1、肺癌远道转移的处理肺癌远道转移的处理长海医院肿瘤科长海医院肿瘤科姜姜 斌斌晚期肺癌的远道转移常见为脑、骨、晚期肺癌的远道转移常见为脑、骨、肝转移，还有肾上腺、皮肤、眼部肝转移，还有肾上腺、皮肤、眼部等处的转移。给病人带来极大的痛等处的转移。给病人带来极大的痛苦、甚至死亡。通过对远道转移的苦、甚至死亡。通过对远道转移的诊治，缓解症状，改善病人的生活诊治，缓解症状，改善病人的生活质量，提高生存期是非常重要的。质量，提高生存期是非常重要的。脑转移脑转移肺癌脑转移的发生率肺癌脑转移的发生率20左右，以左右，以腺癌、小细胞癌的脑转移为多见。腺癌、小细胞癌的脑转移为多见。腺癌中，腺癌中，3050可转移至大
2、脑，可转移至大脑，个别报道高达个别报道高达75。小细胞肺癌在。小细胞肺癌在确诊时，约确诊时，约30以上有脑转移。即以上有脑转移。即使手术病理证实的早期非小细胞肺使手术病理证实的早期非小细胞肺癌，术后亦有癌，术后亦有5出现脑转移。提出现脑转移。提示术前已有无症状的微小的脑转移示术前已有无症状的微小的脑转移灶灶。因此术前或全身化疗前，必须进行因此术前或全身化疗前，必须进行脑部脑部CT或或MRI检查。脑转移常为检查。脑转移常为多发结节灶，占多发结节灶，占65，多见于腺癌；，多见于腺癌；单发结节灶为单发结节灶为35，多见于鳞癌。，多见于鳞癌。不治疗的脑转移，多在症状出现后不治疗的脑转移，多在症状出现后
3、23个月内死亡个月内死亡。一般主张化疗加。一般主张化疗加全脑放疗来延长病人的生存期全脑放疗来延长病人的生存期。（1）、临床表现）、临床表现2/3以上的脑转移病人因侵犯脑的以上的脑转移病人因侵犯脑的部位不同而产生相应的神经系统症部位不同而产生相应的神经系统症状。肺癌病人产生神经系统表现时，状。肺癌病人产生神经系统表现时，应怀疑脑转移。主要症状是应怀疑脑转移。主要症状是头痛头痛，恶心、呕吐，失语，复视，眩晕，恶心、呕吐，失语，复视，眩晕，耳鸣，癫痫样发作，记忆力减退，耳鸣，癫痫样发作，记忆力减退，一侧肢体无力或瘫痪，共济失调，一侧肢体无力或瘫痪，共济失调，发音障碍，精神症状如性格变化，发音障碍，精
4、神症状如性格变化，焦虑不安。焦虑不安。（2）、诊断方法）、诊断方法若有以上异常，应进行脑部若有以上异常，应进行脑部CT或或MRI，可以明确转移灶部位、大小、，可以明确转移灶部位、大小、数目、范围及有无脑水肿。据报道数目、范围及有无脑水肿。据报道转移灶位于顶叶转移灶位于顶叶51.6，额叶，额叶38.7，枕叶，枕叶35.5，颞叶，颞叶9.7%，小脑，小脑2.26%，侧脑室及尾状核区各，侧脑室及尾状核区各3.2。（3）、治疗）、治疗a、手术、手术一般来说，肺癌脑转移属一般来说，肺癌脑转移属期。原期。原则上不宜手术。但如为孤立性的脑则上不宜手术。但如为孤立性的脑转移灶或以脑转移为首选症状的原转移灶或以
5、脑转移为首选症状的原发肺癌，目前采用手术治疗是被公发肺癌，目前采用手术治疗是被公认的主要治疗措施。认的主要治疗措施。1930年年Fred首首先报道，成功地切除肺癌的孤立性先报道，成功地切除肺癌的孤立性的单个脑转移灶，延长了病人的生的单个脑转移灶，延长了病人的生命及提高了生活质量命及提高了生活质量。手术切除加全脑放疗已被国内外学手术切除加全脑放疗已被国内外学者所关注。者所关注。Magilligan报道报道41例肺例肺癌脑转移病人，术后癌脑转移病人，术后5年生存率为年生存率为21。Ehrenhet报道报道80例肺癌脑转例肺癌脑转移移40例行手术加全脑放疗，全组病例行手术加全脑放疗，全组病人生存期均
6、大于人生存期均大于2年。年。b、放疗、放疗全脑多发性脑转移与单一孤立灶，其治全脑多发性脑转移与单一孤立灶，其治疗方法有所不同，前者多数学者不主张疗方法有所不同，前者多数学者不主张手术，宜采用放疗加化疗。放疗全脑手术，宜采用放疗加化疗。放疗全脑35Gy，然后用小野补充，然后用小野补充20Gy，79到到93患者症状好转患者症状好转。50患者头痛、颅患者头痛、颅内压增高、惊厥可以完全缓解。内压增高、惊厥可以完全缓解。60的的神经受损者好转。但神经受损者好转。但20左右的患者左右的患者6个月后症状重复。个月后症状重复。35患者一年内复发。患者一年内复发。近年来，伽玛刀、近年来，伽玛刀、X线刀对单个病灶
7、直线刀对单个病灶直径小于径小于3cm效果较好。效果较好。C、化疗、化疗脑转移应选择能通过血脑屏障的药脑转移应选择能通过血脑屏障的药物，物，CCNU，BCNU，MeCCNU等等脂 溶 性 作 用 于 细 胞 各 周 期 ，脂 溶 性 作 用 于 细 胞 各 周 期 ，1 3 0 m g / m 2 d 1 。 鬼 臼 塞 吩 甙。 鬼 臼 塞 吩 甙（VM26）100mg d2-4。同时加用。同时加用甘露醇及地塞米松。单纯放疗甘露醇及地塞米松。单纯放疗RR56.2，单纯化疗，单纯化疗RR29.5，联合方化疗联合方化疗RR73.3。骨转移骨转移骨转移是肺癌最常见的转移性癌。骨转移是肺癌最常见的转移
8、性癌。66的肺癌患者有骨转移的肺癌患者有骨转移。转移的。转移的部位以肋骨、脊椎骨、髂骨为多见。部位以肋骨、脊椎骨、髂骨为多见。其次为骨盆、肢体骨、颅骨等。大其次为骨盆、肢体骨、颅骨等。大多为溶骨性破坏，小细胞癌及多数多为溶骨性破坏，小细胞癌及多数腺癌为成骨性破坏腺癌为成骨性破坏。（1）、临床表现：局部骨痛与功）、临床表现：局部骨痛与功能障碍，严重的可出现病理性骨折。能障碍，严重的可出现病理性骨折。如脊椎骨转移可产生神经压迫症状如脊椎骨转移可产生神经压迫症状截瘫及大小便失禁。截瘫及大小便失禁。（2）、诊断方法）、诊断方法ECT广泛应用，能反应骨血供和成广泛应用，能反应骨血供和成骨细胞的活性。核素
9、现象简便、安骨细胞的活性。核素现象简便、安全、灵敏。全、灵敏。能在能在CT之前之前3个月显示个月显示。有报告有报告CA-50的阳性率为的阳性率为88.9，AKP的阳性率的阳性率82，故，故ECT、CA-50、AKP相结合，对骨转移有重要相结合，对骨转移有重要的价值；的价值；CT能提示骨质破坏和能提示骨质破坏和/或或病理性骨折；病理性骨折；MRI能显示骨质破坏能显示骨质破坏及骨髓腔有无转移。及骨髓腔有无转移。Burg等对等对110例例NSCLC患者进行患者进行PET及及ECT检检查，并通过活检及放射影像的验证，查，并通过活检及放射影像的验证，得到得到PET的准确率的准确率96，而而ECT为为66
10、。（3）、骨转移的治疗）、骨转移的治疗放疗化疗及止痛治疗等综合治疗放疗化疗及止痛治疗等综合治疗止痛治疗：剧烈持续疼痛：阿片止痛治疗：剧烈持续疼痛：阿片类类抗焦虑药非阿片类药抗焦虑药非阿片类药化疗：对原发灶有效的化疗方案化疗：对原发灶有效的化疗方案放疗：对单发转移灶，尤其是溶放疗：对单发转移灶，尤其是溶骨性病变，能缓解疼痛并防止病理骨性病变，能缓解疼痛并防止病理性骨折，有效率性骨折，有效率50。放射性核素治疗：放射性核素治疗：153Sm-EDTMP(钐钐153)、89SrC12（锶（锶89）。）。骨溶解抑制剂：双磷酸盐类药物是一骨溶解抑制剂：双磷酸盐类药物是一种强有力的抑制破骨细胞活性的制剂种强
11、有力的抑制破骨细胞活性的制剂,能能延迟溶骨性转移进展延迟溶骨性转移进展,减少病理性骨折的减少病理性骨折的发生，减轻骨转移致的疼痛和降血钙。发生，减轻骨转移致的疼痛和降血钙。常用药物有骨磷（常用药物有骨磷（Bonefes），双氯甲烷），双氯甲烷二磷酸钠，简称氯甲双磷酸盐。阿可达二磷酸钠，简称氯甲双磷酸盐。阿可达（Aredia）帕米磷酸二钠，博宁）帕米磷酸二钠，博宁(Bonin) 帕米磷酸二钠。帕米磷酸二钠。 肝转移肝转移肝脏也是肺癌常见的转移部位，肺肝脏也是肺癌常见的转移部位，肺癌肝脏转移率：癌肝脏转移率：SCLC为为74，NSCLC为为36。肝转移与肺癌的。肝转移与肺癌的细胞类型有关，小细胞癌
12、、腺癌、细胞类型有关，小细胞癌、腺癌、鳞癌、大细胞癌的肝脏转移分别鳞癌、大细胞癌的肝脏转移分别40、12.5、8、6。自然病程。自然病程67个月，多数患者在诊断肝脏转个月，多数患者在诊断肝脏转移后移后1年内死亡。年内死亡。（1）、诊断方法）、诊断方法、影像学；、影像学；、血生化：、血生化：肝功多正常，肝功多正常，AKP、LDH及及转氨酶可升高。转氨酶可升高。（2）、治疗：）、治疗：介入，包括经瘤介入，包括经瘤内注射无水酒精（内注射无水酒精（PEI）、）、氩氦刀氩氦刀及微波治疗。及微波治疗。手术及化疗。手术及化疗。 肾上腺转移肾上腺转移肾上腺也是肺癌的转移部位之一，肾上腺也是肺癌的转移部位之一，发生率发生率1015，尸检高达尸检高达45。临床大多无症状，常在腹部临床大多无症状，常在腹部CT及及MRI检查时发现，临床表现为腹痛、检查时发现，临床表现为腹痛、发热、乏力、消瘦等和发热、乏力、消瘦等和/或伴肾上或伴肾上腺功能减退或亢进。腺功能减退或亢进。治疗：治疗：、手术。、手术。、放疗。、放疗。、化疗。化疗。、对症治疗。、对症治疗。肺癌皮肤转移及眼部转移肺癌皮肤转移及眼部转移。长海医院肿瘤科长海医院肿瘤科姜姜 斌斌
