标剂量感谢关注！
