1、唾液腺肿瘤和瘤样病变唾液腺肿瘤和瘤样病变上海第二医科大学口腔医学院口腔颌面外科叶为民叶为民定定 义义Definition 起源唾液腺组织的良恶性肿瘤起源唾液腺组织的良恶性肿瘤 9595来自腺上皮来自腺上皮 间叶组织来源肿瘤少见（血管瘤、间叶组织来源肿瘤少见（血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤等）脂肪瘤、神经纤维瘤等）流行病学特点流行病学特点 发病率发病率 解剖部位构成比解剖部位构成比 年龄年龄 性别性别 病理病理流行病学特点流行病学特点 解剖部位良恶性构成比解剖部位良恶性构成比（我科）（我科） 腮腮 腺腺 颌下腺颌下腺 舌下腺舌下腺 小涎腺小涎腺良性良性 71 55 10 41 恶性恶性 29 45
2、90 59 临床表现临床表现 良性：无痛、生长慢、表浅、活动度可良性：无痛、生长慢、表浅、活动度可 深叶来源深叶来源咽旁隆突咽旁隆突 腮腺混合瘤腮腺混合瘤 病程较长病程较长无神经症状无神经症状良性肿瘤良性肿瘤临床表现临床表现 恶性：恶性：1、疼痛、累及神经症状、疼痛、累及神经症状 2、区域淋巴结转移、区域淋巴结转移 3、远处转移、远处转移恶性肿瘤恶性肿瘤面神经症状（瘫痪）面神经症状（瘫痪）腺样囊腺癌腺样囊腺癌腺癌腺癌诊诊 断断 病史病史 影像学检查：影像学检查：“B”超、超、CT、MRI 病理检查：细针穿吸活检病理检查：细针穿吸活检治治 疗疗手术治疗为主手术治疗为主 良性良性 恶性恶性 ：低度
3、恶性：低度恶性 高度恶性高度恶性 综合治疗综合治疗面神经处理原则面神经处理原则选择性颈淋巴结清扫选择性颈淋巴结清扫综合治疗综合治疗放疗、化疗选择放疗、化疗选择预预 后后 生存率：生存率：10（63.86%) 15(59.1%) 20(37.8%) 高分化粘液表皮样癌高分化粘液表皮样癌 10（98.21%) 腺泡细胞癌腺泡细胞癌 10(90%)涎腺囊肿涎腺囊肿 涎腺的导管堵塞形成潴留囊肿涎腺的导管堵塞形成潴留囊肿(retention cyst) 涎石、分泌物浓缩、导管弯曲涎石、分泌物浓缩、导管弯曲 涎腺的导管或腺体破损形成外渗性囊肿涎腺的导管或腺体破损形成外渗性囊肿(extravasation
4、cyst)占粘液囊肿占粘液囊肿80 二者结构上的区别二者结构上的区别涎腺囊肿涎腺囊肿 粘液囊肿好发下唇、舌尖腹侧，粘液囊肿好发下唇、舌尖腹侧，呈半透明淡蓝呈半透明淡蓝水泡，水泡， 易破易破 舌下腺囊肿多见口底区，为单纯型，浅蓝色称舌下腺囊肿多见口底区，为单纯型，浅蓝色称“蛤蟆蛤蟆 肿肿” 颌下区肿胀，为口外型，穿吸见蛋清样拉丝状颌下区肿胀，为口外型，穿吸见蛋清样拉丝状液体液体涎腺囊肿涎腺囊肿 口底皮样囊肿口底皮样囊肿 脂肪瘤脂肪瘤 颌下区囊性水瘤颌下区囊性水瘤 治治 疗疗 潴留囊肿（小涎腺来源）潴留囊肿（小涎腺来源） 手术摘除手术摘除 外渗性囊肿（舌下腺来源）外渗性囊肿（舌下腺来源） 舌下腺切
5、除舌下腺切除 涎腺肿瘤涎腺肿瘤 定义：由涎腺肿瘤上皮组织和粘液定义：由涎腺肿瘤上皮组织和粘液样或软骨样间质所组成，又称混和样或软骨样间质所组成，又称混和瘤（瘤（mixed tumor) 病理定性：临界瘤，肿瘤包膜常不病理定性：临界瘤，肿瘤包膜常不完整，易复发和种植完整，易复发和种植涎腺肿瘤涎腺肿瘤 部位：腮腺多见，舌下腺极少见，小部位：腮腺多见，舌下腺极少见，小涎腺腭部为多涎腺腭部为多 年龄：年龄：3050岁多见，女性岁多见，女性男性男性 生长缓慢，常无症状，肿瘤界限清除，生长缓慢，常无症状，肿瘤界限清除，质中硬，扪诊呈结节状，一般可活动质中硬，扪诊呈结节状，一般可活动 突然出现生长加速，伴疼
6、痛、面神经突然出现生长加速，伴疼痛、面神经麻痹，应考虑恶变麻痹，应考虑恶变涎腺肿瘤涎腺肿瘤 治疗原则治疗原则 手术治疗：肿瘤包膜外正常组织手术治疗：肿瘤包膜外正常组织处切除，保留面神经处切除，保留面神经涎腺肿瘤涎腺肿瘤 腺淋巴瘤腺淋巴瘤 adenolymadenolym 又称又称 warthinwarthin tumor tumor 定义：迷走的腺体组织进入淋巴定义：迷走的腺体组织进入淋巴组织组织涎腺肿瘤涎腺肿瘤 临床表现临床表现 中老年男性多见，可能与吸烟有关中老年男性多见，可能与吸烟有关 腮腺下极好发，往往多发性和双侧性腮腺下极好发，往往多发性和双侧性 肿瘤圆形或卵圆形，表明光滑，质软，肿
7、瘤圆形或卵圆形，表明光滑，质软，有时大时小时史有时大时小时史9999m mTcTc核素呈核素呈“热热”结节结节涎腺肿瘤涎腺肿瘤 治疗原则治疗原则 手术切除：肿瘤周围手术切除：肿瘤周围0.50.5cmcm正常腮腺正常腮腺组织组织涎腺肿瘤涎腺肿瘤 粘液表皮样癌粘液表皮样癌 MucoepidermoidMucoepidermoid carcinoma carcinoma 病理分类：高分化和低分化病理分类：高分化和低分化涎腺肿瘤涎腺肿瘤 临床表现临床表现 女性多于男性，好发腮腺，其次腭部、颌女性多于男性，好发腮腺，其次腭部、颌下腺下腺 高分化表现似混和瘤，腭部和磨牙区表现高分化表现似混和瘤，腭部和磨牙
8、区表现淡蓝色，呈囊性淡蓝色，呈囊性 低分化生长较快、疼痛、边界不清，常累低分化生长较快、疼痛、边界不清，常累及神经，淋巴结转移率高，可血运转移及神经，淋巴结转移率高，可血运转移涎腺肿瘤涎腺肿瘤 治疗原则治疗原则 手术：高分化肿瘤扩大切除手术：高分化肿瘤扩大切除 低分化肿瘤扩大切除低分化肿瘤扩大切除 选选择性择性 颈淋巴清扫颈淋巴清扫涎腺肿瘤涎腺肿瘤 腺样囊腺癌腺样囊腺癌 adenoid cystic carcinomaadenoid cystic carcinoma 病理分类：腺样、管壮型和实质病理分类：腺样、管壮型和实质性性临床特点和处理临床特点和处理 腭部和腮腺多见，舌下腺多为腺样囊腺癌腭部和腮腺多见，舌下腺多为腺样囊腺癌 肿瘤易沿神经扩散肿瘤易沿神经扩散 肿瘤侵润性强肿瘤侵润性强 肿瘤易侵入血管肿瘤易侵入血管 颈淋巴结转移率很低颈淋巴结转移率很低 肿瘤细胞可沿骨髓腔侵润肿瘤细胞可沿骨髓腔侵润 单纯放疗不能达到根治单纯放疗不能达到根治 对远处转移灶可积极处理对远处转移灶可积极处理谢谢谢谢
