1、临床医学概论 痛经 月经失调也称月经不调，表现为月经月经失调也称月经不调，表现为月经周期或出血量的异常，或是月经前、经期周期或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。时的腹痛及全身症状。 病例介绍病例介绍李某，女，16岁，学生，无性生活史。于2012930来诊。主诉：经行第2天，下腹剧痛1小时。现病史：平素月经规律，周期2832天，经期57天，量中，色暗红，夹血块，每次月经来潮第1、2天均出现下腹疼痛，甚至晕厥，需服止痛药止痛，本次月经为9月29日，现经量中等，色暗红，夹血块，下腹疼痛，伴恶心汗出，纳差。查体：生命体征平稳，全腹平软，下腹部正中轻压痛，无反跳痛。肛检：子宫稍小，无压痛
2、，双侧附件无压痛。B超：子宫稍小。痛经痛经定义：定义：妇女妇女正值经期或经行前后正值经期或经行前后，出现，出现周周期性期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为厥者，称为“痛经痛经”。有有3070%的发生率。的发生率。经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛不适，不影响日常工作和生活者，则属经期适，不影响日常工作和生活者，则属经期常见生理现象。常见生理现象。痛经的特点痛经的特点疼痛发生的时间疼痛发生的时间有规律的周期性出现，逢经期或行经前后反复发作。疼痛发生的周期性疼痛发生的周期性发生于经期或行经前后。即月经前12天开始，或月经
3、第12天，甚至在月经刚净时发生。 痛经痛经的的特点特点疼痛的部位：疼痛的部位：发生在小腹部或痛连腰骶部，有时放射至少腹部、阴道、肛门或双侧股部。疼痛特点：疼痛特点：呈阵发性小腹部绞痛、胀痛、坠痛，一般疼痛可持续数小时甚至12天，腹痛剧烈时可伴有面色苍白，恶心呕吐，出冷汗，手足发凉，甚至产生晕厥等症状。痛经的分型痛经的分型原发性痛经原发性痛经 又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变者。原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素（PG）有关。继发性痛经继发性痛经 系指由于盆腔器质性疾病，如：盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等所引起的痛经。初潮后数年方出现
4、。原发性痛经原发性痛经( (功能性痛经功能性痛经) )原发性痛经是普通痛经原发性痛经是普通痛经疼痛开始于疼痛开始于1212年后年后下腹部或者背痛，中度至重度下腹部或者背痛，中度至重度随着年龄增大，随着年龄增大，逐渐逐渐减弱减弱生育后可能完全缓解生育后可能完全缓解继发性痛经继发性痛经生殖器病变有关生殖器病变有关子宫内膜异位、内生殖器畸形、盆子宫内膜异位、内生殖器畸形、盆腔炎、肿瘤腔炎、肿瘤 早于月经便出现，比原发性持续时早于月经便出现，比原发性持续时间间长长痛经的分型痛经的分型由于子宫尚未发育完全，宫颈内口或宫颈管狭窄，由于子宫尚未发育完全，宫颈内口或宫颈管狭窄，子宫位置过度后倾后屈，经血流通不
5、畅，使子宫子宫位置过度后倾后屈，经血流通不畅，使子宫必须加强收缩才能排除经血必须加强收缩才能排除经血子宫肌痉挛性收缩，导致组织缺血引起疼痛子宫肌痉挛性收缩，导致组织缺血引起疼痛在大量经血排出后疼痛即消失，因而痛经多发生在大量经血排出后疼痛即消失，因而痛经多发生在经期的第一、二天在经期的第一、二天 前列腺素合成与释放过度子宫收缩异常子宫发育、位置异常血管加压素的释放精神、神经因素遗传因素内分泌因素等经血排量多、分泌量大，子宫肌纤维强烈痉挛性经血排量多、分泌量大，子宫肌纤维强烈痉挛性收缩收缩子宫内膜整块脱落、或子宫颈口较狭窄，子宫过子宫内膜整块脱落、或子宫颈口较狭窄，子宫过度屈曲，使经血不能顺利流
6、出度屈曲，使经血不能顺利流出精神过度紧张、情绪波动很大精神过度紧张、情绪波动很大身体虚弱缺少锻炼，又对疼痛颇为敏感，且耐受身体虚弱缺少锻炼，又对疼痛颇为敏感，且耐受力差力差内分泌紊乱内分泌紊乱子宫颈管狭窄：主要是月经外流受阻，引起痛经子宫颈管狭窄：主要是月经外流受阻，引起痛经子宫发育不良：子宫发育不佳容易合并血液供应子宫发育不良：子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经子宫位置异常：若妇女子宫位置极度后屈或前屈，子宫位置异常：若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而导致痛经可影响经血通畅而导致痛经 一般考虑是继发性痛经一般考虑是继发
7、性痛经由于某些妇科疾病而产生的由于某些妇科疾病而产生的子宫内膜异位子宫内膜异位引起痛经的妇科病主要包括子宫肌瘤、盆腔炎、引起痛经的妇科病主要包括子宫肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等等附件炎、子宫内膜炎等等诊断诊断痛经的诊断从病史、症状、检查三方面入手。病史病史 以往有无痛经病史，疼痛时间，严重程度。 最近有无精神过度紧张史情志所伤。 有无经期产后冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地史感受寒湿之邪。 有无经期产后不节房事或不禁房事，摄食不洁史感受湿热之邪。 有无妇科手术史损伤宫颈管或炎症致宫颈口粘连狭窄；或子宫肌瘤剔出史。诊断诊断症状症状 腹痛每逢经期或经行前后出现。 以小腹疼痛为主，也有部分患者，经
8、期小腹疼痛连及腰骶，放射至肛门或两侧股部。 疼痛随月经周期性发作。 疼痛难忍者，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以至晕厥。冬季痛经冬季痛经冬季出现、加重冬季出现、加重与冬季体质相对虚弱、不良生活习惯等相关与冬季体质相对虚弱、不良生活习惯等相关 受寒着凉，导致子宫、下腹部血液循环不畅、子宫肌痉挛是痛受寒着凉，导致子宫、下腹部血液循环不畅、子宫肌痉挛是痛经的主要原因经的主要原因表现表现 多发于二、三十岁多发于二、三十岁 经期延后、经量少经期延后、经量少 痛经，腹部加热后缓解痛经，腹部加热后缓解经前期紧张综合征经前期紧张综合征在月经期前有不少健康妇女都有某种不舒服感觉和情绪在月经期前有不少健康妇女都有某
9、种不舒服感觉和情绪改变，主要为盆腔沉重感，钝性腰背痛，头痛，乳房胀改变，主要为盆腔沉重感，钝性腰背痛，头痛，乳房胀痛，全身乏力，疲劳，抑郁，神经过敏等，称为经前不痛，全身乏力，疲劳，抑郁，神经过敏等，称为经前不适适。其典型症状开始于月经来潮前其典型症状开始于月经来潮前714天，渐加重，行经前天，渐加重，行经前23天达高峰，行经后明显消失。天达高峰，行经后明显消失。 经前期紧张综合征者有一系列经前期紧张综合征者有一系列精神症状精神症状，包括全身乏力，包括全身乏力，易疲劳，精神紧张，抑郁、忧虑、烦躁、神经过敏、失易疲劳，精神紧张，抑郁、忧虑、烦躁、神经过敏、失眠等。眠等。诊断诊断检查检查全身检查全
10、身检查 了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌，心肺体征是了解神志、面容、对答情况，注意有无贫血貌，心肺体征是否正常，血压是否正常。否正常，血压是否正常。腹部检查腹部检查 下腹平软，可有压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛，无扪及包下腹平软，可有压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛，无扪及包块，移动性浊音（块，移动性浊音（）；若有反跳痛，应考虑有无炎症或腹）；若有反跳痛，应考虑有无炎症或腹腔内出血情况。腔内出血情况。妇科检查妇科检查 月经期应行肛检。一般检查无异常。月经期应行肛检。一般检查无异常。 常见原发性痛经的子宫位置常见原发性痛经的子宫位置子子宫位置的示意图宫位置的示意图B超子宫后倾后屈超子宫后倾后屈
11、 继发性痛经的常见疾病继发性痛经的常见疾病1.盆腔子宫内膜异位盆腔子宫内膜异位灶灶2.卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿3.子宫腺肌症与卵巢子宫腺肌症与卵巢巧克力囊肿巧克力囊肿4.卵巢子宫内膜异位卵巢子宫内膜异位灶灶1 23 4 西医治疗西医治疗治疗原则主要是对症治疗，以止痛、镇静、解痉为主，个别患者可配合手术治疗。药物治疗前列腺素抑制剂布洛芬：每次300mg，每日2次，感到轻微腹痛即服药，连服3天。镇痛药颅痛定60mg，疼痛时肌肉注射。解痉药阿托品0.5mg，疼痛时皮下注射。性激素治疗 口服避孕药抑制排卵。 西医治疗西医治疗手术治疗 扩张宫颈术 用于宫颈口狭窄病例。用宫颈扩张器扩张宫颈口从68号，
12、利于经血通畅，适用于已婚妇女的治疗。病因治疗 对于子宫内膜异位症、盆腔炎、生殖器官肿瘤等所致的继发性痛经，应针对原发病治疗。转归与预后转归与预后 功能性痛经预后良好功能性痛经预后良好预防与调护预防与调护1、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经期保暖，、注意经期、产后卫生，减少痛经发生。经期保暖，避免受寒；保持心情愉快，气机畅达，经血流畅；注避免受寒；保持心情愉快，气机畅达，经血流畅；注意调摄，免为外邪所伤；不可过用寒凉或滋腻的药物，意调摄，免为外邪所伤；不可过用寒凉或滋腻的药物，生冷之品。生冷之品。2、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。、避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。月经期间饮食月经期
13、间饮食应补充一些有利于“经水之行”的食品。有食欲差、腰痛等症状时，饮食宜选用营养丰富、健脾开胃、易消化的食品。为保持营养平衡，应同时食用新鲜蔬菜和水果。食物以新鲜为主。4、足够的蛋白质5、饮食应定时定量。可避免血糖一下升高、一下降低，减少心跳加速，缓解头晕、疲劳、情绪不稳定等不适。如何快速缓解痛经？如何快速缓解痛经？ 一、平躺尝试用厚棉被或垫子垫在小腿下，让小腿与大腿间的膝盖保持垂直，可边躺边听音乐来放松心情。将胸部贴在地面或床上，与此同时要抬高屁股，如果长期坚持这种膝胸卧式方法，持续一段时间，能调整子宫前倾或后倾所造成的痛经。二、正面脸朝下二、正面脸朝下患者仰卧在床上，先将两手搓热，然后两手放在腹部偏下位置，先从上到下按摩60100次，再由左至右按摩60100次，最后转圈按摩60次即可缓解，如果腹部皮肤红润就最好了，每日早晚各一次。三三、按摩法、按摩法 缓解痛经偏方缓解痛经偏方(1)取生姜取生姜15克，红糖克，红糖50克，煎水服。克，煎水服。(2)取丹参取丹参9克，研为细未，调酒服。克，研为细未，调酒服。
