1、精选PPT1 胃食管反流病 GERDgastroesopheal reflux disease中南大学湘雅二医院老年科郭永红精选PPT2胃食管反流病 GERDn胃十二指肠内容物反流入食管引起的影响生活质量的症状,食管及食管以外的组织损伤。n发病率: GER症状7-15%(8.97%) GERD5.77% RE1.92% 男女比例相近,但男性RE和BE较高。 北京,上海流行病学调查结果(2003.1) 精选PPT3GERD(按内镜分)nNERD-内镜阴性GERD或非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease)n RE-反流性食管炎(reflux disease) Barr
2、ett食管(BE) GER导致齿状线2cm以上食管原有鳞状上皮被柱状上皮所替代,为GERD的并发症。 三者相互独立,之间很少发生转化。精选PPT4反流物对食管粘膜攻击作用n 胃酸-轻微的粘膜上皮损伤n 胃蛋白酶、胰蛋白酶、脂肪酶-粘膜上皮细胞溶解性坏死 精选PPT5生理性抗胃食管反流的屏障 n食管下段括约肌功能 -食管下段括约肌(LES):食管下段3-4cm长的环形肌束,静息压为10-30mmHg。 -一过性食管下段括约肌松弛(TLESR)n 食管清除作用n 食管粘膜屏障精选PPT6影响食管下段括约肌压的因素 -激素: 缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肽等 -食物: 高脂肪、巧克力、浓茶、咖啡、酒
3、 -药物: 钙抗剂、地西泮、硝酸甘油类、茶碱、多巴胺受体激动剂 -腹内压、胃内压增高精选PPT7老年GERD病因n老年人生理性抗胃食管反流的屏障作用减弱n老年病对抗胃食管反流屏障的破坏n药物对食管下段括约肌功能的影响 精选PPT8老年生理性抗胃食管反流的屏障作用减弱 n 食管下段括约肌退行性变n 老年性食管:排空障碍n 老年人唾液分泌减少n 老年食管粘膜上皮修复, 増生能力降 低 精选PPT9老年病对抗胃食管反流屏障破坏 食管裂孔疝(hiatus hernia H.H):部分胃经食管裂孔进入胸腔所致。 发病率:50岁以后多见,60-70岁近40%,70岁以上可达70%,女多于男。 临床类型:
4、滑动型裂孔疝 食管旁裂孔疝 混合型裂孔疝精选PPT10食道裂孔疝精选PPT11食管裂孔疝 临床表现n胃食管反流症状: 烧心,反酸,反食等n食管-冠脉综合征:疝入胸腔的胃压迫迷走神经,反射性引起冠脉痉挛所致。n占位症状:咽下困难,咳嗽,气促等 n并发症:GERD,疝嵌顿 诊断 X线检查 内镜检查 精选PPT12药物对食管下段括约肌功能影响 诱发反流或导致食管粘膜损伤的药物: 抗碱药、钙抗剂、非甾体类抗炎药、氨茶碱、地西泮、肾上腺能激动剂、多巴胺、硝酸盐制剂等。 精选PPT13GERD临床表现 n胃食管反流典型症状: 烧心、反酸、反食; 与餐饮、体位有关n胃食管反流不典型症状: 胸痛、上腹痛、恶心
5、、吞咽困难;n消化道外症状: 口腔、咽喉部、肺部、心脏及其他症状。 精选PPT14非心源性胸痛 NCCPGERD原因: 1. 食管性胸痛GERD、非反流性食管炎、食管 异物和外伤 、食管动力性疾病 2. 食管外胃肠疾病吞气症、溃疡、胆绞痛 3. 胸壁综合症 4. 其他精选PPT15非心源性胸痛 NCCPGERDn25-60%NCCP与GERD相关;n10-30%NCCP为非心源性心绞痛样痛;n非心源性心绞痛样胸痛中80%为GERD;n75%以上NCCP的患者大剂量抑酸药治疗有效。 精选PPT16心绞痛与GERD相关的非心源性心绞痛样胸痛鉴别 病史 :诱因-发作与进食、体位有关 持续时间-长 伴
6、随症状-胃食管反流症状 缓解方式-体位、碱性药物 检查 :24小时食管PH监测等 心电图、运动试验、冠脉造影 *老年人应注意GERD与冠心病并存。 精选PPT17胃肺反流n肺部感染 n哮喘n咳嗽 发生率为40-60%精选PPT18哮喘GERD 发病年龄; 与季节无关; 常有阵发性、夜间发作的特点; 茶碱类效果欠佳; PPI治疗有效。 精选PPT19慢性咳嗽GERD以咳嗽为唯一症状或主要症状,时间 超过8周,胸片无明显异常者。常见原因:嗜酸细胞性支气管炎,鼻后漏综合症,咳嗽变异型哮喘,GERD。由GERD引起的慢性咳嗽在欧美为20-41%,我国为12%。病史部分患者有胃食管反流症状,但也 可无。
7、 精选PPT20慢性咳嗽GERD诊断标准 1:慢性咳嗽; 2:24小时食管PH监测异常或反流与咳 嗽症状相关概率SPA75%; 3:排除其他疾病; 4:抗反流治疗有效 。精选PPT21慢性咳嗽GERD 诊断标准 1:咳嗽与进食明显相关,如餐时或餐后咳嗽; 2:常有胃食管反流症状; 3:排除其他疾病或按这些疾病治疗无效。精选PPT22 GERD并 发 症n上消化道出血 5%n食管狭窄 8-20%nBarrett食管 :8-20%。食管腺癌的主要癌前病变,为正常人腺癌发生率的30-50倍。 精选PPT23实验室检查n内镜 nX线吞钡检查n核素n24小时食管PH监测n食管Bilitec2000监测n
8、食管引流n酸灌注试验-(Bernstein)试验n食管下段压力监测精选PPT24内镜(1999年制定) 0级 正常 NERD 1级 食管下段粘膜点状或条状发红,糜烂,但不融合。 轻度RE 2级 食管粘膜条状发红,糜烂,有融合, 但非全周性。 中度RE 3级 病变广泛,粘膜糜烂,融合,呈全 周性,或有溃疡。 重度RE 精选PPT25食管PH监测 正常食管PH为6 异常 PH4 百分比 次数 持续5分钟以上次数 最长反流持续时间 Demeester积分 欧美为大于14.72,我国为大于12.70。注: 检查前三天停用抑酸剂和胃动力药 精选PPT26 酸灌注试验 将胃管插至食道,先滴注15分钟生理盐
9、水,后改滴注0.1当量的稀盐酸,注酸过程中出现烧心或疼痛者为阳性,注酸30分钟不产生症状者为阴性。 精选PPT27食管下段压力监测n正常为10-30mmHgn 异常时低于6mmHg精选PPT28 其他诊断方法 药物治疗试验 :洛赛克 20mg BID 7天 准确率75%,特异性92%,敏感性80% 反流性疾病诊断问卷(Nexium RDQ): 大于或等于12分步诊断 符合率阳性88.07%,阴性68.42%; 敏感度94.12%,特异度50.00%精选PPT29GERD诊断标准n 症状+内镜n 症状+反流证据n 症状+药物治疗试验 精选PPT30 GERD鉴别诊断n 冠心病n 上消化道肿瘤n
10、消化性溃疡精选PPT31GERD治 疗n非药物治疗n药物治疗n抗反流手术治疗精选PPT32非药物治疗n 体位疗法n 改变饮食习惯n 其他精选PPT33药物治疗n 抗酸剂: 起效快,作用时间短n 粘膜保护剂: n H2受体拮抗剂: 起效慢,作用时间长n 质子泵抑制剂:n 促胃动力药: GERD是慢性,易复发疾病。需长期服药治疗。可采用渐减,渐增或按需三方案治疗 精选PPT34抗反流手术治疗 内科治疗无效; 内科治疗有效,但不能耐受长期服药; 食管狭窄; 反流引起严重呼吸系统疾病。精选PPT35Barrett食管处理n质子泵抑制剂长期维持治疗n 抗反流手术治疗n 加强随访 3-6月查胃镜一次精选PPT36老年胃食管反流病特点n发病与肥胖,食管裂孔疝有关n混合反流,时间长,浓度高n病程长,重度反流性食管炎多(35%)n症状少,以并发症多见精选PPT37思考题1.GERD按内镜分类为2.食管腺癌的主要癌前病变是3.GERD典型症状是4.GERD的药物治疗试验方法精选PPT38思考题5GERD应与哪些疾病鉴别 A 冠心病 B 慢性支气管炎 C 哮喘 D 消化性溃疡 E上消化道肿瘤精选PPT39思考题6老年胃食管反流病特点哪项不对 A发病率高,与肥胖,食管裂孔疝有关 B混合反流多 C重度反流性食管炎多 D症状多,并发症少见 精选PPT40