1、以人为本以人为本 落实分级护理落实分级护理 -护理分级标准解读护理分级标准解读护理分级方法护理分级方法 自理能力分级自理能力分级 护理分级要求护理分级要求 一一二二三三由卫生部颁发的行业新标准由卫生部颁发的行业新标准2013年年11月月14日卫生计生委正式颁布日卫生计生委正式颁布2014年年5月月1日启用日启用一、护理分级方法一、护理分级方法 护理分级（护理分级（ nursing classification ）：）：是指患者在住院期间，医护人员根据患是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。分为特级护理、一级护定的护理
2、级别。分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。理、二级护理和三级护理四个级别。 日常生活活动（日常生活活动（activities of daily living，ADL）：）：人们为了维持生存环人们为了维持生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。共性的活动。患者入院后应根据患者病情严重程度确定患者入院后应根据患者病情严重程度确定病病情等级。情等级。根据患者根据患者Barthel指数总分，确定指数总分，确定自理能力等自理能力等级。级。根据病情等级和（或）自理能力等级，确定根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者患者护理分级护理分级。临床
3、医护人员应根据患者的病情和自理能力临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化的变化动态动态调整患者护理分级。调整患者护理分级。分级方法分级方法符合以下情况之一，可确定为特级护理：符合以下情况之一，可确定为特级护理：分级依据分级依据维持生命，实施抢救性治维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；疗的重症监护患者；病情危重，随时可能发生病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、病情变化需要进行监护、抢救的患者；抢救的患者；各种复杂或大手术后、严各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患重创伤或大面积烧伤的患者。者。病情危重，随时可能发生病情病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；变化
4、需要进行抢救的患者；重症监护患者；重症监护患者；各种复杂或大手术后的患者；各种复杂或大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗，并实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者；需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护生命体征的患者。2009年版年版2014年版年版符合以下情况之一，可确定为一级护理：符合以下情况之一，可确定为一级护理： 病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；
5、病情不稳定或随时可能发生病情不稳定或随时可能发生变化的患者；变化的患者； 手术后或者治疗期间需要严手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；格卧床的患者； 自理能力重度依赖的患者。自理能力重度依赖的患者。 病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者； 手术后或者治疗期间需要严手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；格卧床的患者； 生活完全不能自理生活完全不能自理且病情不且病情不稳定的患者；稳定的患者； 生活部分自理，生活部分自理，病情随时可病情随时可能发生变化的患者。能发生变化的患者。2009年版年版2014年版年版符合以下情况之一，可确定为二级护理：符合以下情况之一，可确定为二级护理： 病情趋
6、于稳定或未明确诊断前，病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力仍需观察，且自理能力轻度依轻度依赖赖的患者；的患者； 病情稳定，仍需卧床，且自理病情稳定，仍需卧床，且自理能力能力轻度依赖轻度依赖的患者；的患者； 病情稳定或处于康复期，且自病情稳定或处于康复期，且自理能力理能力中度依赖中度依赖的患者。的患者。 病情稳定，仍需病情稳定，仍需卧床的患者；卧床的患者； 生活部分自理的生活部分自理的患者。患者。2009年版年版2014年版年版病情稳定或处于康病情稳定或处于康复期，且自理能力复期，且自理能力轻度依赖或无需依轻度依赖或无需依赖赖的患者，可确定的患者，可确定为为三级护理三级护理。 三级护
7、理三级护理生活完全自理且病生活完全自理且病情稳定的患者；情稳定的患者；生活完全自理且处生活完全自理且处于健康期的患者。于健康期的患者。2009年版年版2014年版年版二、自理能力分级方法二、自理能力分级方法分级依据分级依据 采用采用Barthel指数评定量表对日常生活活指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自指数总分，确定自理能力等级。理能力等级。Barthel指数（指数（Barthel Index，BI） 对患者日常生活活动的功能状态进行测对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，个体得分取决于对一系列独立行为的
8、测量，总分范围在量，总分范围在0-100。Barthel指数评定量表指数评定量表Barthel指数（指数（BI）评定量表）评定量表序号序号项目项目完全独立完全独立需部分帮助需部分帮助需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖1进食进食10502洗澡洗澡503修饰修饰504穿衣穿衣10505控制大便控制大便10506控制小便控制小便10507如厕如厕10508床椅转移床椅转移1510509平地行走平地行走15105010上下楼梯上下楼梯1050Barthel指数总分：指数总分： 分分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“” 。分级分级 对进食
9、、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分将自理能力分为根据总分将自理能力分为重度依赖、中度依赖、重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。轻度依赖和无需依赖四个等级。自理能力分级自理能力分级自理能力等级自理能力等级等级划分标准等级划分标准需要照护程度需要照护程度重度依赖重度依赖总分总分40分分全部需要他人照护全部需要他人照护中度依赖中度依赖总分总分4160分分大部分需他人照护大部分需他
10、人照护轻度依赖轻度依赖总分总分6199分分少部分需他人照护少部分需他人照护无需依赖无需依赖总分总分100分分无需他人照护无需他人照护Barthel指数评定细则指数评定细则 进食：进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。吞咽等过程。 10分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物食物 ）。）。 5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助 ）。）。
11、0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。洗澡洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程。过程。0分：在洗澡过程中需他人帮助。分：在洗澡过程中需他人帮助。修饰修饰包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分：可自己独立完成。分：可自己独立完成。0分：需他人帮助。分：需他人帮助。穿衣穿衣 包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋袜、系鞋带等。（脱）鞋袜、系鞋带等。10分：可独立完成。分：可独立完成。5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他分：需部分帮助
12、（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）带等） 。0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。控制大便控制大便10分：可控制大便。分：可控制大便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。分：偶尔失控，或需要他人提示。0分：完全失控。分：完全失控。控制小便控制小便10分：可控制小便。分：可控制小便。5分：偶尔失控，或需要他人提示。分：偶尔失控，或需要他人提示。0分：完全失控，或留置导尿管。分：完全失控，或留置导尿管。如厕如厕 包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。等过程。
13、10分：可独立完成。分：可独立完成。 5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）或整理衣裤等） 。 0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。床椅转移床椅转移15分：可独立完成。分：可独立完成。10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）杖） 。5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助搀扶和帮助 。0分：完全依赖他人。分：完全依赖他人。平地行走平地行走15分：可独立在平地上行走分：可独立在平地上行走45m。10分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐
14、杖、分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）助行器等辅助用具） 。5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动） 。0分：完全依赖他人。分：完全依赖他人。上下楼梯上下楼梯10分：可独立上下楼梯。分：可独立上下楼梯。5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）搀扶，或使用拐杖等） 。0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。日常生活训练指导日常生活训练指导 是将每一项日常生活活动是将每一项日常生活活动(ADL)，分
15、解成若干，分解成若干个动作成分，进行有针对性的指导，然后再组合个动作成分，进行有针对性的指导，然后再组合成一个完整的动作，并在生活实践中加以运用，成一个完整的动作，并在生活实践中加以运用，提高患者生活自理能力。提高患者生活自理能力。 目的：目的：日常生活活动能力的训练指导，改善患者日常生活活动能力的训练指导，改善患者移动、进食、穿衣、修饰、洗澡、如厕和家务活移动、进食、穿衣、修饰、洗澡、如厕和家务活动等日常生活活动能力，提高生活质量以促进患动等日常生活活动能力，提高生活质量以促进患者早日回归社会。者早日回归社会。分类分类 移动训练：移动训练：包括床上移动（翻身、坐起）、轮包括床上移动（翻身、坐
16、起）、轮椅移动及转移训练。椅移动及转移训练。 进食训练：进食训练：包括拿起并把握住餐具、食品及各包括拿起并把握住餐具、食品及各种饮料杯罐；将食物送到口中；吞咽的训练。种饮料杯罐；将食物送到口中；吞咽的训练。穿衣（裤、鞋、袜）训练：穿衣（裤、鞋、袜）训练：包括上肢放进袖口中、包括上肢放进袖口中、穿脱套头衫、系解纽扣、提裤子、系皮带、系解穿脱套头衫、系解纽扣、提裤子、系皮带、系解纽扣、开关拉链、穿袜子、系鞋带等的训练。纽扣、开关拉链、穿袜子、系鞋带等的训练。分类分类个人卫生自理训练个人卫生自理训练 修饰训练：修饰训练：洗手和脸、拧毛巾、刷牙、梳头和做洗手和脸、拧毛巾、刷牙、梳头和做发型、化妆、刮胡
17、子、修剪指甲等的训练；发型、化妆、刮胡子、修剪指甲等的训练； 洗澡训练：洗澡训练：包括进出浴盆或淋浴室、使用水龙头、包括进出浴盆或淋浴室、使用水龙头、肥皂、海绵、浴巾等的训练；肥皂、海绵、浴巾等的训练； 如厕训练：如厕训练：包括上、下坐便器；手触及会阴部，包括上、下坐便器；手触及会阴部，拿住和使用卫生纸；穿脱裤子；使用尿壶或便器、拿住和使用卫生纸；穿脱裤子；使用尿壶或便器、使用栓剂、排空和护理结肠造瘘等的训练。使用栓剂、排空和护理结肠造瘘等的训练。日常家务活动训练：日常家务活动训练：包括做饭及清洗餐具，洗衣包括做饭及清洗餐具，洗衣物，打扫卫生等的训练。物，打扫卫生等的训练。（一）移动训练操作流
18、程（一）移动训练操作流程确认有确认有效医嘱效医嘱讲解训练讲解训练流程流程评估训练安全程评估训练安全程度及患者耐受性度及患者耐受性根据需要适应性根据需要适应性辅助用具辅助用具肌力低下肌力低下者的训练者的训练协调障碍协调障碍者的训练者的训练偏瘫患者偏瘫患者的训练的训练清理用物整清理用物整理床单位理床单位注意事注意事项告知项告知（二）进食训练操作流程（二）进食训练操作流程确认有确认有效医嘱效医嘱讲解训练讲解训练流程流程评估训练安全程评估训练安全程度及患者耐受性度及患者耐受性采取正确体位采取正确体位备好食物，温备好食物，温度、形状适宜度、形状适宜根据需要适应根据需要适应性辅助用具性辅助用具观察进食过观
19、察进食过程吞咽情况程吞咽情况记录时间，评记录时间，评估使用辅助器估使用辅助器的熟练程度的熟练程度注意事注意事项告知项告知（三）穿衣裤、鞋、袜训练操作流程（三）穿衣裤、鞋、袜训练操作流程确认有确认有效医嘱效医嘱讲解训练讲解训练流程流程评估训练安全程评估训练安全程度及患者耐受性度及患者耐受性采取正确体位采取正确体位穿脱上衣，穿穿脱上衣，穿前开襟，穿套前开襟，穿套头衫头衫穿裤子，先穿裤子，先穿患腿，后穿患腿，后穿健腿穿健腿穿脱鞋袜穿脱鞋袜记录时间，评记录时间，评估使用辅助器估使用辅助器的熟练程度的熟练程度注意事注意事项告知项告知（四）个人卫生自理训练操作流程（四）个人卫生自理训练操作流程确认有确认有
20、效医嘱效医嘱讲解训练讲解训练流程流程评估训练安全程评估训练安全程度及患者耐受性度及患者耐受性采取正确体位采取正确体位修饰训练修饰训练洗澡训练洗澡训练如厕训练如厕训练记录时间，评记录时间，评估使用辅助器估使用辅助器的熟练程度的熟练程度注意事注意事项告知项告知（五）日常家务活动训练操作流程（五）日常家务活动训练操作流程确认有确认有效医嘱效医嘱讲解训练讲解训练流程流程评估训练安全程评估训练安全程度及患者耐受性度及患者耐受性做饭准备做饭准备及做饭及做饭清洗餐具清洗餐具操作洗衣机操作洗衣机洗衣物洗衣物使用辅助器使用辅助器打扫卫生打扫卫生记录时间，评记录时间，评估使用辅助器估使用辅助器的熟练程度的熟练程度
21、注意事注意事项告知项告知三、护理分级要求三、护理分级要求 护理分级护理分级分级护理分级护理 A 护理分级重点规定的是病人需要提供服护理分级重点规定的是病人需要提供服务的等级标准，所以规定的如何进行分级务的等级标准，所以规定的如何进行分级。 B 分级护理重点是规定了临床护士要根据分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别为病人提供相应的护理。病人的护理级别为病人提供相应的护理。临床护士应根据患者的护理分级与医师制定临床护士应根据患者的护理分级与医师制定诊疗计划诊疗计划，为患者提供护理服务。，为患者提供护理服务。根据患者根据患者护理分级护理分级安排具备安排具备相应能力相应能力的护士。的护士。护理分级应与护理分级应与人力合理配置人力合理配置相结合，并纳入相结合，并纳入绩效考核绩效考核管理体系。管理体系。指导患者指导患者日常生活活动能力训练日常生活活动能力训练，以提高患，以提高患者自我能力，早日回归社会。者自我能力，早日回归社会。结束语结束语体现人本服务理念体现人本服务理念 推动护理科学管理推动护理科学管理 满足患者住院需求满足患者住院需求 提高护理服务质量提高护理服务质量谢谢！谢谢！
