1、社区获得性肺炎的护理社区获得性肺炎的护理 呼吸内科 张秀敏 学习目标 标题 标题 标题 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。 肺炎概述 肺炎的分类 一、按病因分类 1.细菌性肺炎（最常见） 2.非典型病原体性肺炎 3.病毒性肺炎 4.真菌性肺炎 5.其他：如立克次体肺炎、肺包虫性肺炎等。 6.理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎等。 肺炎的分类 二、按患病环境分类 1.社区获得性肺炎（CAP）:也称院外肺炎，是指在院外由细菌，病毒，衣原体和支原体等多种微生物所引起的感染性肺实质炎症。传播途径为吸入飞沫、空气或血源性传播。 2.医院获得性肺炎
2、（HAP）：简称医院内肺炎，是指病人入院时即不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。以呼吸机相关肺炎（ VAP）最为多见，治疗和预防较困难。肺炎杆菌是最常见的致病菌。 肺炎的分类 三、按解剖分类 1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎。 致病菌：肺炎链球菌最为常见（变现为肺实质炎症，通常不累及支气管）。 2.小叶性肺炎：病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡， 又称支气管性肺炎。 3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，病变主要累及支气管壁和支气管周围， 有肺泡壁增生及间质水肿。 是否存在肺炎（临床诊断） 1 病情严重程度的最初评估 2 确凿的病原微生物学诊断 3 Co
3、ntents 诊 断 程 序 确定肺炎诊断 突然畏寒、发热 咳嗽、咳痰 可伴胸痛 呼吸困难（病变范围大） 症状 确定肺炎的诊断 体征 早期体征不明显 肺实变体征 可闻支气管呼吸音及湿性啰音 实验室检查：血常规、胸部 X线检查 重症肺炎 目的：选择门诊/住院/ICU治疗 约80P可门诊获得成功治疗 门诊 年龄（65岁） 合并基础疾病 存在异常体征 实验室和影像学异常 住院 ICU CONTENTS 评估病情的严重程度 确定病原体 1.痰图片镜检及痰培养 最简便、无创，规范操作 涂片油镜：典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值 2.经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可通过防污染样本毛刷获取标本
4、采集下呼吸道分泌物 3.血液或胸腔积液培养到病原体 4.血清学监测，如抗原、抗体的检测 二、病理病因：二、病理病因： 4. 3. 2. 1. 含菌渗出液蔓延至飞段或肺叶。 肺炎球菌吸至下呼吸道 细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出。 诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等 肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，只有当机体免疫功能降低时发病。 c B A 1.起病急、可有上感、受凉、淋雨史 2.症状：a 寒战、高热：越有80%的病人有恶寒、寒战、高热，T39-40，呈稽留热。b 胸痛：原因 炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。放射至上腹部或肩部。 3.咳嗽、咳痰：粘液痰
5、-铁锈色痰 三、临床表现：三、临床表现： 四、体征： 病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼煽动，口 周可有单纯疱疹。实变时可见呼吸运动减弱。 白细胞增多，中性粒细胞躲在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。 痰图片检查中有大量中性粒细胞或革兰阳性、带荚膜的双球菌或链球菌。 是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。 痰液检查 X线检查 血常规 检查及诊断检查及诊断 影像学 根据痰培养及药敏实验选择抗生素 01 治疗要点 青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者可用头孢噻肟或头孢曲松等 02 抗菌药物标准疗程通常14d，或退热后三天停药。 03 04 烦躁不安、谵妄、失眠者用安定
6、 中等或重症患者应吸氧 控制过量过快输液 鼓励饮水1-2L/日 补充营养、经常更换体位 剧烈熊同时可酌用少量镇痛药。 密切监测病情，注意防止休克。 卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。 支持支持疗法疗法 自然病程大致1-2W。 5-10天体温可自行骤降或逐渐减退。 使用有效抗生素可使体温1-3天内恢复正常。 体温过高： 与致病菌引起肺部感染有关 潜在并发症：感染性休克 清理呼吸道无效： 与气道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳嗽无力有关 护理问题：护理问题： 保持病室空气清新，定时进行通风换气和空气、地面消毒，通风换气时应做好病人的保暖工作，防止受凉。 营养 沟通 环境 1 2 3 药物 4 基础
7、 5 与其加强沟通，给予心理支持。 给予高热量、高维生素、高蛋白饮食。 遵医嘱予输液，维持适当的体液平衡，严格控制输液速度，防止因输液不当而诱发或加重肺水肿。 加强皮肤和口腔护理，防止继发感染。 护理措施：一般护理 护理措施：护理措施：主要护理主要护理 1.病情观察或监测 咳嗽、咳痰、胸痛 生命体征、意识、尿量 血气分析 2.休息与活动 急性期卧床 高热消退后尽早下床活动 3.饮食 提供足够热量 多饮水（1-2L/d） 4.症状护理 咳嗽、咳痰护理 高热时物理降温 做好口腔、皮肤护理 胸痛者患侧卧位 5.抗生素治疗的护理 用药的浓度、间隔、配伍禁忌 观察疗效和副作用 6.协助完善相关检查 肺炎
8、体温过高的护理 以腋温为例，发热程度可划分为 低热型（37.538） 中热型（38.139） 高热型（39.140） 超高热型（41） 部位：将体温表水银端放至腋窝深处，紧贴皮肤 方法：用纱布擦干一侧腋下嘱患者曲臂过胸，加紧体温计 时间：10分钟取出 禁忌人群：腋下出汗过多，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者， 降低体温 ?可用物理或药物降温方法。 ?定时监测体温，一般每日测量四次，高热时应每4小时测量一次，行物理或药物降温后半小时复测体温并及时上报。 ?患者突然发冷、发抖、面色苍白，此刻患者会产生紧张、不安、害怕等心理反应，护士应注意经常探视患者，耐心解答，给与精神安慰。 ?及时为患者更换寒湿衣
9、物，嘱家属陪同。 腋窝 腹股沟 肘窝 腘窝 手心 擦浴部位 冷疗温禁忌部位 指导患者留取痰标本 （1）指导患者第一时间留取痰标本。 （2）病人留痰标本前用清水漱口。做深呼吸数次后收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或液样痰液，避免留取唾液或鼻咽部分泌物。 （3）留痰标本要使用专用的痰盒，保证无菌并及时送检。 （4）收取标本电话：336450 ?第1步：从鼻孔吸入空气。嘴唇紧闭。 ?第2步：撅起嘴唇，缓慢呼气，如同吹口哨。 深吸气后的咳嗽可促使分泌物从远端移向大气道，随咳嗽排出，检测阳性率较高。 叩背原则 双手合拢呈杯状，依靠手腕的力量，从上至下，由两边 向中间叩，背部从第九肋间隙、胸部从第六肋间隙
10、开始 向上叩击至肩部震动气道，注意避开乳头及心前区，每 一肺叶叩击13min,每分钟120180次，叩击力量适中， 以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以515min为宜， 操作中密切观察患者反应。 饮食指导 饮食指导 1.不宜吃桃、杏、橘子等以免助热生痰。 2.可选用牛奶、鸡蛋、豆制品、瘦肉等。 3.脂肪应适当限制。 4.还可给予含铁丰富的食物，如动物内脏、蛋黄等。 5.含铜丰富的食物，如动物肝、芝麻酱等；也可给予虾皮、奶制品等高钙食物。 用药指导 遵医嘱按时、按量给药 讲解并观察药物疗效及不良反应 1.一般病例以对症治疗为主，止咳祛痰及补充各种维生素和其他辅助药。 2.重症病例以静脉用药为主
11、，注意支持疗法和防止并发症。疗程根据病情相应延长。 3.对合并细菌感染的病例，根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。 疾病预防指导 避免上呼吸道感染、 淋雨受寒、过度疲劳、酗酒等诱因，加 强体育锻炼，增加营养，长期卧床者应 注意经常改变体位、翻身、拍背，随时 咳出气道内痰液。易感人群如年老体弱 者、慢性病人可接种流感疫苗、肺炎疫 苗等，以预防发病。 疾病知识指导 对病人及家属进行有 关肺炎知识的教育，使其了解肺炎的病 因和诱因，指导病人遵医嘱按疗程用药， 出院后定期复诊，出现高热、心率加快 、咳嗽、咳痰、胸痛等症状及时就诊。 健康指导 Thank you for your attention. 感谢您的聆听！
