1、动脉动脉血气分析血气分析及临床意义及临床意义 TICU TICU 梁京娣梁京娣1主要内容主要内容 1 1、什么是动脉血气分析、什么是动脉血气分析 2 2、如何采集动脉血、如何采集动脉血 3 3、血气监测参数、血气监测参数 4 4、临床意义、临床意义2什么是血气分析？什么是血气分析？ 是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定。 医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段 3如何采集动脉血如何采集动脉血 评估患者当前T，氧疗情况 穿刺部位选择及搏动情况 准备消毒用物及专门的采血针 或者为肝素湿润过得普通注射器 肝素浓度？
2、橡胶塞 4如何采集动脉血如何采集动脉血常用部位为：常用部位为： 桡动脉 ：最为常用 股动脉 ：较粗、易成功，许暴露隐私部位 、易误穿股静脉，出血男观察 足背动脉：较表浅，易固定，痛觉敏感 肱动脉：多用于老年5注意事项注意事项患者体温会影响患者体温会影响pHpH值，值，Pao2Pao2、PaCo2PaCo2的测定的测定值值（体温高于37摄氏度，每增加1摄氏度Pao2 增加7.2%、pH值将降低0.015） 血气分析申请单要标明患者实际的体温血气分析申请单要标明患者实际的体温6注意事项注意事项标本放置的时间长短，周围环境温度高低对结果会产生影响pHZ值 在30min后开始有差异Pao2在60min
3、开始有差异 BE值在90min开始有差异 血气分析应标明采血时间，在采血血气分析应标明采血时间，在采血30min30min内送检并检验内送检并检验7注意事项注意事项血气分析时需要输入氧浓度，对测定的氧分血气分析时需要输入氧浓度，对测定的氧分压及氧合指数有用压及氧合指数有用血气分析单是哪个标明吸氧方式及吸氧浓度血气分析单是哪个标明吸氧方式及吸氧浓度8在验单上标明的项目有在验单上标明的项目有 采血时间 吸氧方式及吸氧浓度 体温 患者的个人信息9血气监测参数血气监测参数 pH pH值：血液酸碱度值：血液酸碱度 PaCO2: PaCO2:动脉二氧化碳分压动脉二氧化碳分压 PaO2: PaO2:动脉氧分
4、压动脉氧分压 HCO3 HCO3：碳酸氢根离子浓度：碳酸氢根离子浓度 BE BE：剩余碱：剩余碱 SPaO2 SPaO2：动脉血氧饱和度：动脉血氧饱和度 Lac Lac：乳酸：乳酸10PHPH值酸碱度值酸碱度参考值7.357.45。 PH7.45-碱中毒。但但pHpH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时酸或碱中毒时PHPH均在均在7.357.357.457.45的正常范围的正常范围之间。之间。 11PaO2PaO2 动脉氧分压 正常值分为（80100mmHg） 低于60mmHg即有呼吸衰竭 低于30mmHg可有生命危险 也是反映通气换气工能是否良
5、好的指标也是反映通气换气工能是否良好的指标12PaCO2PaCO2动脉二氧化碳分压动脉二氧化碳分压 正常值为（3545mmHg） 乘以0.33即为H2CO3的含量 是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标是衡量肺泡通气量适当与否的客观指标13HCO3HCO3离子离子碳酸氢根离子浓度正常范围（2226mmHg）酸碱内稳态中反映代谢性因素的客观指标酸碱内稳态中反映代谢性因素的客观指标14BEBE 剩余碱含量 在血液偏酸或偏碱是，在标准状态下，用碱或酸将一血液调至7.4所需加入酸碱量 正常范围（-3+3）“-”为不足，“+”为过剩 酸碱稳态中反映代谢性因素的客观指标酸碱稳态中反映代谢性因素的客观指标15L
6、acLac乳酸是糖无氧氧化乳酸是糖无氧氧化( (糖酵解糖酵解) )的代谢产物的代谢产物正常范围：正常范围：2.0mol/L4.0mmol/L4.0mmol/L死亡率高：死亡率高：9.0mmol/L9.0mmol/L 16LacLac 乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。 血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。17酸碱失衡种类酸碱失衡种类呼吸性：呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒呼吸性：呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒代谢性：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒代谢性：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒混合型：呼酸混合型：呼酸+ +代酸、呼酸代酸、呼酸+ +
7、代碱代碱 呼碱呼碱+ +代酸、呼碱代酸、呼碱+ +代酸代酸18 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒PHPH值值45mmHg45mmHg 因CO2在体内积聚，使血液中H 离子上升，PH值下降 任何能造成通气不足的情况都可能造成任何能造成通气不足的情况都可能造成 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒19呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒PH7.45 PaCO27.45 PaCO235mmHg 体内失去过多的CO2，导致血液中H离子浓度下降，PH值升高 任何能造成过量通气的情况都可能造成呼任何能造成过量通气的情况都可能造成呼 吸性碱中毒吸性碱中毒20呼吸衰竭判断呼吸衰竭判断如何区分如何区分型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭：PaO26
8、0mmHg(缺氧型呼衰) PaCO2降低或者正常型会吸衰竭：PaO250mmHg21代谢性酸中毒代谢性酸中毒PH7.35 HCO322mmol/L BE-3PH7.35 HCO322mmol/L BE7.45 HCO326mmol/L BE+3PH7.45 HCO326mmol/L BE+3 呕吐使呕吐使H H离子丢失、碱摄入过多、钾的丢失离子丢失、碱摄入过多、钾的丢失23如何判读血气分析结果如何判读血气分析结果第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 看PH值，正常值为7.40.05。 PH7.35为酸中毒，PH7.45为碱中毒。24如何判读血气分析结果如何判读血气分析结果第二步，酸第二步，酸/ /碱中毒是呼吸性还是代谢性？碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为 代谢性，异向改变为呼吸性25如何判读血气分析结果如何判读血气分析结果第三步，如果是呼吸性酸第三步，如果是呼吸性酸/ /碱中毒，是单纯呼碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？吸因素，还是存在代谢成分？26例一例一27 感谢您的聆听感谢您的聆听282022-7-429.
