1、.1 护护 理理 查查 房房 面肌痉挛面肌痉挛 2014.9.18 .2病例介绍病例介绍一、一般资料 姓名：XXX 性别：女 年龄：46岁 职业：家庭主妇 民族：汉族 籍贯：XXX 婚姻状况：已婚文化程度：初中 信仰：无入院日期：2014-09-11 13：40入院方式：步行入院诊断：左面肌痉挛.3病例介绍病例介绍二、主诉：左面部不自主抽动八年三、现病史：患者8年前无明显诱因出现左面部不自主抽动，阵发性发作，且抽动程度和频率逐年加重，抽动范围自眼睑开始向下发展至面部其他部位，不累及对侧面部，不伴有耳鸣、视听下降、头痛、感觉障碍等症状，曾于当地医院保守治疗未见明显好转，为求进一步诊治收住我院。既
2、往史：无糖尿病、高血压、精神病等病史，10年前行宫外孕手术。家族史：否认家族性遗传病史。过敏史：否认有药物、食物过敏史。.4病例介绍病例介绍 四、饮食：住院以来食欲尚可 休息与睡眠：睡眠良好，每天8-12h 排泄：大小便正常 自理情况：全部独立 健康意识：对疾病认识部分了解 五、查体： T36.5 P80次/分 R20 次/分 Bp 120/80mmHg 身高：163cm 体重：53kg 发育正常，营养良好，面容痛苦，自主体位，神志清楚，查体合作。头、颈、胸、腹、脊柱、四肢未见异常，病理性体征呈阴性。.5基础知识基础知识一、定义定义 面肌痉挛面肌痉挛(hemifacial spasm(hemi
3、facial spasm，HFS) HFS) 又称为半面痉挛，又称为半面痉挛，是一种间断发作、无痛、无意识是一种间断发作、无痛、无意识，只累及一侧面部面只累及一侧面部面神经分布区肌肉的痉挛性收缩。神经分布区肌肉的痉挛性收缩。二、特点特点 1.1.面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为面肌痉挛又称面肌抽搐，表现为一侧一侧面部不自主抽搐。面部不自主抽搐。 2.2.抽搐呈抽搐呈阵发性阵发性且不规则，程度不等，可因且不规则，程度不等，可因疲倦、精神疲倦、精神紧张及自主运动紧张及自主运动等而加重等而加重 3.3.起病多从起病多从眼轮匝肌眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。开始，然后涉及整个面部。 4.4.本病多在本病
4、多在中年后中年后发生，常见于发生，常见于女性女性。.6基础知识基础知识三、分型三、分型 1 1、原发型：在原发型：在静止状态静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制制 2 2、继发型：面瘫后遗症产生，继发型：面瘫后遗症产生，只在做眨眼、抬眉等动作产生只在做眨眼、抬眉等动作产生四、病因四、病因 1 1、微血管压迫微血管压迫 目前认为引起痉挛的原因大部分为搏动性血管压迫面神经根出目前认为引起痉挛的原因大部分为搏动性血管压迫面神经根出脑干区，形成局部脱髓鞘、神经纤维接触传导（短路）、过度兴脑干区，形成局部脱髓鞘、神经纤维接触传导（短路）、过度兴奋所致。奋所致
5、。 2 2、炎症、炎症 各种炎症引起的蛛网膜粘连、压迫包裹局部神经、面神经炎各种炎症引起的蛛网膜粘连、压迫包裹局部神经、面神经炎后遗症。后遗症。 3 3、肿瘤肿瘤 桥小脑角区肿瘤压迫神经桥小脑角区肿瘤压迫神经，少见。少见。.7基础知识基础知识五、临床表现五、临床表现1 1、一般情况、一般情况 中年后起病，绝大多数为单侧，右侧稍多。中年后起病，绝大多数为单侧，右侧稍多。 男女无差别或女性稍多。男女无差别或女性稍多。2 2、症状、症状 典型的面肌痉挛首先从眼轮匝肌开始，逐步向下发展典型的面肌痉挛首先从眼轮匝肌开始，逐步向下发展波及整个半侧面部。表现为阵发性半侧面部肌肉不自波及整个半侧面部。表现为阵
6、发性半侧面部肌肉不自主抽搐，发病时影响患者容貌，给患者身心造成较大主抽搐，发病时影响患者容貌，给患者身心造成较大痛苦。痛苦。 重者出现眼裂变小，口角重者出现眼裂变小，口角向向病侧歪斜，波及镫骨肌时病侧歪斜，波及镫骨肌时可发生耳鸣。可发生耳鸣。3 3、体征、体征 肉眼可见的抽动等，多无其他明显阳性体征肉眼可见的抽动等，多无其他明显阳性体征.8基础知识基础知识六、六、CohenCohen痉挛强度分级痉挛强度分级 0 0级：无痉挛级：无痉挛 1 1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动 2 2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功
7、能障碍 3 3级：痉挛明显，有轻微功能障碍级：痉挛明显，有轻微功能障碍 4 4级：严重痉挛和功能障碍级：严重痉挛和功能障碍 功能障碍：如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。功能障碍：如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。 .9基础知识基础知识七、治疗七、治疗 1.1.药物治疗药物治疗 各种抗癫痫、镇静、安定剂等药物，如苯妥英钠、卡马西平、苯各种抗癫痫、镇静、安定剂等药物，如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、地西泮等，对少数患者可减轻症状，同时配合维生素巴比妥、地西泮等，对少数患者可减轻症状，同时配合维生素B1B1、B12B12肌内注射效果更好。肌内注射效果更好。 2 2、肉毒素注射
8、肉毒素注射 在短期内可收到一定效果，但维持时间较短，为在短期内可收到一定效果，但维持时间较短，为12181218周，要多周，要多次注射维持疗效，每年需注射次注射维持疗效，每年需注射4 4次，其并发症是眼睑下垂、面瘫次，其并发症是眼睑下垂、面瘫和复视。和复视。.10基础知识基础知识3 3、手术治疗手术治疗显显微血管减压术：是治疗面肌痉挛的主要和首选方法，属面神经非损伤性微血管减压术：是治疗面肌痉挛的主要和首选方法，属面神经非损伤性手术，最大优势是既能解除面肌痉挛，又不造成面神经功能障碍。手术，最大优势是既能解除面肌痉挛，又不造成面神经功能障碍。（国际上，MVD已成为治疗HSF的首选方法，治愈率为
9、70.0%-94.7%，总有效率87.5%-99.3%）其他手术方法：包括面神经主干或部分神经束切断、药物封闭、面神经干其他手术方法：包括面神经主干或部分神经束切断、药物封闭、面神经干射频治疗、面神经射频治疗、面神经- -舌下神经吻合等。舌下神经吻合等。4.4.其他治疗方法其他治疗方法 无水酒精和地西泮注射液对面神经干或分支进行封闭，但疗效不稳定，无水酒精和地西泮注射液对面神经干或分支进行封闭，但疗效不稳定，易引起面瘫等，现已废弃。易引起面瘫等，现已废弃。.11护理问题、目标及主要措施护理问题、目标及主要措施1 1、自我形象紊乱自我形象紊乱 与面肌痉挛有关与面肌痉挛有关 护理目标：护理目标：患
10、者能够主动应对自我形象的变化，改善或恢复自我形象。患者能够主动应对自我形象的变化，改善或恢复自我形象。2 2、焦虑焦虑 与担心手术、疾病的预后有关与担心手术、疾病的预后有关 护理目标：护理目标：患者的焦虑程度减轻，情绪稳定。患者的焦虑程度减轻，情绪稳定。3 3、知识缺乏：缺乏与面肌痉挛及血管减压术的相关知识、知识缺乏：缺乏与面肌痉挛及血管减压术的相关知识 护理目标：患者掌握与疾病和手术相关的知识护理目标：患者掌握与疾病和手术相关的知识 护理措施：护理措施：长期不自主的面容常影响人际交往，给患者带来痛苦和心理压力。长期不自主的面容常影响人际交往，给患者带来痛苦和心理压力。护士应耐心解答患者提出的
11、问题，详细解释手术目的、方法及术后注意护士应耐心解答患者提出的问题，详细解释手术目的、方法及术后注意事项，解除患者的心理疑虑，增强信心，正确认识和接受手术。事项，解除患者的心理疑虑，增强信心，正确认识和接受手术。.12显显微血管减压术微血管减压术（microvacular decompressionmicrovacular decompression，MVDMVD） 一、术前准备一、术前准备1 1、完善相关术前检查、完善相关术前检查：抽血化验、胸片、心电图：抽血化验、胸片、心电图2 2、备皮：备皮：术前术前1 1天天下午剃头下午剃头，洗澡并洗澡并更换清洁病号服更换清洁病号服，手术当日晨刮头，备
12、皮充分手术当日晨刮头，备皮充分3 3、肠道准备：术前、肠道准备：术前1 1天下午天下午3g3g番泻番泻500ml500ml水冲服水冲服4 4、饮食：术前、饮食：术前1 1天正常饮食，晚天正常饮食，晚1212点以后禁食水，避免点以后禁食水，避免麻醉中胃内容物反流到呼吸道造成误吸或窒息麻醉中胃内容物反流到呼吸道造成误吸或窒息.13显显微血管减压术微血管减压术（microvacular decompressionmicrovacular decompression，MVDMVD） 一、术前准备一、术前准备5 5、药物：控制好血糖、血压，术晨以最少量水服降压药，、药物：控制好血糖、血压，术晨以最少量水
13、服降压药，长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药要告知医生长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药要告知医生6 6、术前练习床上大小便，因为术后需卧床三天，而尿管、术前练习床上大小便，因为术后需卧床三天，而尿管只保留一天只保留一天7 7、术晨摘下首饰、假牙、眼镜等物品，戴好腕带、术晨摘下首饰、假牙、眼镜等物品，戴好腕带8 8、耐心跟患者介绍和解释手术相关事宜，做好心理护理、耐心跟患者介绍和解释手术相关事宜，做好心理护理.14显显微血管减压术微血管减压术（microvacular decompressionmicrovacular decompression，MVDMVD） 二、术后护理二、术后护理1 1
14、、体位：全麻清醒后去枕平卧、体位：全麻清醒后去枕平卧6 6小时，小时，6 6小时后可枕枕头并向健侧翻小时后可枕枕头并向健侧翻身，术后第二天下午可适当抬高床头身，术后第二天下午可适当抬高床头1515，术后第三天上午可床，术后第三天上午可床上坐起，下午方可下地活动，具体情况遵医嘱，卧床期间协助病上坐起，下午方可下地活动，具体情况遵医嘱，卧床期间协助病人定时翻身人定时翻身2 2、饮食：手术当日不能进食水，术后第一天可进流食、半流食，逐、饮食：手术当日不能进食水，术后第一天可进流食、半流食，逐渐过渡到普食，若有呕吐反应应暂停进食，禁食期间做好口腔护渐过渡到普食，若有呕吐反应应暂停进食，禁食期间做好口腔
15、护理理3 3、病情观察：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化，、病情观察：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化， 持续心电监护，持续吸氧，及时发现伤口有无渗血渗液，若有及持续心电监护，持续吸氧，及时发现伤口有无渗血渗液，若有及时通知医生更换敷料时通知医生更换敷料.15显显微血管减压术微血管减压术（microvacular decompressionmicrovacular decompression，MVDMVD） 二、术后护理二、术后护理4 4、保留导尿一天，做好尿管护理，、保留导尿一天，做好尿管护理，拔管后关注患者自行排尿情况拔管后关注患者自行排尿情况5 5、术后常规输
16、液，消炎、止吐、止痛、营养神经、改善缺血等液体，、术后常规输液，消炎、止吐、止痛、营养神经、改善缺血等液体，保持输液管通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤保持输液管通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤，术，术后三天肌肉注射腺苷钴胺，营养神经后三天肌肉注射腺苷钴胺，营养神经6 6、拆线：一般术后住院、拆线：一般术后住院7 7天左右，根据缝合线类型决定拆线，术后天左右，根据缝合线类型决定拆线，术后7 7天由主管医生拆线天由主管医生拆线.16显显微血管减压术微血管减压术（microvacular decompressionmicrovacular decompression，MVDMVD
17、） 三、术后并发症三、术后并发症 MVD术后并发症的发生率为术后并发症的发生率为2.6-35.8% 1、颅神经损伤颅神经损伤 最常见的并发最常见的并发症症，主要是面、听神经损伤，多因手术中过多牵，主要是面、听神经损伤，多因手术中过多牵拉面、听神经所致，术后表现为同侧周围性面瘫、听力下降等。拉面、听神经所致，术后表现为同侧周围性面瘫、听力下降等。2、脑脊液漏脑脊液漏 又一常见并发症。多因术中硬脑膜缝合、打开的乳突气房封闭又一常见并发症。多因术中硬脑膜缝合、打开的乳突气房封闭不严及术后切口愈合不佳而导致，术中应使用骨腊、肌肉及筋膜不严及术后切口愈合不佳而导致，术中应使用骨腊、肌肉及筋膜等严密封闭乳突气房，肌肉层的严密逐层缝合也是减少脑脊液漏等严密封闭乳突气房，肌肉层的严密逐层缝合也是减少脑脊液漏的主要手段的主要手段.17.18
