1、 易 露甜 病史汇报 患者陈云芳 男性 生日1952-01-17， 退（离休）人员，患者于10月余前因“咯血5天”，就诊我院，2017-2-21明州医院查PET-CT示1.右肺上叶团块，右肺下叶结节，PDG代谢异常增高，均首先考虑肺癌。2017-2-22鄞州二院支气管检查示右肺下叶后基底段新生物，右肺上叶阻塞，活检病理提示鳞状上皮重度不典型增生，局灶癌变。患者拒绝手术，于2017-2-26、3-18行紫杉醇+奥沙利铂方案化疗两周，耐受可。2017-4-22，患者与我院再次行该方案化疗。2017-8-10开始胸部调强放疗，放疗31次，放疗期间咳嗽较明显，以干咳为主，三月余前干咳逐渐加重，今为进一
2、步治疗来我院就诊，门诊拟“肺恶性肿瘤”收住入院。病史汇报既往史：既往体质可，患者诉有“右髋关节手术”否认心、肺、肝、肾内分泌、脑等重大器官疾病史，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认其他手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，否认中毒史，预防接种史不详。个人史：初中文化，吸烟史40余年，平均60支/天，近2月减为3-5支/天，饮酒史40余年，平均3斤糯米酒/天，戒酒2月余，否认药物成瘾史，否认不洁性生活史。 辅助检查血常规：白细胞计数 10.6 109/L，中性粒细胞百分比89.8%， C反应蛋白：10.6mg/L心电图：窦性心动过速心脏彩超：心脏结构及功能未见明显异常腹部彩超：肝内稍低密度影，
3、肝内致密灶胸部CT：右上肺占位治疗后、右下肺小结节、两肺气肿伴肺大泡、两肺胸 膜增厚尿常规：白细胞（-）潜血（-）病史汇报目前诊断1.放射性肺炎2.右肺鳞癌3.腺淋巴瘤4.高脂血症目前治疗1. 二级护理，糖尿病饮食，吸氧2.抗感染：来立信针250ml ivgtt qd,舒普深针2.0g ivgtt q8h 3.止咳：阿斯美 一粒 tid ，易维适 一粒tid，联邦止咳露 10ml tid,可待因15mg tid4.抗炎：甲强龙针40mg ivgtt q12h5.护胃：雷贝拉唑钠肠溶片20mg qd1.吸烟3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2
4、倍 生长在主支气管或叶支气管近肺门者 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边肺癌临床表现肺癌临床表现肺癌临床表现体格检查查体结果 T P 次/分 R 次/分 BP mmHg 氧饱和度 % NRS评分为 分。 （二）体征视诊：胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称触诊：语颤对称，无胸膜摩擦感叩诊：清音听诊：双肺呼吸音粗糙，右肺可闻及少许湿性啰音，心率： 80次/分，律齐，双下肢无浮肿。 主要护理诊断1、气体交换受损2、体温过高：与肺部感染有关3、焦虑、恐惧 4、预感性悲哀 5、营养失调6、有局部组织完整性受损的危险 相关因素：化疗 药物渗出于血管外7.咳嗽1、气体交换受损：与气道阻塞、咳 嗽有关 温温5
5、5、遵医嘱给与抗生素、退热剂、遵医嘱给与抗生素、退热剂并观察并观察记录降温效果。记录降温效果。护理评价：患者仍有反复发热护理评价：患者仍有反复发热但能积极配合治疗。但能积极配合治疗。3、焦虑、恐惧 ：健康状况改变 感到死亡威胁有关想法想法护理评价：患者开始接受患病事实，心态积极，治疗护理评价：患者开始接受患病事实，心态积极，治疗配合。配合。措施措施4 4、当怀疑药物外渗时，应立即停止、当怀疑药物外渗时，应立即停止输注，输注，针对药物种类给予相应的处理针对药物种类给予相应的处理饮食指导：维持正常饮食，不要忌口，各种 食物只要是清淡、新鲜、富于营 养、易于消化的都可以吃，不吃 或少吃辛辣刺激的食物
6、，禁烟酒。预防感染：要重视呼吸道的保养，戒烟戒酒 注意气候冷暖变化，尽量避免感 冒，如果发生上呼吸道感染，应 及时用药，彻底治疗。不要在空 气污浊的场所停留，避免吸入二 手烟。用药指导：遵医嘱应用抗生素、止咳药，如果 肺部感染，干咳变为湿性咳嗽，可 待因等强效镇咳药会抑制咳嗽反射， 加重痰液的积聚，应及时就医，切勿 继续服用强效镇咳药。随访：应坚持长期定期随访，这是非常 重要的。放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。多于放
7、射治疗后23周出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛。气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。肺部可闻及干、湿罗音和磨擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺动脉高压及肺源性心脏病 ，出现相应征象。放射性肺炎，患者一般可选用激素针减轻症状，中枢镇咳药止咳。合并肺部感染时，加用抗生素。患者一定不能焦急，家人更要做好家庭护理。放射性肺炎积极给予心理疏导，使患者能够保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心。家人需多陪伴病人，给予生活上的照顾。（二）要注意观察病人的呼吸次数及深浅情况，如病人出现口唇紫绀，呼吸困难时应取半卧位，给予氧气吸入，可口服激素片，以缓解症状。
8、（三）每天要观察体温变化，轻度发热可予以30酒精或温水擦浴。重者可用激素、抗生素静滴。中药降温可用柴胡注射液、清开灵注射液等。（四）注意病人咳嗽的变化和伴随症状，口服甘草合剂。如病人干咳不能入睡时，可口服可待因片止咳，改善症状。（五）保持室内清洁，空气新鲜，室内温度一般在1820为宜，湿度以6065为佳。（六）注意定时更换衣服、床单、被褥。保持口腔清洁，增加病人抗病能力，预防交叉感染。吸烟者一定要戒烟。放射性肺炎的家庭护理药名中带“因”字和“芬”字的止咳药物通常含有中枢镇咳成分，例如可待因、右美沙芬，这类药物通过抑制延髓呼吸中枢而发挥止咳作用，适用于剧烈干咳与刺激性咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧
9、烈干咳，夜间咳嗽尤为有效，1030分钟起效，维持56小时。对于痰多者应当慎用或禁用，以避免炎症的加重、呼吸道阻塞或窒息的发生。可待因属阿片类生物碱，可抑制延髓呼吸中枢，镇咳作用强而迅速。含有可待因的中枢性止咳药具有一定的成瘾性，反复应用会对健康产生威胁。此外，还具有一定的呼吸抑制作用，在超剂量滥用时，可能会导致呼吸抑制，并可抑制肠道蠕动而引起便秘。“中枢镇咳药”需慎用抗过敏药物或抗过敏成分的止咳药适用于因接触过敏原而引起的咳嗽。抗过敏药物如扑尔敏、酮替芬、西替利嗪、顺尔宁以及复方甲氧那明均具有一定的镇静作用，可引起嗜睡、口干等，极罕见的情况是会诱发癫痫，故而不宜长期服用，驾车、从事高空作业及精密仪器操作的患者也应谨慎服用。含有平喘成分如麻黄碱的咳嗽药有助于松弛支气管平滑肌，适用于伴有轻度气喘的咳嗽。但需注意的是麻黄碱可引起焦虑、头痛、心悸、血压升高等不良反应，所以也不宜长期服用，为避免服药后失眠，也不宜晚上服用。特殊成分止咳药如何用
