1、 手术室护理工作手术室护理工作管理制度管理制度 手术室护理工作管理制度 一、手术室管理制度一、手术室管理制度 二、手术病人安全核查制度二、手术病人安全核查制度 三、手术物品清点制度三、手术物品清点制度 四、手术用药查对制度四、手术用药查对制度 五、手术室消毒隔离制度五、手术室消毒隔离制度 六、术前访视、术后随访制度六、术前访视、术后随访制度 七、手术病理标本管理制度七、手术病理标本管理制度 八、手术室参观、见习制度八、手术室参观、见习制度 九、术后麻醉复苏室管理制度九、术后麻醉复苏室管理制度 1 1、手术室工作人员必须严格执行无菌技术，除参加、手术室工作人员必须严格执行无菌技术，除参加手术及相
2、关工作人员外，其他人员不准入内。手术及相关工作人员外，其他人员不准入内。 2 2、进入手术室人员必须落实鞋关、衣关，每次手术、进入手术室人员必须落实鞋关、衣关，每次手术完毕，衣、裤、鞋、口罩和帽子须放回指定地点，保持更完毕，衣、裤、鞋、口罩和帽子须放回指定地点，保持更衣室环境卫生。衣室环境卫生。 3 3、手术室内应保持肃静、整洁，禁止吸烟及大声谈、手术室内应保持肃静、整洁，禁止吸烟及大声谈笑。笑。 4 4、患有呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者、患有呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者原则上不可进入手术室。若必须进入时应戴及患皮肤病者原则上不可进入手术室。若必须进入时应戴双层
3、口罩，感染处严密封闭。双层口罩，感染处严密封闭。一、手术室管理制度一、手术室管理制度 5 5、严格按、严格按类、类、类、类、类手术顺序实施手术。血类手术顺序实施手术。血源性传染手术应放在当日手术最后一台。遇特殊情况，源性传染手术应放在当日手术最后一台。遇特殊情况，、类手术结束后，手术间设备及地面擦拭消毒，关闭房间，类手术结束后，手术间设备及地面擦拭消毒，关闭房间，空气自净空气自净3030分钟后方可实施分钟后方可实施类手术。类手术。 6 6、手术工作人员实施感染手术后，如需再做无菌手、手术工作人员实施感染手术后，如需再做无菌手术时应洗澡换衣。术时应洗澡换衣。 7 7、手术通知单须于手术前、手术通
4、知单须于手术前1 1日日1212点送手术室，如需特点送手术室，如需特殊器械或物品，预先注明。手术室护士根据手术通知单提殊器械或物品，预先注明。手术室护士根据手术通知单提前一天访视手术患者，做好手术准备。前一天访视手术患者，做好手术准备。 8 8、急诊手术由值班医生通知手术室，并填写手术通、急诊手术由值班医生通知手术室，并填写手术通知单。如急诊手术与常规手术冲突时优先安排急诊手术。知单。如急诊手术与常规手术冲突时优先安排急诊手术。 9 9、落实手术病人核查制度。、落实手术病人核查制度。 一、手术室管理制度一、手术室管理制度 10 10、手术时间为切皮时间，排定参加手术人员均应在、手术时间为切皮时
5、间，排定参加手术人员均应在预定时间前预定时间前20-3020-30分钟到手术室做好准备工作。因故必须分钟到手术室做好准备工作。因故必须更改、增添或停止手术，应及时与手术室护士长和麻醉科更改、增添或停止手术，应及时与手术室护士长和麻醉科值班医师联系。值班医师联系。 11 11、手术人员应精力集中，团结协作，严格遵守无菌、手术人员应精力集中，团结协作，严格遵守无菌技术操作规程，认真执行查对制度，有菌手术与无菌手术技术操作规程，认真执行查对制度，有菌手术与无菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。 12 12、室内的药品、器械、敷
6、料应专人保管、定位放置、室内的药品、器械、敷料应专人保管、定位放置、手术包必须标明消毒日期和有效期，定期检查、消毒。各手术包必须标明消毒日期和有效期，定期检查、消毒。各项急诊手术器材、设备应经常检查和维修保养，以保证手项急诊手术器材、设备应经常检查和维修保养，以保证手术正常进行。手术室一切器械未经负责人同意，不得外借。术正常进行。手术室一切器械未经负责人同意，不得外借。麻醉及精神类药品应有明显标志，加锁专人管理。麻醉及精神类药品应有明显标志，加锁专人管理。一、手术室管理制度一、手术室管理制度 1313、严格岗位责任制，手术室医护人员设、严格岗位责任制，手术室医护人员设2424小时值班，小时值班
7、，坚守岗位，随时接受急诊手术，不得擅自离岗。坚守岗位，随时接受急诊手术，不得擅自离岗。 1414、对施行手术的病人做详细登记，按月统计上报。、对施行手术的病人做详细登记，按月统计上报。 1515、负责保存和及时送检手术采集的标本，同病理科、负责保存和及时送检手术采集的标本，同病理科严格交接手续，防止标本出错。准确记录手术患者护理记严格交接手续，防止标本出错。准确记录手术患者护理记录单，并与手术科做好病人床边交接班。录单，并与手术科做好病人床边交接班。 1616、认真做好手术间的卫生清洁和空气消毒。每周彻、认真做好手术间的卫生清洁和空气消毒。每周彻底清扫底清扫1 1次，每月细菌培养次，每月细菌培
8、养1 1次。用后的器械物品及手术床次。用后的器械物品及手术床及时清洁或消毒处理。严重感染或特殊感染手术用过的一及时清洁或消毒处理。严重感染或特殊感染手术用过的一切器械物品均应做特殊处理，重新消毒后方可再用。切器械物品均应做特殊处理，重新消毒后方可再用。一、手术室管理制度一、手术室管理制度1 1、凭通知单到病区接手术病人，与病房护士查对病人、凭通知单到病区接手术病人，与病房护士查对病人是否有腕带，科室、姓名、住院号号、性别、年龄、手术是否有腕带，科室、姓名、住院号号、性别、年龄、手术名称、手术用物，交接签字。名称、手术用物，交接签字。 2 2、入手术室前再次核对病人姓名、床号、手术间号、入手术室
9、前再次核对病人姓名、床号、手术间号、手术名称、和带入的手术用品。手术名称、和带入的手术用品。 3 3、麻醉实施前：由有资质的手术医师、麻醉医师和、麻醉实施前：由有资质的手术医师、麻醉医师和护士三方按护士三方按手术安全核查表手术安全核查表依次核对患者身份依次核对患者身份( (姓名、姓名、性别、年龄、住院号性别、年龄、住院号) )、手术方式、知情同意情况、手术、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血
10、情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。二、手术病人安全核查制度二、手术病人安全核查制度 4 4、手术开始前：三方共同核查患者身份、手术开始前：三方共同核查患者身份( (姓名、性别、姓名、性别、年龄年龄) )、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。术医师和麻醉医师报告。 5 5、患者离开手术室前：三方共同核查患者身份、患者离开手术室前：三方共同核查患者身份( (姓名、姓名、性
11、别、年龄性别、年龄) )、实际手术方式，术中用药、输血的核查，、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。通路、引流管，确认患者去向等内容。 6 6、三方确认后分别在、三方确认后分别在手术安全核查表手术安全核查表上签名。上签名。二、手术病人安全核查制度二、手术病人安全核查制度 1 1、洗手护士、巡回护士、主刀医生是保证手术物品、洗手护士、巡回护士、主刀医生是保证手术物品清楚的责任人。清楚的责任人。 2 2、手术开始前，器械护士对所有器械及敷料全面清、手术开始前，器械护
12、士对所有器械及敷料全面清理，定位放置，做到心中有数。理，定位放置，做到心中有数。 3 3、在手术开始前、关闭体腔前、后，器械护士与巡、在手术开始前、关闭体腔前、后，器械护士与巡回护士必须对手术器械和敷料等物品每次进行回护士必须对手术器械和敷料等物品每次进行2 2次核查，次核查，并有巡回护士记录在手术护理记录单上。并有巡回护士记录在手术护理记录单上。三、手术物品清点制度三、手术物品清点制度 4 4、术中增加的需要清点的器械或辅料均应及时记录、术中增加的需要清点的器械或辅料均应及时记录在手术护理记录单上。在手术护理记录单上。 5 5、术中掉落的器械和物品放在固定的位置，并互相、术中掉落的器械和物品
13、放在固定的位置，并互相告知，以便清点。告知，以便清点。 6 6、手术台上的敷料一律不得剪开使用。、手术台上的敷料一律不得剪开使用。 7 7、一台手术没有结束前，原则上中途不得更换护士，、一台手术没有结束前，原则上中途不得更换护士，特殊情况下严格清点交接班。特殊情况下严格清点交接班。三、手术物品清点制度三、手术物品清点制度 1 1、术中用药执行三查五对、术中用药执行三查五对: :三查三查: :取药时查、给药时取药时查、给药时查、给药后查；五对：对药名、剂量、浓度、用法、失效查、给药后查；五对：对药名、剂量、浓度、用法、失效期。期。 2 2、口头医嘱复述一遍，与医生核对无误后执行，留、口头医嘱复述
14、一遍，与医生核对无误后执行，留空药瓶，并记录口头医嘱本上。空药瓶，并记录口头医嘱本上。 3 3、台上给药，两人核对后执行。、台上给药，两人核对后执行。 4 4、输血的核查：由手术室巡回护士与麻醉医师共同、输血的核查：由手术室巡回护士与麻醉医师共同核查相关信息后执行。核查相关信息后执行。四、手术用药查对制度四、手术用药查对制度 1 1、手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，保持、手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则，保持室内肃静和整洁。室内肃静和整洁。 2 2、手术室应严格划分洁净区、清洁区和污染区。拖鞋、手术室应严格划分洁净区、清洁区和污染区。拖鞋与私人鞋、外出鞋应分别存放。与私人鞋、外出
15、鞋应分别存放。 3 3、进入手术室必须更换手术室用拖鞋、衣、裤、帽。、进入手术室必须更换手术室用拖鞋、衣、裤、帽。贴身内衣不可外露。外出必须更换外出衣和外出用鞋。贴身内衣不可外露。外出必须更换外出衣和外出用鞋。 4 4、手术室工作人员患上呼吸道感染者，面部、颈部、手术室工作人员患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间。手部有感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间。五、手术室消毒隔离制度五、手术室消毒隔离制度 5 5、感染手术应在感染手术间内进行，术后及时进行、感染手术应在感染手术间内进行，术后及时进行清洁消毒。遇有特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆清洁消毒。遇有
16、特殊菌种如：破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消菌等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理。毒处理。 6 6、严格控制参观人数，参观人员不可任意进入其它、严格控制参观人数，参观人员不可任意进入其它手术间和无菌储物间。进手术室见习、参观，必须经科主手术间和无菌储物间。进手术室见习、参观，必须经科主任、护士长同意，三人以上需报请医务处批准。任、护士长同意，三人以上需报请医务处批准。 7 7、一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面、一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。每台术后手术间清扫、消毒液及地面每晨用消毒液擦拭
17、。每台术后手术间清扫、消毒液拖地。每周手术间彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一拖地。每周手术间彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、物体表面和灭菌后的物品）。洁净手术间次（包括空气、物体表面和灭菌后的物品）。洁净手术间按要求规定更换过滤网装置。按要求规定更换过滤网装置。五、手术室消毒隔离制度五、手术室消毒隔离制度8 8、低温等离子灭菌的器具，应使用专用灭菌包装，、低温等离子灭菌的器具，应使用专用灭菌包装，低温等离子灭菌指示卡变为黄色，证明该包已经灭菌，方低温等离子灭菌指示卡变为黄色，证明该包已经灭菌，方可使用。可使用。 9 9、手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期、手术室所有灭
18、菌物品必须每日检查一次，按日期先后排序依次使用。灭菌敷料包有效期受包装材料、封口先后排序依次使用。灭菌敷料包有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响：的严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响： 棉布包装材料和开启式容器：温度棉布包装材料和开启式容器：温度2525以下、相对以下、相对湿度为湿度为40-60%40-60%时，有效期为七天；时，有效期为七天； 其它材料，如一次性无纺布、一次性纸塑包装材料：其它材料，如一次性无纺布、一次性纸塑包装材料：证实该包装材料能阻挡微生物渗入，有效期可相应延长，证实该包装材料能阻挡微生物渗入，有效期可相应延长，至半年或以上。至半年或以上
19、。五、手术室消毒隔离制度五、手术室消毒隔离制度1 1、手术前一日巡回护士到病区查看次日需手术的病、手术前一日巡回护士到病区查看次日需手术的病人、病历，了解病情及相关信息。人、病历，了解病情及相关信息。 2 2、针对病人情况，做好心理护理，解除其思想顾虑，、针对病人情况，做好心理护理，解除其思想顾虑，取得病人的密切配合。取得病人的密切配合。 3 3、使用良好的沟通技巧，向病人介绍手术有关知识，、使用良好的沟通技巧，向病人介绍手术有关知识，合理解答病人疑问。合理解答病人疑问。 4 4、了解手术术式及病人有无特殊情况，认真做好术、了解手术术式及病人有无特殊情况，认真做好术前准备工作。前准备工作。六、
20、术前访视、术后随访制度六、术前访视、术后随访制度 5 5、术后、术后3 3日内回访病人，检查手术病人皮肤及穿刺点日内回访病人，检查手术病人皮肤及穿刺点有无异常，安慰病人，以利于病人康复。有无异常，安慰病人，以利于病人康复。 6 6、做好术前术后访视记录，发现问题及时登记并交、做好术前术后访视记录，发现问题及时登记并交接。接。 7 7、记录单要求全面、准确、整洁。、记录单要求全面、准确、整洁。 8 8、护士长每月检查访视工作完成情况并记录。、护士长每月检查访视工作完成情况并记录。六、术前访视、术后随访制度六、术前访视、术后随访制度 1 1、病理标本由洗手护士处理，无洗手护士时应由巡、病理标本由洗
21、手护士处理，无洗手护士时应由巡回护士处理。回护士处理。 2 2、病理标本放置入密闭容器内或专用包装袋内，用、病理标本放置入密闭容器内或专用包装袋内，用10%10%福尔马林将标本全部浸泡在液面以下并加盖密封放在福尔马林将标本全部浸泡在液面以下并加盖密封放在标本柜中，并按要求逐项登记，签全名。标本柜中，并按要求逐项登记，签全名。 3 3、专人负责送标本至病理科，送前查对病理单号码、专人负责送标本至病理科，送前查对病理单号码与标本是否相符，并在记录本上签全名。与标本是否相符，并在记录本上签全名。 4 4、特殊感染标本要有标记。、特殊感染标本要有标记。七、手术病理标本管理制度七、手术病理标本管理制度
22、1 1、院外参观者，须经医务处及手术室护士长同意；、院外参观者，须经医务处及手术室护士长同意；院内参观者，须经手术室护士长同意后方可入内；夜间手院内参观者，须经手术室护士长同意后方可入内；夜间手术谢绝参观。术谢绝参观。 2 2、参观者只得参观指定的手术，不得任意出人其它、参观者只得参观指定的手术，不得任意出人其它手术间，见习同学参观须由负责老师或医生带领，按所示手术间，见习同学参观须由负责老师或医生带领，按所示教手术参观，不得随便走动。教手术参观，不得随便走动。 3 3、参观者须更换手术室所备的衣、口罩、帽子及鞋、参观者须更换手术室所备的衣、口罩、帽子及鞋方可进人，外出时更换外出鞋，穿外出衣。
23、方可进人，外出时更换外出鞋，穿外出衣。 八、手术室参观、见习制度八、手术室参观、见习制度 4 4、严格控制参观人数，一个手术间不得超过、严格控制参观人数，一个手术间不得超过2 2人。人。 5 5、参观人员必须严格遵守手术室制度及无菌原则，、参观人员必须严格遵守手术室制度及无菌原则，参观者距手术人员不得少于参观者距手术人员不得少于30cm30cm。 6 6、参观后离开手术间前应将参观用物归原。、参观后离开手术间前应将参观用物归原。 7 7、患者亲友、无关手术人员谢绝参观。、患者亲友、无关手术人员谢绝参观。八、手术室参观、见习制度八、手术室参观、见习制度 1 1、麻醉恢复室在麻醉科主任领导下进行工
24、作。、麻醉恢复室在麻醉科主任领导下进行工作。 2 2、麻醉恢复室主要收治当日全麻患者术后未苏醒者、麻醉恢复室主要收治当日全麻患者术后未苏醒者、非全麻患者情况未稳定者、或硬膜外麻醉病情不稳定者。非全麻患者情况未稳定者、或硬膜外麻醉病情不稳定者。 3 3、麻醉恢复室的各级工作人员要有高度的责任心，、麻醉恢复室的各级工作人员要有高度的责任心，丰富的麻醉专业知识，掌握各项麻醉护理操作技术。丰富的麻醉专业知识，掌握各项麻醉护理操作技术。 4 4、坚守工作岗位，准确及时接诊患者，密切观察病、坚守工作岗位，准确及时接诊患者，密切观察病情，做好各项记录，认真执行岗位责任制。情，做好各项记录，认真执行岗位责任制
25、。九、术后麻醉复苏室管理制度九、术后麻醉复苏室管理制度 5 5、抢救药品、物品固定基数和定点放置，每天交班，、抢救药品、物品固定基数和定点放置，每天交班，及时补充。及时补充。 6 6、麻醉恢复室严禁大声喧哗，实行保护性医疗措施，、麻醉恢复室严禁大声喧哗，实行保护性医疗措施，对患者耐心、细心、服务周到。对患者耐心、细心、服务周到。 7 7、严格执行清洁消毒隔离制度，不准入室探视。、严格执行清洁消毒隔离制度，不准入室探视。 8 8、由麻醉医生决定麻醉恢复的患者转回原病区或、由麻醉医生决定麻醉恢复的患者转回原病区或ICUICU病房。病房。 9 9、接送患者的车床应安全、舒适和方便运送，麻醉、接送患者的车床应安全、舒适和方便运送，麻醉机、监护仪和呼吸机固定放置，每周消毒保养一次，保持机、监护仪和呼吸机固定放置，每周消毒保养一次，保持良好备用状态。良好备用状态。九、术后麻醉复苏室管理制度九、术后麻醉复苏室管理制度
