1、胸部物理治疗胸部物理治疗1主讲目录v1.胸部物理治疗的概念2.胸部物理治疗的主要目的3.胸部物理治疗的方法4.实施胸部物理治疗的步骤5.胸肺物理治疗的疗效标准6.胸肺物理治疗的注意事项2胸部物理治疗概念v防止肺部并发症v改善急慢性肺疾病患者肺功能的物理治疗技术v是危重患者呼吸治疗的主要内容之一。3胸部物理治疗基本概念：胸部物理治疗基本概念：v传统治疗：传统治疗：体位引流、叩击法、摇振法、呼吸锻炼及咳嗽锻炼。v现代治疗：现代治疗：传统治疗+体位+运动治疗+心肺康复。4胸部物理治疗目的1打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气2改善肺的通气、血流分布，提高患者呼吸效能3通过变换体位，改善心肺功能
2、4预防及治疗呼吸并发症5胸部物理治疗的适应症v痰液过多、痰液潴留者某些大手术后，长期卧床、危重患者慢性支气管扩张、慢性支气管炎神经、肌肉病变患者肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调者。6胸肺物理治疗前的评估患者的病情监护仪中枢神经系统胸肺部检查呼吸道分泌物多少呼吸道分泌物性质动脉血气分析胸肺片分析骨骼肌与营养7胸部物理治疗的方法v体位引流v胸部叩拍、振动v呼吸控制法v离床活动8-胸部物理治疗的方法-体位引流v适用疾病时间1支气管炎2COPD3急性肺不张4肺脓肿、5肺炎、6囊性纤维化等疾病。餐前、餐后1-2小时5-10min/次2-3次/d9体位引流体位引流仰卧位仰卧位病变部位：双上叶前段，右中叶
3、和左下叶前段10体位引流体位引流右侧卧位右侧卧位v病变部位：左肺中叶和下叶11体位引流体位引流左侧卧位左侧卧位v病变部位：右肺中叶和下叶12体位引流体位引流俯卧位俯卧位v病变部位：左、右肺下叶13体位引流体位引流俯卧位（补充）俯卧位（补充）14胸部物理治疗的方法-胸部扣拍v扣拍是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，频率约35次/分钟，一般认为叩拍力可通胸壁传送到气道，将支气管壁上的分泌物松解，自下而上，由外向内，能使痰液松动，向外排出，与体位引流配合应用。15胸部物理治疗的方法-振动/振颤v振动排痰机：是根据物理定向叩击原理设计的，其治疗头通过机械振动的方式，对人体产生特定方向
4、的周期变化的综合治疗力垂直力和水平力具有低频振动、深穿透性、叩振结合等特点，对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用。叩击所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物；水平力可推动分泌物定向移动。时间10-20min/次，tid。16机械振动排痰机机械振动排痰机17胸部物理治疗的方法-呼吸锻炼v深慢呼吸深慢呼吸v胸式呼吸胸式呼吸v缩唇呼吸缩唇呼吸-腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼v阻力呼吸锻炼阻力呼吸锻炼18深呼吸深呼吸训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿13秒再行呼吸。有利于肺内气体分布，有利于肺部
5、分泌物的排出，改善V/Q比，消除肺内气体陷闭。19胸式呼吸胸式呼吸v是一种扩大胸廓的锻炼方法，通过扩张小气道和肺泡，增加肺泡通气，减少生理死腔量，减少通气量，从而得到最大的肺活量。方法是吸气时气体由鼻孔吸入，把气体深缓地吸入肺底部，保持3秒，然后缓慢呼气，实施时可配合躯体动作运动，例举手时吸气，放手时呼气，以提高呼吸效率。20缩唇呼吸缩唇呼吸v方法吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇缩拢，如口哨状，使气体通过缩窄的双唇之间缓慢呼出，吸气与呼气的时间比1：2较为合适。v作用可以提高支气管内压，防止呼气时小支气管过早闭合，增加呼气阻力有利气体交换。21腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼v患者取卧位或半卧位，左
6、、右手分别按放上腹部和前胸部以便观察胸腹呼吸运动情况。v放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，经唇慢呼气，吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌，如腹肌无力，可在下腹包裹腹带以辅助腹肌用力。22实施胸部物理治疗步骤v痰量、生命体征、血气分析等痰量、生命体征、血气分析等v心率、心律、分泌物量、呼吸音、心率、心律、分泌物量、呼吸音、Spo2、Bp、呼、呼吸机参数的监测值。吸机参数的监测值。v起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等v治疗后评估v监测v体格检查v评估23胸肺物理治疗的疗效标准胸肺物理治疗的疗效标准v分泌物减少25ml
7、/dv病变部位呼吸音改善，无罗音v胸片改善v呼吸机条件降低v患者对治疗的反映良好v血气分析好转v肺X光片清晰24胸肺物理治疗时的注意事项胸肺物理治疗时的注意事项要遵循物理治疗的安全有效性、降低患者治疗成本的原则,在准确评估的基础上掌握适应症、禁忌症，制订物理治疗方案和并发症预防措施以达到治疗目的。25注意事项-禁忌症v生命体征不稳定v高颅压v严重癫痫气胸v急性肺水肿v咯血v高危出血者v哮喘持续状态26预防并发症v急性心肌梗死v严重代谢性酸中毒未纠正vARDSv出血性食道静脉曲张v肺栓塞v肺脓肿27相关问题v治疗前要暂停鼻饲v治疗前要保持颅压在正常范围v在治疗前和治疗后30分钟进行血气分析。28物理治疗应在下列医疗情况下进行v应在气管插管拔管前v应在气管切开前v应在支气管镜检查前v在呼吸机调校前后1小时v在腹膜透析出水期间29物理治疗意义v与护理措施相关的物理治疗，要与护理程序配合胸肺物理治疗是一项规范的临床操作技术，大量的肺部护理工作由护士承担。临床护士可通过系统、规范的培训，提高胸肺护理技术水平。还是预防和治疗危重症患者肺部并发症的有效手段。3031
