1、. .1 1过敏性紫癜的护理过敏性紫癜的护理狱心儿狱心儿 . .2 2. .3 3概述 年龄：年龄：见于2-8岁儿童 性别性别男孩多于女孩 季节季节四季均有发病 但春、秋季多见临床特点：临床特点：皮肤紫癜、关节肿痛 、腹痛、便血和血尿等过敏性紫癜过敏性紫癜: :是以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎 综合征概概 述述. .4 4. .5 5B B各种刺各种刺激因子激因子B B淋巴细胞克隆扩增淋巴细胞克隆扩增具有遗传背景的个体具有遗传背景的个体大量大量IgIIgI和和IgGIgG系统性血管炎系统性血管炎发病机制发病机制. .6 6肾脏肾脏肠道肠道皮肤皮肤全身性小全身性小血管炎血管炎 关节关节病
2、理病理改变改变发炎、肿痛发炎、肿痛肾小球肾炎肾小球肾炎肾功能改变肾功能改变腹痛、便血腹痛、便血皮疹、瘙痒皮疹、瘙痒 微动脉、微静微动脉、微静脉、毛细血管脉、毛细血管. .7 7临床表现临床表现首发症状首发症状以皮肤紫以皮肤紫癜为主，癜为主，少数有腹少数有腹痛、关节痛、关节炎、肾脏炎、肾脏症状首先症状首先出现出现急性起病急性起病起病前起病前1-1-3 3周常有周常有上呼吸道上呼吸道感染的病感染的病史史 可伴有低可伴有低热、食欲热、食欲差、全是差、全是乏力等全乏力等全身症状身症状132临床表现临床表现. .8 83临床表现临床表现5421. .9 9临床表现临床表现1a病程中反复出现病程中反复出现
3、bcd下肢和臀部，对称分布，严重者蔓延于上肢和躯干下肢和臀部，对称分布，严重者蔓延于上肢和躯干紫红色、高出皮肤、压之不褪色，消退时呈棕褐色紫红色、高出皮肤、压之不褪色，消退时呈棕褐色荨麻疹、多形红斑血管性水肿荨麻疹、多形红斑血管性水肿. .1010. .1111临床表现临床表现 腹型腹型 最具潜在危险的类型最具潜在危险的类型 皮肤淤点瘀斑皮肤淤点瘀斑 消化道症状消化道症状 腹痛腹痛 便血便血 易误诊外科急腹症易误诊外科急腹症2abcd. .1212临床表现临床表现 皮肤紫癜皮肤紫癜 关节红、肿、痛、功能障碍关节红、肿、痛、功能障碍 多见于膝、踝、肘、腕关节多见于膝、踝、肘、腕关节 疼痛成游走性
4、疼痛成游走性 数日内消失数日内消失 无后遗症或关节畸形无后遗症或关节畸形3 3cdefba. .1313临床表现 最严重的类型最严重的类型发生率高发生率高血尿、蛋白尿、管型尿血尿、蛋白尿、管型尿浮肿、高血压、肾功能不全浮肿、高血压、肾功能不全多数多数3-43-4周恢复周恢复少数可发展为慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症少数可发展为慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症临床表现临床表现4abcdef. .1414 具备以上两种类型的特点具备以上两种类型的特点 1 1临床表现临床表现混合型混合型aa神经系统病变：颅内出血神经系统病变：颅内出血. .1515 无确诊的特异性检查无确诊的特异性检查白细胞轻度或中度增高
5、毛细血管脆性试阳性验血小板计数正常出血、凝血各项试验正常肾型可有血尿、蛋白尿、管型尿实验室检查实验室检查腹型大便隐血试验阳性. .1616治疗治疗血液灌流治疗血液灌流治疗： 治治 疗疗血血 液液血液灌血液灌流装置流装置活性炭吸活性炭吸附炎性物质附炎性物质有毒物质有毒物质. .1717过敏性紫癜行血液灌流过敏性紫癜行血液灌流. .1818 治疗前治疗前 治疗后治疗后 血灌血灌治疗治疗. .1919THANK YOUSUCCESS. .2020治疗 尽可能寻找诱因，并避免接触过敏原对症处理： 急性期卧床休息 消化道出血或腹痛严重应禁食 注意寻找和避免接触过敏原 补充各种维生素：Vc、Ve、复合Vb
6、 、抗凝治疗 治治 疗疗adbce. .2121感染：抗生素 治治 疗疗adbce补充各种维生素：Vc、Ve、复合Vb抗组胺药物、钙剂：异丙嗪、苯海拉明、钙片、鱼肝油 激素、免疫抑制剂：强的松+环磷酰胺抗凝：阿司匹林、潘生丁、肝素、尿激酶. .2222 治治 疗疗黄芪颗粒、丹参黄芪颗粒、丹参a治疗原则：清热解毒、活血化瘀、利血消肿治疗原则：清热解毒、活血化瘀、利血消肿疏通经络、健脾除湿补肾益气疏通经络、健脾除湿补肾益气b. .2323病情介绍病情介绍 病情介绍病情介绍 患者郑 * * 男 10岁。患儿因双下肢皮疹伴关节疼痛3天腹痛1天入院。今晨患儿出现腹痛、双下肢及足背水肿，皮疹较前增多遂来我
7、院急诊就诊，完善血尿常规、肾功电解质等检查。考虑“过敏性紫癜”，给予输液“维生素C、西咪替丁”治疗，患儿症状无明显缓解，于2016年8月4日10:57以“过敏性紫癜”收入我科住院治疗。. .2424 病情介绍病情介绍双下肢可见散在紫红色皮疹，稍高出皮面部分融合成片， 压之不褪色 ，双下肢及足背轻度水肿，双踝关节疼痛，全腹柔软，中下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。查查 体体. .2525 DIC DIC筛查：筛查：DDI 15.08mg/1FEUDDI 15.08mg/1FEU、FDP 38.1ug/mlFDP 38.1ug/ml 肾功电解质：总蛋白肾功
8、电解质：总蛋白59.8g/L59.8g/L、白蛋白、白蛋白31.5g/L31.5g/L、A/G1.1A/G1.1、谷氨酰转肽酶、谷氨酰转肽酶10U/L10U/L、乳酸、乳酸脱氢酶脱氢酶819U/L819U/L、纳、纳129mmol/L129mmol/L、氯、氯97.6mmol/L97.6mmol/L 病情介绍病情介绍. .26262016年8月4日尿常规：尿蛋白3+尿隐血1+查见病理管型根据病史体征及辅助检查，我科医生确诊为：过敏性紫癜肾炎 过敏性紫癜（混合型） 电解质紊乱 低钠血症 病情介绍病情介绍诊诊 断断. .2727 病情介绍病情介绍2 2016年8月4日给予甲强龙冲击治疗、加用奥美拉
9、唑、头孢硫脒静滴，口服维生素C、复合维生素B、维生素E、钙片、卡托普利、潘生丁、黄芪颗粒、等抗炎对症治疗治治 疗疗. .2828 病情介绍病情介绍2016年8月5日入血透室进行血液灌流治疗，继续口服药物及输液。尿常规：尿蛋白2 +尿隐血2+查见病理管型减少2016年8月6日进入血透室进行血液灌流治疗，继续口服药物及输液，未诉腹痛及关节疼痛，未见新增皮疹第第2 2天天第第3 3天天. .2929 病情介绍病情介绍 2016年8月8日患儿精神较好，无腹痛关节痛，无新增皮疹，医生予以拔除股静脉置管，压迫止血后无渗血渗液第第4天天第第5天天. .3030 病情介绍病情介绍第第6 6天天. .3131
10、护理诊断护理诊断 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与血管炎性病变有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏有关疾病治疗预防的知识有感染的危险有感染的危险 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关 疼痛疼痛 与关节肿痛、肠道变态反应性炎症有关 潜在并发症潜在并发症 消化道出血 紫癜性肾炎. .3232 1 护理措施护理措施1 皮肤护理：皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，防 抓挠避免感染2 休息：休息：减少活动，避免创伤；急性期应卧床休息，避免过早或过多的行走性活动、做好日常生活护理. .3333 护理措施护理措施3饮食指导：饮食指导：a、过敏性紫癜患儿应给予高维生素、清淡、易消 化流质饮食b、肾型紫癜患儿应给予低脂、低盐饮食
11、c、腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食. .3434能吃吗？能吃吗？. .3535护理措施 护理措施护理措施4病情观察：密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变 化，有无腹痛、便血，有无新发出血、肾损害、关节活动障碍等表现65心理护理敏性紫癜可反复发作或并发肾损害，给患儿及家属带来不安和痛苦，树立战胜疾病的信心提供安全的环境：防跌倒坠床、忌玩有尖角的玩具. .3636 健康教育健康教育1 1、预防感冒2、避免花粉3、穿棉质衣物4、避免预防接种疫苗（1年）5、不宜吃海鲜、鸡蛋、牛奶和豆类、芒果 榴 莲、磺胺、抗生素等。6、发病前2-3个月每1-2周复查一次尿常规. .3737. .3838THANK YOUSUCCESS
