1、中国医科大学盛京医院中国医科大学盛京医院杨汝欣杨汝欣l一、医疗纠纷概述一、医疗纠纷概述l二、医疗纠纷产生原因二、医疗纠纷产生原因l三、医疗纠纷防范三、医疗纠纷防范l四、学法、懂法、增强证据意识四、学法、懂法、增强证据意识l五、医疗纠纷处理五、医疗纠纷处理 l 近年来，医疗纠纷急聚增加，已成为社会近年来，医疗纠纷急聚增加，已成为社会新的投诉热点，通常一起医疗纠纷的发生，决新的投诉热点，通常一起医疗纠纷的发生，决不单是医疗技术问题，往往还有患者医疗知识不单是医疗技术问题，往往还有患者医疗知识缺乏、医务人员协调不当、服务态度及费用等缺乏、医务人员协调不当、服务态度及费用等因素引发纠纷。因素引发纠纷。
2、l 医疗服务是一项高风险职业，医疗过程的每医疗服务是一项高风险职业，医疗过程的每一个环节都可能存在不安因素，这是因为医疗一个环节都可能存在不安因素，这是因为医疗行为本身就在是一把双刃剑，它既有治病救人行为本身就在是一把双刃剑，它既有治病救人的一面，也有侵害肌体的可能，就是大家说的的一面，也有侵害肌体的可能，就是大家说的“是药三分毒是药三分毒”，所以我们说：，所以我们说：“医疗风险无医疗风险无处不在处不在”。l 面对如此高的医疗风险，我们该怎么办？面对如此高的医疗风险，我们该怎么办？答案应该说很简单，我想每一位医务人员必答案应该说很简单，我想每一位医务人员必须牢固树立以须牢固树立以“病人为中心病
3、人为中心”的服务理念，的服务理念，提高自身的医疗技术水平，严格遵守操作规提高自身的医疗技术水平，严格遵守操作规程，把医疗风险降到最低。程，把医疗风险降到最低。l 20022002年年4 4月月1 1日，最高人民法院关于证据日，最高人民法院关于证据若干问题的解释提出若干问题的解释提出“举证倒置举证倒置”。20022002年年9 9月月1 1日实施的日实施的医疗事故处理条例医疗事故处理条例，应该，应该说很多条款是对有利于病人的，法条也是如说很多条款是对有利于病人的，法条也是如此。我认为，无论如何我们必须依法行医，此。我认为，无论如何我们必须依法行医，按按条例条例来行事，不能有上限，否则就是来行事，
4、不能有上限，否则就是违法。违法。l 由于病员及其家属与医疗单位双方对诊疗、由于病员及其家属与医疗单位双方对诊疗、护理过程中发生的不良后果及产生的原因认识护理过程中发生的不良后果及产生的原因认识上不一致而引发纠纷上不一致而引发纠纷泛指医患双方发生的泛指医患双方发生的一种纠葛。一种纠葛。l 分类：分类： 2 2类类l 1 1、过失纠纷：分四级、过失纠纷：分四级l 2 2、 无过失纠纷：无过失纠纷：医疗意外医疗意外- -难以避免难以避免 并发症并发症l 多数是医方无诊疗、护理过失多数是医方无诊疗、护理过失l 少数有过失，但与不良后果无因果关系少数有过失，但与不良后果无因果关系l 在医疗过程中，引发纠
5、纷的原因是多种多样在医疗过程中，引发纠纷的原因是多种多样的，各种原因又常交织在一起。主要谈产生无过的，各种原因又常交织在一起。主要谈产生无过错医疗纠纷的原因：错医疗纠纷的原因：l 1 1、医务人员方面、医务人员方面 服务态度、解释不到位。服务态度、解释不到位。v腹腔感染（韩腹腔感染（韩X X）、子宫肌瘤（田）、子宫肌瘤（田XX)XX)v医保办医保办 语言表达不准确：一些个别医务人员在病员语言表达不准确：一些个别医务人员在病员床前、手术台上、抢救过程中，随便乱发一些议床前、手术台上、抢救过程中，随便乱发一些议论，被患方听到论，被患方听到违反医疗保密制度。违反医疗保密制度。v1 1、膀胱癌术后。、
6、膀胱癌术后。2 2、呼吸机湿化灌、呼吸机湿化灌切记：切记：“失之一言，纠纷数年失之一言，纠纷数年” 第三者挑拨：个别医务人员企图利用病员制造矛盾，第三者挑拨：个别医务人员企图利用病员制造矛盾，以达到发泄私怨的目的。以达到发泄私怨的目的。 利用个别人工作中某些失误，唯恐不乱，夸大事实，为病利用个别人工作中某些失误，唯恐不乱，夸大事实，为病员及其家属出谋划策。员及其家属出谋划策。 医务人员不遵守医疗保密制度，忽视病员的心理变医务人员不遵守医疗保密制度，忽视病员的心理变化及可能出现的不良后果。化及可能出现的不良后果。肺癌脑转移肺癌脑转移l 2 2、患方、患方 缺乏医学知识，对疾病复杂性不认识缺乏医学
7、知识，对疾病复杂性不认识 为满足私欲无理取闹，胡搅蛮缠。为满足私欲无理取闹，胡搅蛮缠。 1 1、脑瘫。、脑瘫。2 2、外耳道不全闭锁。、外耳道不全闭锁。l 在医疗实践中，针对具体纠纷成因的不同，采在医疗实践中，针对具体纠纷成因的不同，采取微观预防措施是非常必要的，现就如何预防医疗取微观预防措施是非常必要的，现就如何预防医疗纠纷提几点：纠纷提几点：l 1 1、加强职业道德教育、加强职业道德教育l 2 2、加强法制观念教育，严格执行相关法律、加强法制观念教育，严格执行相关法律、法规、规章及诊疗常规。法规、规章及诊疗常规。l 我国现有很多医疗规章制度，如：医师法、会诊制度、我国现有很多医疗规章制度，
8、如：医师法、会诊制度、条例条例相关相关7 7个配套文件、病历书写基本规范等。个配套文件、病历书写基本规范等。l 合理规章制度是从临床实践中总结出来的行之合理规章制度是从临床实践中总结出来的行之有效的科学管理方法。我们每一位医务人员都应严有效的科学管理方法。我们每一位医务人员都应严格遵守诊疗常规，做好临床每一项工作，这就是防格遵守诊疗常规，做好临床每一项工作，这就是防范了医疗纠纷，也是保证医疗安全的关键，如果我范了医疗纠纷，也是保证医疗安全的关键，如果我们违反诊疗常规，就会违法，甚至走上被告席。们违反诊疗常规，就会违法，甚至走上被告席。 胃镜后大出血死亡胃镜后大出血死亡 气管异物、单存股骨头置换
9、。气管异物、单存股骨头置换。 3 3、建立良好医患关系，必须学会换位思考，从医、建立良好医患关系，必须学会换位思考，从医患沟通做起。患沟通做起。l 沟通具有双重意义沟通具有双重意义l 一一 方方 面：获得他人的帮助、赢得他人理解。面：获得他人的帮助、赢得他人理解。l 另一方面：消除他人的误解，排除各方阻力。另一方面：消除他人的误解，排除各方阻力。l 总之，要学会角色转换移情体验，理解万岁！总之，要学会角色转换移情体验，理解万岁！l 善于沟通的人，走到哪里都受欢迎。善于沟通的人，走到哪里都受欢迎。 腰间盘脱出腰间盘脱出 医患沟通的好，可以使萌芽状态的纠纷得到化解。医患沟通的好，可以使萌芽状态的纠
10、纷得到化解。 如果沟通不好，可以使矛盾激化而导致纠纷。如果沟通不好，可以使矛盾激化而导致纠纷。l 医患之间要想减少矛盾，防止医疗纠纷的发医患之间要想减少矛盾，防止医疗纠纷的发生，作为与人打交道的医务工作者，应该树立一生，作为与人打交道的医务工作者，应该树立一种理念，所有的医务人员必须从学会交流和处理种理念，所有的医务人员必须从学会交流和处理人际关系的技能做起，缺少共鸣（同情）应该看人际关系的技能做起，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能的表现。由此可见，作与技术不够一样，是无能的表现。由此可见，做好医患沟通工作，建立良好的医患关系是医务做好医患沟通工作，建立良好的医患关系是医务人员本
11、职工作之一，也是医疗服务本身的客观需人员本职工作之一，也是医疗服务本身的客观需要。要。 l 4 4、建立良好的医患关系，主要取决于医生。、建立良好的医患关系，主要取决于医生。l 社会对医生的期望，不仅要求医生受过严格社会对医生的期望，不仅要求医生受过严格专业训练，有好的医术，而且要求医生有好的医专业训练，有好的医术，而且要求医生有好的医德，有同情心，能热情为病人服务。德，有同情心，能热情为病人服务。l 我国长期以来与医师教育培训思想有关，我国长期以来与医师教育培训思想有关，医师参加业务培训多，而法律培训少，国家立医师参加业务培训多，而法律培训少，国家立法趋势是越来越严格管理和规范医疗护理行为，
12、法趋势是越来越严格管理和规范医疗护理行为，越来越注重保护患者的利益，这就使得有些医越来越注重保护患者的利益，这就使得有些医师在医疗行为中经常会出现一些问题，如不注师在医疗行为中经常会出现一些问题，如不注意诊疗操作及病例书写的规范，忽视患者的权意诊疗操作及病例书写的规范，忽视患者的权益，说话随意，责任感不强等，使得医疗纠纷益，说话随意，责任感不强等，使得医疗纠纷出现几率大增，而一旦纠纷出现这些问题又将出现几率大增，而一旦纠纷出现这些问题又将使医师自身陷入困境。使医师自身陷入困境。l 1 1、概念：、概念：l 证据就是证明案件事实或与法律事务有关证据就是证明案件事实或与法律事务有关的事实存在与否的
13、证据，是定案根据。的事实存在与否的证据，是定案根据。l 2 2、种类：、种类：l 书证书证是以其内容来证明待证事实的有是以其内容来证明待证事实的有关事实文字材料。关事实文字材料。l 物证物证是与待证事实有关联的实体或者是与待证事实有关联的实体或者痕迹。痕迹。v先天性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯v医疗意外医疗意外l 3 3、举证责任倒置的含义：、举证责任倒置的含义：l 20012001年年4 4月月1 1日日民法通则民法通则明确规定：在明确规定：在医疗侵权诉讼中，做为原告方的患者，将不再医疗侵权诉讼中，做为原告方的患者，将不再承担对医疗行为与损害结果之间不存在因果关承担对医疗行为与损害结果之间不存在因
14、果关系及不存在医疗过错这两方面的举证责任，而系及不存在医疗过错这两方面的举证责任，而改由医疗机构承担。改由医疗机构承担。 过去：谁主张、谁举证。过去：谁主张、谁举证。 现在：倒置。举证责任给谁，谁将承担不现在：倒置。举证责任给谁，谁将承担不利的后果利的后果 v拿不出证据拿不出证据败诉败诉人工关节授动人工关节授动教训：教训：拿不出证据证明人工关节授动后没有导致骨折。拿不出证据证明人工关节授动后没有导致骨折。1 1、术后没写手术记录；、术后没写手术记录；2 2、术后没有做必要的检查、术后没有做必要的检查l 4. 4.举例举例l 我们所从事的是一个高风险的工作，病历书写卫我们所从事的是一个高风险的工
15、作，病历书写卫生部有明确规定，你所做的工作都应在病志上反应出生部有明确规定，你所做的工作都应在病志上反应出来，你没有记录下来就没有意义，法律是重事实，什来，你没有记录下来就没有意义，法律是重事实，什么是事实？你做了但不能查证就没有意义。么是事实？你做了但不能查证就没有意义。v病历一：没有履行告知的义务，重要的检查结果病志中病历一：没有履行告知的义务，重要的检查结果病志中无记载先天性的脊柱侧弯，争议交点：无记载先天性的脊柱侧弯，争议交点： 1 1、第一次手术输血、第一次手术输血600ml600ml而导致丙肝抗体阳性。而导致丙肝抗体阳性。 2 2、化验单是假的、化验单是假的为逃避责任。为逃避责任。
16、 3 3、院方应负全部责任，赔偿、院方应负全部责任，赔偿2020万。万。教训：教训： 1 1、没有履行告知义务。、没有履行告知义务。 2 2、有价值的各种检查都要保存好、张贴好。、有价值的各种检查都要保存好、张贴好。 3 3、重要检查结果病志中必须有记载。、重要检查结果病志中必须有记载。l v例二：病历书写不规范例二：病历书写不规范面部血管瘤面部血管瘤教训：教训： 1 1、违反病历书写规范，病志书写不详。、违反病历书写规范，病志书写不详。 2 2、交待不清，医嘱过于简单（冷冻的部位、交待不清，医嘱过于简单（冷冻的部位、深度、术后的注意事项、术后的疗效、术后可深度、术后的注意事项、术后的疗效、术
17、后可能出现的问题）均没做记载。能出现的问题）均没做记载。 例三：违反诊疗常规例三：违反诊疗常规 某患儿以流涕、发热、全身出皮疹一天为主诉首诊到儿科某患儿以流涕、发热、全身出皮疹一天为主诉首诊到儿科就诊，先后请皮肤科、感染科会诊，初步诊断为就诊，先后请皮肤科、感染科会诊，初步诊断为“肺炎、链球肺炎、链球菌感染菌感染”，但需要查明皮疹原因。皮肤科会诊意见：到感染科，但需要查明皮疹原因。皮肤科会诊意见：到感染科拔除猩红热；感染科会诊，患儿咳嗽明显，体温拔除猩红热；感染科会诊，患儿咳嗽明显，体温38.138.1，呼吸，呼吸急促，右鼻翼煸动，双肺呼吸音粗，右肺有干鸣，似有水泡音，急促，右鼻翼煸动，双肺呼
18、吸音粗，右肺有干鸣，似有水泡音，躯干有散在皮疹，会诊意见：躯干有散在皮疹，会诊意见：“不象猩红热、肺炎？不象猩红热、肺炎？”，请儿，请儿科会诊，但未排胸片进一步证明。患儿到儿科再次就诊：值班科会诊，但未排胸片进一步证明。患儿到儿科再次就诊：值班医生只记录肺部有异常，没有记录生命体征及处理意见，也没医生只记录肺部有异常，没有记录生命体征及处理意见，也没有留诊观察。当患儿再次来诊，死于途中。有留诊观察。当患儿再次来诊，死于途中。教训：教训： 1. 1.值班医生病志书写质量差，项目不全，未做必要的辅值班医生病志书写质量差，项目不全，未做必要的辅助检查，未书写治疗措施意见，未盖章，也没有对患儿可能助检
19、查，未书写治疗措施意见，未盖章，也没有对患儿可能的病情变化行告知义务并记录在病历中导致此纠纷。的病情变化行告知义务并记录在病历中导致此纠纷。 2.2.在此纠纷中，由于个别医生工作责任心不强，处理病在此纠纷中，由于个别医生工作责任心不强，处理病人草率，没有按诊疗常规检查和治疗。人草率，没有按诊疗常规检查和治疗。 例四：违反诊疗常规例四：违反诊疗常规 甲状舌骨囊肿甲状舌骨囊肿 教训：教训： 1 1、入院后对手术可能发生的情况估计不足。在、入院后对手术可能发生的情况估计不足。在术前的三级医师查房、术前讨论和术前交代中都没术前的三级医师查房、术前讨论和术前交代中都没有考虑到异位甲状腺可能，从而为日后的
20、医疗纠纷有考虑到异位甲状腺可能，从而为日后的医疗纠纷埋下伏笔。埋下伏笔。 2 2、对异位甲状腺的预后估计不足。在病理确、对异位甲状腺的预后估计不足。在病理确诊为异位甲状腺后，对日后可能发生的甲状腺低功诊为异位甲状腺后，对日后可能发生的甲状腺低功估计不足，在出院前既没有进行相应的甲状腺功能估计不足，在出院前既没有进行相应的甲状腺功能检测（如甲状腺核素扫描、检测（如甲状腺核素扫描、T3T3、T4T4和超声显像等），和超声显像等），又没有向病人家属进行必要的交代，以至于发生纠又没有向病人家属进行必要的交代，以至于发生纠纷时举证无力。纷时举证无力。l 1 1、原则：、原则： 学会换位思考，将心比心，取
21、得信息。学会换位思考，将心比心，取得信息。 事发当初情绪激动，语言偏激，出口伤人，事发当初情绪激动，语言偏激，出口伤人，损害财物。损害财物。 医务人员要以家属心态体验，理解病医务人员要以家属心态体验，理解病人家属。忌：同步急躁。人家属。忌：同步急躁。 与病人交谈要尽可能让他们充分倾诉与病人交谈要尽可能让他们充分倾诉意见和要求，不要随便打断，要真心实意，意见和要求，不要随便打断，要真心实意，学会换位思考。使患方确认你听进了他的话，学会换位思考。使患方确认你听进了他的话，是在将心比心听取他们的意见，在为他们解是在将心比心听取他们的意见，在为他们解决问题决问题。l 2. 2.处理措施：处理措施： 发
22、生医疗争议发生医疗争议 当事人当事人 科主任科主任 报告投诉办报告投诉办（时间、地（时间、地点、经过、点、经过、后果）后果） 1 1组织强有力技术力量，采取积极有效组织强有力技术力量，采取积极有效措施救治，防止损害后果护大，减少患措施救治，防止损害后果护大，减少患者损失。者损失。 2 2调查核实，分析纠纷发生原因，如实调查核实，分析纠纷发生原因，如实报告投诉办，并向患方反馈调查意见，报告投诉办，并向患方反馈调查意见，认真作好解释，疏导工作。认真作好解释，疏导工作。 l 通过这些活生生案例，告戒大通过这些活生生案例，告戒大家，在我们每一个医疗活动中，都家，在我们每一个医疗活动中，都要遵守医疗常规，要知法、懂法。要遵守医疗常规，要知法、懂法。否则即给患者造成伤害，也会给医否则即给患者造成伤害，也会给医院和自己带来损失，甚至触犯法律院和自己带来损失，甚至触犯法律受到处罚。受到处罚。 谢谢！2005年7月15日
