1、亳州市人民医院化脓性胆管炎护理查房化脓性胆管炎护理查房普外二科 徐袁丁亳州市人民医院胆胆 囊囊 的的 解解 剖剖亳州市人民医院亳州市人民医院胆胆 管、胆管、胆 囊囊 的的 生生 理理 功功 能能v1.胆管的生理功能 输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管在调节流量和成分方面有重要作用。v2 胆囊的生理功能 包括浓缩、储存、排出汁胆和分泌的功能。亳州市人民医院 定义定义v急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），又称急性重症胆管炎（ACST）。 是指在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。病因：主要包括胆道梗阻和细菌感染。亳州市人民医院病病 理
2、理 生生 理理vAOSC的基本病理改变是肝实质及胆道系统胆汁淤滞和化脓性感染。胆管梗阻及随之而来的胆道感染，造成梗阻以上的胆管扩张、胆管壁黏膜肿胀，使梗阻进一步加重，胆管内的压力升高，胆管壁充血、水肿、炎性细胞浸润及溃疡形成，管腔内逐渐充满脓性胆汁或脓液，使胆管内压力继续升高，当胆管内压力超过3.29kPa(40cmH2O)时，肝细胞停止分泌胆汁，胆管内脓性胆汁及细菌逆流，引起肝内胆管及肝细胞化脓性感染；随着感染进一步加重，大量细菌和毒素被吸收，导致感染性休克，甚至引起多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭。亳州市人民医院临临 床床 表表 现现v1 Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸。v
3、2 Reynolds五联症：除以上症状外，还有休克及中枢神经系统受抑制的表现。亳州市人民医院基基 本本 资资 料料v患者女性，69岁，因右上腹部疼痛伴呕吐6天余，加重半天入院。测T：36.8OC, P:100次/分，R：24次/分， BP：70/45mmHg。v既往史：既往无明显基础病史亳州市人民医院辅辅 助助 检检 查查vB超示：胆囊结石伴胆总管结石v心电图：窦性心律，正常心电图v血常规示：WBC:20.3109/L,中性粒细胞为18.62109/L，血小板计数：49109/L。总蛋白为51.9g/l,白蛋白23.2g/l亳州市人民医院初初 步步 诊诊 断断 v1、腹痛待查v2、胆道结石伴感
4、染？v3、低血压性休克？亳州市人民医院治治 疗疗v吸氧、心电监护v病重通知v胃肠减压、禁食水v抗休克、抗感染v稳定内环境v营养支持治疗告知病人家属病情加重的可能，必要时手术治疗。亳州市人民医院v4.5在全麻下行胆囊切除+胆总管控探查取石+T管引流术，手术顺利，术的转入ICU监护治疗。术后第一天转入我科，给予术后常规治疗。患者一般情况良好，术后两周给予间断拆线，发现伤口部分裂开，给予清洁换药，加强营养。v现根据患者病情提出以下护理问题。亳州市人民医院问题一问题一 体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压有关体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压有关v护理措施：护理措施： 1.加强观察，及时准确记录出入水量，为
5、补液提供可靠依据。 2.补液扩容，尽快恢复血容量，必要时应用血管活性药物，以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧。 3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱v效果评价：病人补液及时，体液代谢维持在平衡状态。亳州市人民医院问题二问题二 体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关v护理措施护理措施 1.物理降温 2.药物降温 3.控制感染v评价；病人体温能够维持在正常范围，感染得到有效地控制。亳州市人民医院问题三：有泌尿系统感染的危险，与术中留置尿管有关v护理措施： 1、会阴护理BID按时执行 2、嘱其家人保持会阴部清洁干燥 3、鼓励患者多饮水 4、尽早拔出尿管v 评价：4月7日，
6、患者保留导尿已拔出，未发生泌尿系统感染亳州市人民医院问题四：有坠积性肺炎的危险，与感染中毒、低问题四：有坠积性肺炎的危险，与感染中毒、低效性呼吸型态有关效性呼吸型态有关v护理措施： 1、口腔护理BID按时执行 2、雾化吸入BID 3、协助翻身拍背，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽 4、半坐卧位 5、遵医嘱应用抗生素v评价：术后常规给予生理盐水+布地奈德+特步他林雾化吸入，指导患者进行有效地咳嗽、咳痰，未发生肺部感染。亳州市人民医院 问题五：营养失调，低于机体需要量与手术后消问题五：营养失调，低于机体需要量与手术后消耗增多有关耗增多有关v护理措施： 1、遵医嘱给予白蛋白静滴 2、口服肠内营养液加强营养
7、3、给予易消化，高蛋白营养丰富少渣饮食v评价：4月21日抽血示：白蛋白30.4g/l亳州市人民医院问题六问题六 管道脱落的危险管道脱落的危险 与患者对疾病的认与患者对疾病的认识缺乏有关识缺乏有关v妥善固定各个引流管，尤其T型引流管，以防滑脱，造成急性胆汁性腹膜炎。如果患者不小心造成T管脱落，应行再次急诊手术。v按要求更换各种引流袋，更换时务必严格无菌操作，管袋接口部位用碘酒、酒精消毒；v定期检查引流管的通畅情况，防止管道堵塞造成引流不畅；v尽早拔除尿管，减少尿路感染的机会；v尤其注意中心静脉置管的护理，避免血源性感染。评价：各种管道固定良好，引流通畅。评价：各种管道固定良好，引流通畅。亳州市人
8、民医院T 管管 的的 护护 理理v正常成人每日分泌胆汁的量约为8001200ml,呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的黏性，术后24小时内引流量约为300500ml，恢复饮食后T管引流量每天可达600m1700 m1，以后逐渐减少至每日200ml左右，若突然间胆汁减少甚至无胆汁引出，应及时查找原因和处理。如胆总管下端水肿消失，术后1014天通过闭管试验、T管胆道造影无异常后可以拔除T管，老年或营养不良者可以适当延长拔管时间。若胆道造影发现有结石残留，则需要保留T管6周以上，再作取石或其他处理。v保持引流通畅，避免管道受压、扭曲、折叠等。亳州市人民医院健康教育健康教育v合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。v低脂饮食，少量多餐，避免过饱。v教会T管的护理，病人带T管出院时，应告知留置T管的目的，指导其进行自我护理。亳州市人民医院 沐浴时应采取淋浴的方式，并用塑料薄膜覆盖引流伤口处。 引流管伤口每日换药一次，敷料被渗湿时，应及时更换，以防感染，伤口周围皮肤涂氧化锌软膏保护。每日同一时间更换引流袋，并记录引流液的量、颜色及性状。若引流管脱出、引流液异常或身体不适应及时就诊。 亳州市人民医院
