1、人格障碍人格障碍人格： 一个人的行为方式与情感表达 的固定模式病态人格病态人格人格障碍人格障碍人格改变人格改变广义：所有类型的不正常人格广义：所有类型的不正常人格狭义：反社会人格狭义：反社会人格人格的特质招致严重的适应不人格的特质招致严重的适应不良和显著的功能障碍良和显著的功能障碍多因器质性疾病所引起多因器质性疾病所引起人格障碍三要素人格障碍三要素：早年起病，始于儿童或者青少年人格障碍的某一些方面过于突触或者显著增强，导致持久的适应不良对本人带来痛苦并贻害周围人格障碍严重程度分级无人格障碍人格困难简单人格障碍弥漫人格障碍遗传因素（主要的）脑病理学和脑成熟神经递质激素血小板单胺氧化酶（MAO）电
2、生理心理社会因素家庭分离父母长时间的紧张关系儿童时期的社会学习儿童时期的行为问题 神经生物学神经生物学 心理社会学心理社会学人格障碍的病因人格障碍的 分类与特征人格障碍人格障碍v反社会型反社会型v偏执型偏执型v分裂样分裂样v强迫型强迫型v表演型表演型v冲动型冲动型v边缘型边缘型v其它其它一、反社会型人格主要临床相：主要临床相：高度的攻击性无羞愧感，不能从既往的经验或者惩罚中得益和良知的损害行为无计划性，受偶然动机的驱使，以自我为中心社会适应性不良情感肤浅又称无情性人格、社会性病态。二、偏执型人格障碍主要临床相：主要临床相：多见于男性表现为固执，敏感多疑，过分警觉，心胸狭隘，好嫉妒自我评价过高，
3、体验到自己过分重要，倾向于推诿客观，拒绝接受批评，对挫折和失败过分敏感，如受到质疑则出现争论、诡辩，甚至冲动攻击和好斗常有某些超价观念和不安全感、不愉快和缺乏幽默感经常处于戒备和紧张之中，寻找怀疑偏见的根据，对他人中性或者善意的当作歪曲而采取敌意和蔑视，对事态前后的关系缺乏正确的评价容易发生病理性嫉妒（奥赛罗综合征）自我评价和谐，不主动或者被动寻求医生帮助常出现在信访部门或者司法精神鉴定场合又称狂信型人格，诡辩型人格。偏执性人格障碍可能与偏执狂、偏执性精神分裂症有关。偏执性人格障碍的经过是漫长的，有的终生如此，有的可能是偏执性精神分裂症的前奏。随着年龄的增长，人格去想成熟或应激减少，偏执性特征
4、大多缓和。 偏执性人格障碍与偏执性精神病的区别点就在于偏执性人格不存在幻觉和妄想偏执型人格障碍的发展偏执型人格障碍的发展主要临床相：主要临床相：男性多见退缩，个度，沉默，隐匿，不爱交往情绪缺乏和冷漠，不仅自己不能体验患了对人亦缺乏温暖，爱好不多过分敏感而且害羞，胆怯，怪癖，对表扬和批评均反应不良为丧失认识现实的能力，但表现孤立行为，趋向白日梦和内省性隐蔽活动能力差，缺乏进取性缺乏亲密的知心朋友三、分裂样人格障碍又称关闭性人格，内向性人格。 分裂样人格障碍的发展分裂样人格障碍的发展 据国外资料指出，半数以上精神分裂症患者的并前人格为分裂型主要临床相：主要临床相：惰性，犹豫不决，好怀疑和按部就班以
5、高标准要求自己，希望所做的事情完美无瑕，时候反复检验，苛求细节。为此他们表现焦虑，紧张和苦恼。道德感过强，平时拘谨，小心翼翼，对自身安全过分谨慎，思想得不到松弛实现计划好所有的动作，而且考虑过于详细，过分迂腐，刻板与固执这类人虽然可以得到一个稳定的婚姻并在工作上取得成就，仍然少有挚友四、强迫型人格障碍强迫型人格障碍与强迫型神经症之间的关系是确立的。具有这种人格障碍的人任意发生强迫性神经症，而强迫性神经症患病前为强迫性人格者为72%（Kringlon，1965）强迫性人格与抑郁性疾病（抑郁症、更年期抑郁症）的关系受到重视，两者之间可能存在某种联系。更年期抑郁症病前人格多为强迫型。抑郁症病前人格为
6、强迫型者易并发强迫症状。分裂样人格障碍的发展分裂样人格障碍的发展 正常人可有一些强迫现象，不应与强迫型人格向混淆，后者的职业或社交能力受到严重损害可资鉴别主要临床相：主要临床相：25岁以下的患者，往往伴有乙醇中毒、药物依赖和职业不稳定等病史。人格不成熟和情绪不稳定为特征，常以自我表扬你，过分的做做和夸张行为引人注意暗示性和依赖性特别强，自我放任，部位他人考虑，表现高度自我中心极端的情绪性，情感变化多端，易激动对人情感肤浅，使得他们难以保持长久的社会联系长久渴望得到理解和评价，感到容易受到伤害高度的幻想性，往往把想象当成现实不停的追求刺激，不能忍受寂寞，希望生活像演戏一样热闹和不平静外表和行为显
7、示不恰当的挑逗性，打扮得花枝招展卖弄风骚，甚至调情，诱惑人，但性生活被动缺乏激情，往往是性乐缺乏，仅偶尔体验到言语、举止和行为可能类似儿童，情绪不成熟五、表演型人格障碍又称寻求注意型人格障碍，癔症型人格障碍。表演型人格与癔症间的关系不似既往想象的那样密切，癔症的病前人格为表演型的仅为20%，而非常严重的表演型人格障碍却可以终生不发癔症，表演型人格亦可以成为抑郁症、焦虑症等精神病的病前特征表演型人格障碍的发展表演型人格障碍的发展主要临床相：主要临床相：情绪不稳定，缺乏冲动控制能力暴力或威胁性行为的暴发很常见，在其他人加以批评时，尤为如此他们在不发作时是正常的，对发作时的所作所为感到懊悔，但是不能
8、防止再发。这种冲动也常因少量饮酒而引起六、冲动型人格障碍又称爆发型人格障碍区别与反社会性型人格障碍的重要特征主要临床相：主要临床相：该型的概念是陌生和含糊的该型人格障碍多与情感类疾病有关以人际关系、自我形象、情感、显著的冲动性的不稳定为特征。七、边缘型人格障碍八、其它类型循环（情感）型，又称情感型，多见于女性依赖型，女性多见回避型，又称焦虑型，以社交抑制，自感能力不足，对负性评价较敏感为特征不适当型，又称被动型，以对社会交往和情绪刺激缺乏有效的反应为特征被动-攻击型，以被动拒绝那些使他们发挥工作和社交能力的要求，这种拒绝以间接的形式表达，如拖延、闲混、故作无能、扮脆弱未加标明型人格障碍与神经症
9、 可能存在的关系Mayer-cross，Slate，Roth所著的临床精神病学中强调 “诊断为神经症的人，我们完全可以找到病态人格的特征，而在病态人格的人，也可以发现神经症的特征。” 人格障碍的病史采集人格障碍的病史采集 需要系统的了解患者人格的重要方面，即其毕生的行为模式。评估人格的提问大致包括以下几方面：1、生活安排，向患者了解如何安排自己的日常生活，特别是闲暇时间？是独居还是外出会友？有什么兴趣和爱好？2、社会关系包括与上级、同级和异性相处的情况？是否容易获得友谊？亲密朋友多么？值得信赖并保持持久的友谊多么？3、惯常的心绪如何？是快乐还是忧郁？是稳定或易变？变化是自发还是与环境有关？遇有不满是流露出情感还是掩盖之？4、性格是人格的重要组成部分，首先要患者概括说出自己是怎样的人。5、态度和准则涉及患者的宗教信仰、是否为宗教团体成员和遵循的道德标准，了解他对健康和疾病的态度。人格障碍的治疗 预后较差药物治疗 情感稳定剂对情感不稳定的患者，可能有效。 抗精神病药物对具有冲动性的患者可能有效。外科治疗，定向破坏心理治疗教育和训练安排
