1、新分子检测技术在肺癌精准治疗中的应用NGS与ddPCR比较Li TH, et al. J Clin Oncol 31:1039-1049测序技术的发展带来靶向治疗的纵深研究PCR技术也经历了3代的进化1987年，KRAS基因突变在当时50%的肺腺癌患者中被发现。2004年，EGFR突变作为新的肺腺癌驱动基因被发现。2014年，随着TCGA计划的完成，肺腺癌的基因突变图谱被进一步完善。对NSCLC驱动基因的认知随着分子检测技术的进步在不断深入 Ashley J. Vargas et al，Nature Reviews Cancer 16, 525537 (2016)遗传易感性早期筛查伴随诊断用药
2、指导复发与疾病进展监控血液组织良恶性判断NGS在肿瘤临床领域的应用遗传易感性早期筛查伴随诊断用药指导复发与疾病进展监控良恶性或分子分型非小细胞肺癌NGS在肺癌临床领域的应用NGS+ ddPCRNGS+ ddPCRNGS肿瘤的异质性对传统分子组织诊断提出了挑战NGS和和ddPCR都是通过计算，看检测出多少带有突变的都是通过计算，看检测出多少带有突变的DNA（突变型），和检测到的所有的（突变型），和检测到的所有的DNA（野生型（野生型+突变突变型）的比值来确定等位基因突变频率（型）的比值来确定等位基因突变频率（AF）。）。等位基因突变频率等位基因突变频率=4/14=28.5%未突变的DNA来自正常
3、组织或肿瘤中的其他亚克隆NGS和ddPCR都能够报告等位基因突变频率，反映不同亚克隆的比例关系EGFR L858通过等位基因突变频率在结合样本病理评估中的肿瘤细胞占比，通过等位基因突变频率在结合样本病理评估中的肿瘤细胞占比，我们能够对肿瘤内部带有不同驱动基因的肿瘤细胞亚克隆有一我们能够对肿瘤内部带有不同驱动基因的肿瘤细胞亚克隆有一个大致的比例上的了解。对了解肿瘤异质性有帮助。个大致的比例上的了解。对了解肿瘤异质性有帮助。NGS和ddPCR都可分辨分子顺式/分子反式K.S. Thress, et al. Nat Med, 2015. 21(6): p. 560-562.有研究发现T790M和C7
4、97S突变分子顺式/分子反式信息影响EGFR TKI治疗疗效；NGS和ddPCR都能够提供EGFR突变的in cis/in tran信息，具有重要的临床意义，传统PCR检测则会遗漏这一信息；基于靶向捕获的NGS能够同时检测已知突变和未知突变ddPCRCapture NGS热点热点1热点热点2热点热点3热点热点4检测基因NCCN指南建议初诊患者进行多靶点平行检测针对非小细胞肺癌的8个基因NGS可以完全覆盖NGSNGS与与ddPCRddPCR在肺癌在肺癌8 8基因检测对比基因检测对比检测基因型检测基因型NGSNGS组织组织NGSNGS血液血液ddPCRddPCR组织组织ddPCRddPCR血液血液
5、EGFR突变检测已知+未知检测已知+未知已知已知ALK融合检测已知+未知检测已知+未知已知难（已知）HER2突变检测已知+未知检测已知+未知已知已知BRAF突变检测已知+未知检测已知+未知已知已知MET扩增可以难很好好MET14外显子跳读检测已知+未知检测已知+未知已知已知ROS1融合检测已知+未知检测已知+未知已知难（已知）KRAS突变检测已知+未知检测已知+未知已知已知 MET 14 exon skipping，HER2 20 exon insertion等情况复杂的突变 EGFR等热点基因的非热点突变位点 ALK等热点基因的非常见融合方式约3/4 ALK融合为经典的EML4-ALK融合，
6、但有1/4为与其他基因的融合，包括：STRN-ALKCATSPERB-ALKACVR1-ALKCLIP1-ALKDPH6-AS1-ALKKIF5B-ALKRP11-320M2.1-ALKUGP2-ALK 罕见的EGFR-19Del 可能会造成PCR方法假阴性 NGS能够覆盖传统方法和ddPCR无法检测的突变种类NGS能够发现新的耐药机制15例患者一代TKI进展，T790M+，应用AZD9291后耐药，经检测发现三种类型：6例出现C797S5例仍保持T790M，无C797ST790M消失 Thress KS et al, Nat Med.2015 Jun;21发现AZD9291获得性耐药机制-C
7、797S突变与EGFR不同ALK-TKI的耐药机制更加复杂 NGS检测检测EGFR和和ALK的的耐药位点都没有问题。耐药位点都没有问题。 ddPCR只能做只能做T790M这这种比较集中出现的耐药位种比较集中出现的耐药位点检测。点检测。随着建库技术和生物信息分析策略的进步NGS液体活检敏感性已经远超ddPCRu在肿瘤克隆进化的过程中，劳拉替尼耐药相关亚克隆L1198F重拾对克唑替尼的敏感性Shaw AT et al, N Engl J Med. 2016;374(1):54-61.Bordi P et al, N Engl J Med. 2016;374(18):1790. u评论：相比反复活检在临床面临的巨大挑战，ctDNA动态随访是对肿瘤克隆进化监控的最佳方式NGS检测能够帮助分析肿瘤克隆的进化N. Rizvi et al, Science, vol 348, 2015 全外显子测序结果有助于评估接受免疫治疗的患者预后Delpu et al. Int. J. Mol. Sci. (2013) PNAS基于NGS的血液DNA甲基化检测能够满足肺癌早诊的需求感谢聆听感谢聆听
