1、 胸外科手术前、后护理常规彭海燕彭海燕胸外科手术前护理常规胸外科手术前护理常规一、确切了解病情1、询问病人，与病人家属交谈；2、询问医生，向医生请教；3、翻阅及熟悉病历材料，已确诊的疾病诊 断，还有哪些次要诊断；4、心肺功能、心电图等检查及各项检验结果 有无异常。二、心理准备二、心理准备减轻焦虑、恐减轻焦虑、恐惧惧1、认真耐心地回答病人所提出的问题，以减轻其 不安焦虑的程度。2、用通俗易懂的语言，向患者及家属解释手术的 意义。3、详细介绍手术后的卧位、饮食、给氧、雾化吸 入等各种治疗护理的意义、方法、配合要点。三、呼吸道的准备三、呼吸道的准备1、术前戒烟2周，以减少呼吸道分泌物。2、已有肺部感
2、染者，遵医嘱使用抗生素。3、保持呼吸道通畅，若痰液不易咳出，可行 超声雾化，观察痰液的量、颜色稠度及气 味；遵医嘱给予祛痰剂，改善心肺功能。4、鼓励病人适当活动，增加心肺功能。5、注意口腔卫生，以免手术后并发肺部感染。四、手术前指导四、手术前指导1、指导病人进行深呼吸和有效排痰法的锻炼，如腹 式呼吸、胸式呼吸、有效咳嗽、 可促进肺扩张， 利于术后配合。2、指导病人手术前23日开始练习在床上排尿，尤 其为老年男性病人。3、指导病人在床上进行腿部运动避免血栓形成。4、指导病人手术侧手臂及肩膀震动练习，可维持关 节全范围运动正常姿势。5、介绍胸腔引流的装置，告诉病人及家属在手术后 安放引流管的目的及
3、注意事项。五、胃肠道的准备五、胃肠道的准备1、一般病人手术前12小时禁食，46小时禁止饮水，以防麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。2、术前夜或术日晨大量不保留灌肠一次，排空肠腔内粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排出污染手术区及术后腹胀。六、手术区皮肤的准备六、手术区皮肤的准备术前1日为患者进行手术区皮肤准备，并安排理发、剃须、修剪指（趾）甲及洗澡，更换清洁衣服。皮肤准备时间超过24小时，应重新备皮。备皮的范围备皮的范围肺、食管等各种手术的后外侧切口：上起手术侧颈根部肺、食管等各种手术的后外侧切口：上起手术侧颈根部开始，包括肩、腋窝、上臂上三分之一，下至脐平线，开始，包括肩、腋窝、上臂上
4、三分之一，下至脐平线，前至胸骨中线，后至对侧肩胛线前至胸骨中线，后至对侧肩胛线七、其他准备七、其他准备1、术前1日遵医嘱做抗生素试验。2、术前一日检查各项化验单是否齐全。3、术前日晚测体温，如有异常报告医生。4、术前晚根据病人需要，遵医嘱给予催眠药。八、术日晨准备八、术日晨准备1、术日晨采血送血库备血。2、测量体温、血压、呼吸、脉搏并记录于体温单。3、术晨大量不保留灌肠一次，遵医嘱留置胃管及营 养管。4、遵医嘱术前30分钟静脉给予抗生素。5、嘱病人取下假牙、发卡、眼镜、首饰及贵重物 品交家属 保管。6、准备手术需要的物品：病志、X光片、CT片、 胸带、药品等，并随病人一同带入手术室。胸外科手术
5、后护理常规胸外科手术后护理常规一、准备床单元一、准备床单元按麻醉床准备(检查床摇杆是否好用)。备齐心电监护仪、吸氧设备（流量表、吸氧管或吸氧面罩）、吸痰设备（负压吸引表、医用连接管、吸痰管、冲洗盐水2瓶）。二、术后即刻护理二、术后即刻护理1、体位 评估麻醉恢复情况，应观察病人的神志、末梢循环 情况，未清醒病人采取去枕平卧位或头偏向一侧，以免呕 吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。全身麻醉 清醒后，可视手术和病人需求安置体位。2、给氧 给病人面罩吸氧，监测氧饱和度，根据检查结果调 节给氧方式和浓度。3、生命体征的观察 监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱 和度情况。4、观察引流 正确固定胸腔
6、闭式引流、留置导尿、胃肠减压、 营养管等各引流管，保持其通畅。准确记录各引流交接时 的引流量，与手术室护士交接病人是否有胸腔冲洗及冲洗 量，以便观察术后的引流量。5、评估伤口情况 检查切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱 落现象。检查胸腔闭式引流切口局部有无皮下气肿。6、与手术室护士交接病人 术式、术中情况、液体、物品， 给病人保暖。三、术后一般护理三、术后一般护理（一）观察生命体征1、血压 术后23h内每15分钟测血压一次，病 情稳定后改为每12h测量一次，并做好记录。2、体温 术后测体温4次/天，直至体温连续3日小 于37.5c后改为2次/天。术后病人的体温可略 升高，一般不超过38.5c，但
7、3日后会逐渐降 低，若持续增高，；应查明原因对症处理。3、脉搏 随体温变化；血容量不足时，脉搏可增快、 细弱、血压下降。4、呼吸 随体温升高而加快，有时可因胸带包扎过 紧，而受影响，应先检查胸带的松紧度，适当 调整，再观察呼吸警惕肺部感染。（二）安排适合的体位（二）安排适合的体位1、病人全身麻醉清醒后，采用半坐卧位。床头抬高30度至 45度，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加 肺活量，有利于气体交换、有效引流。2、若有休克现象，可抬高下肢以促进下肢静脉血液回流。（三）维持呼吸道通畅（三）维持呼吸道通畅1、病人麻醉清醒后，每12h鼓励并协助其实施深呼吸、 有效咳嗽、咳痰，必要时吸痰。2、
8、观察病人呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音以及指脉 氧饱和度情况；病人有无气促、发绀等缺氧征象，若有 异常及时报告医师予以处理。3、遵医嘱给予雾化吸入36次/天，20分钟/次稀释痰液， 使痰液易于咳出。4、给予病人鼻塞或面罩吸氧38L/min至生命体征平稳。l（四）引流管护理l1、胸腔闭式引流 l2、留置导尿l3、留置胃管l（五）疼痛护理（五）疼痛护理l1、术后24h内疼痛最为剧烈。23日后逐渐缓解。遵医嘱给予止痛泵。必要时可重复使用。同时观察病人有无药物不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐、血压下降。l2、妥善固定各引流管，防止其移动所致切口牵拉痛。l3、胸带包扎固定切口，指导病人在翻身、深呼吸或
9、咳嗽时，用手按压切口部位。减少因切口张力增加或震动引起的疼痛。l4、指导病人利用非药物措施，如听音乐、数数字等分散注意力的方法减轻疼痛。l5、安排舒适的体位，半卧位时可在病人的头、颈下置枕头，以促进舒适减轻疼痛。l6、由麻醉师指导正确有效使用硬膜外止痛泵。l7、根据病人的病情协助并指导病人翻身，以增加病人的舒适度。l（六）维持液体平衡和补充营养（六）维持液体平衡和补充营养l1、严格掌握输液的量和速度，防止前负 荷过重而导致肺水肿输液速度不超过 40滴/分。l2、准确记录出入水量，维持体液平衡。l（七）饮食（七）饮食l当病人清醒，无明显恶心、呕吐等不适时可进食清淡流食、半流食，并根据病情，及时调
10、整饮食种类。鼓励病人多进食高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食，以保证营养，促进伤口愈合。l（八）活动（八）活动l根据病人的耐受程度和病情轻重循序渐进；l1、卧床期间进行肢体主动和被动运动，如每小时10次腿部自主伸、屈活动，或被动按摩腿部肌肉，下肢肌肉交替松弛和收缩，每天4次，每次10分钟，以促进静脉回流，防止血栓形成。l2、术后第34日，生命体征平稳者，应鼓励及协助病人离床活动，先沿床而坐、再床边站立、行走，最后至室外活动。l3、活动时观察病人病情变化，出现头晕、气短、心悸、出汗等症状；立即停止活动，以后根据病人情况逐渐增加活动。l四、术后并发症护理四、术后并发症护理l（一）活动性出血（
11、一）活动性出血l表现：胸腔闭式引流200ml/h，持续23h以上，且引流液呈鲜红色，病人出现呼吸困难、脉快而弱、血压下降等低血容量性休克的各种表现。l护理：l1、迅速建立静脉通道。l2、及时通知医生。l3、完善术前准备，再次手术止血。l（二）肺不张（二）肺不张l表现；术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时体温升高明显，血白细胞和中心粒细胞计数增加。l护理：l1、协助病人翻身、叩背，鼓励和协助病人有效咳嗽、排 痰。l2、对咳嗽无力或不敢用力咳嗽无力咳嗽，可用胸骨切迹 上方用手指按压刺激气管，促使咳嗽。l3、对因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用双手按住季肋部或 切口两侧，以限制腹部（或胸部）活动幅度。
12、l4、若痰液粘稠不易咳出，可使用超声雾化吸入糜蛋白酶、 沐舒坦等化痰药物，使痰液稀薄，易于咳出。l5、痰液持续增多，可用鼻导管或支气管镜吸痰，必要时 行气管切开。l6、病情平稳者取半坐卧位。l（三）尿路感染（三）尿路感染l表现；尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状；尿常规检查有红细胞和脓细胞。l护理：l1、保持排尿通畅，鼓励病人多饮水，保持尿量在 1500毫升/天以上。l2、根据细菌药敏试验结果，合理选用抗生素。l3、留置导尿尿管期间，严格遵守无菌技术。l（四）尿潴留（四）尿潴留l表现；病人68h尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音。l护理：l1、紧张和焦虑会加重括约肌痉挛，加重排尿困难，首先病人应稳定病人的情绪。l2、在取得病人合作，增加其自行排尿信心的前提下，若无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿。l3、帮助病人建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩。l（五）深静脉血栓形成（五）深静脉血栓形成l表现：病人主诉小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛，体检患肢凹陷性水肿。l护理：l1、抬高患肢静脉输液。l2、忌经患肢静脉输液。l3、严禁局部按摩，以防血栓脱落。l4、遵医嘱先溶栓后抗凝治疗。谢谢再见谢谢再见
