1、食管癌术后食管癌术后食管食管气道瘘气道瘘(ETBF)的预防和治疗的预防和治疗1背景背景o Bartels HE, Stein HJ, Siewert JR. Br J Surg. 1998n31/785 ，3.95%，n术中损伤、插管气囊损伤、感染、缺血n胸内en-bloc切除并吻合o Maruyama K, Motoyama S, Sato Y, et al. World J Surg. 2009.n6/305， 1.97nmore than 60 nodes and/or 3FLD 2oWang S, Tachimori Y, Hokamura N, et al. Ann Thorac S
2、urg. 2013 n 食管术后气道穿孔：2000-2012, 15/1091 (1.4%) n 吻合口瘘、胃坏死引起的：14 (93.3%)n 内镜或手术治疗：3例n 治愈9例(60.0%)， 死亡5例 (33.3%)n 独立危险因素：n 消化道瘘或坏死/术前放疗/食管床途径o建议积极有创的治疗和胸骨后途径3上海市胸科医院经验上海市胸科医院经验o 回顾性分析o 2008年1月2013年8月o 2226例食管癌手术，11例术后吻合口气管（支气管）瘘o 除外5例胃坏死导致的的胃气道瘘4结果吻合口瘘吻合口瘘ETBFP值值发生率4.85(108/2226)0.49(11/2226)0.05死亡率7.
3、41(8/108)18.18(2/11)37.5%（6/16）(包括胃坏死)0.055o 处理和预后n 急诊手术：3例，死亡1例n 气管支架：3例，死亡1例n 食管支架：4例，死亡0例n 保守治疗：1例，死亡0例6讨论o 吻合口气道瘘的2种不同类型n 病理生理学改变n “I型”o 成钉不良、外露，或/和严重的吻合口瘘气管膜部损伤/坏死穿孔吻合口和气管直接连通ETBFn “II型”o 隐匿性/较小的吻合口瘘气管后方脓肿形成感染下行ETBF7I型型II型型发生时间较早较晚临床表现突发剧烈咳嗽、咳出消化液样痰频繁咳嗽、低热伴顽固性肺部感染、慢性中毒症状吻合口瘘较大较小气管瘘口位置较高较低（隆突上2c
4、m左主支）转归急性呼衰、ARDS慢性中毒症状加重发展快慢预后凶险早期发现者好8o诊断o I型n典型症状急诊气管镜o II型n早期诊断很重要n不典型症状：进食后突发的、逐渐加重的刺激性干咳、顽固性肺部感染、全身慢性中毒症状n吞钡造影nCT、气管镜9101月后11o 预防n 吻合口瘘的预防n 吻合口包埋n 后纵隔填充n 术中注意气管的保护n 选择性二/三野淋巴结清扫n 移植胃胸骨后途径（高危患者）12o 处理原则o I型n条件允许、立即手术n吻合口和气管瘘修补n带蒂自体组织包盖隔离o II型n控制源头n加强引流13o 覆膜支架在ETBF中的应用n 气管支架：3例，死亡1例o 未从源头上阻止感染加重纵隔内感染加重后使支架外膜部继续坏死气道瘘口增大n 食管支架：4例，死亡0例o 从源头上阻止感染加重纵隔内感染局限、减轻结合气道内引流气道瘘口减小、愈合o 12月后取出1415162月后17o 食管支架存在的问题o 支架的直径n太大o吻合口张力过大不利于吻合口瘘愈合n太小o吻合口瘘封闭不完全o支架滑动o 不宜长期留置18o 食管支架适应症n永久性：恶性肿瘤狭窄n暂时性：预计2月左右可以愈合的食管穿孔或瘘o 禁忌症n预期寿命较长n良性食管狭窄o化学伤、运动功能障碍、内镜治疗后狭窄等1920
