1、上消化道出血 （Nursing Care for Patient with Upper Gastrointestinal Hemorrhage） 学习目标学习目标1.1.掌握上消化道出血及大出血的定义。掌握上消化道出血及大出血的定义。2.2.描述上消化道出血的常见病因和临床表现。描述上消化道出血的常见病因和临床表现。3.3.理解上消化道出血的诊断要点。理解上消化道出血的诊断要点。4.4.能提出上消化道出血常见护理诊断及怎样护理上能提出上消化道出血常见护理诊断及怎样护理上消化道出血病人。消化道出血病人。5.5.描述上消化道出血病人的健康指导。描述上消化道出血病人的健康指导。概念病因 （最常见病因
2、！）临床表现诊断思路治疗护理屈氏（屈氏（TreitzTreitz）韧带以上的消化道，包括食）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。概念概念 上消化道出血上消化道出血？部位与范围部位与范围是指在数小时内失血量超出是指在数小时内失血量超出1000或循环血容量或循环血容量的的,其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。上消化道大量出血？上消化道大量出血？
3、 病病 因因（一）（一）食管疾病食管疾病（二）胃、十二疾病（二）胃、十二疾病（三）肝、胆道疾病（三）肝、胆道疾病（四）胰腺疾病（四）胰腺疾病（五）全身性疾病（五）全身性疾病食管疾病1 1、食管曲张静脉破裂、食管曲张静脉破裂2 2、食管炎、食管炎3 3、食管溃疡、食管溃疡4 4、食管癌、食管癌5 5、贲门黏膜撕裂综合征（、贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-weissMallory-weiss 综合征）食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血食管溃疡食管癌食管贲门粘膜撕裂伤伴出血胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病1 1、急性糜烂性胃炎、急性糜烂性胃炎2 2、消化性溃疡、消化性溃疡3 3、胃癌、胃癌
4、4 4、胃动脉硬化、胃动脉硬化5 5、胃血管发育不良、胃血管发育不良 急性糜烂性胃炎十二指肠溃疡并出血胃溃疡并出血胃癌胃动脉出血胃间质瘤出血 胃血管增生不良肝、 胆疾病肝脏及胆道疾病引起的出血肝脏及胆道疾病引起的出血, , 大量出血液流入十二大量出血液流入十二指肠指肠, , 造成呕血或便血。造成呕血或便血。如如: : 肝癌肝癌, , 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血; ; 胆囊胆囊, , 胆胆道结石道结石, , 胆道寄生虫胆道寄生虫( (蛔虫蛔虫), ), 胆囊癌胆囊癌, , 胆管癌及胆管癌及壶腹癌均可引起出血。壶腹癌均可引起出血。 （图示）（图示） 胆道出血返回病因胰腺疾病胰
5、腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、 胰腺癌全身性疾病全身性疾病全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、血液疾病血液疾病 ：白血病、再障、：白血病、再障、ITPITP尿毒症尿毒症 ：结缔组织病：结缔组织病：SLESLE急性感染：急性感染：应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等外伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎最常见的病因？消化性溃疡（消化性溃疡（+7床）床）急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂（前食
6、管胃底静脉曲张破裂（前15床）床）胃癌（胃癌（36床）床）喷门粘膜撕裂（喷门粘膜撕裂（19床床)十二指肠球十二指肠球部溃疡部溃疡33%33%胃溃疡胃溃疡 15.7%15.7%急性胃粘膜急性胃粘膜损害损害4.5%4.5%胃癌胃癌3.1%3.1%食管胃底静食管胃底静脉曲张脉曲张25.4%25.4%其他其他18.3%18.3%上消化道大量出血的常见原因上消化道大量出血的常见原因一、呕血、黑便一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症三、氮质血症四、发热四、发热五、血象五、血象临床表现临床表现? ?临床表现一、一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭二、失血性周围循环衰竭三、氮
7、质血症三、氮质血症四、发热四、发热五、血象五、血象1 1、是、是上消化道出血的上消化道出血的特征性特征性表现表现2 2、有黑粪，但不一定、有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部有呕血。取决于出血部位、量及速度位、量及速度3 3、呕血多为咖啡色或、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块色或伴血凝块4 4、需与下消化道出血、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便及其他原因引起的黑便相鉴别相鉴别临床表现临床表现一、呕血、黑便一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症三、氮质血症四、发热四、发热五、血象五、血象是上消化道大出是上消化道大出血最重要的
8、临床表现血最重要的临床表现2 2、程度随出血量多、程度随出血量多少而异少而异3 3、表现：脉搏细速、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在血压下降，收缩压在10.7KPa (80mmHg)10.7KPa (80mmHg)以以下，呈休克状态；下，呈休克状态；4 4、老年人死亡率高老年人死亡率高临床表现临床表现一、呕血、黑便一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症三、氮质血症四、发热四、发热五、血象五、血象1 1、可分肠源性、肾前性、肾、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症性氮质血症2 2、出血后数小时血尿素氮开、出血后数小时血尿素氮开始上升，始上升，24244848小时达高
9、峰，小时达高峰，3 34 4天后恢复正常。天后恢复正常。3 3、在补足血容量的情况下，、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，如血尿素氮持续升高，提示有提示有继续出血或出血未停止继续出血或出血未停止。临床表现临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1 1、大量出血后，、大量出血后，2424小时内小时内常出现低热，一般不超过常出现低热，一般不超过3838，可持续，可持续3 35 5天；天；2 2、机制：循环血量减少、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；代谢增高；3 3、若
10、发热超过、若发热超过3939，持续，持续7 7天以上，应考虑有并发症存天以上，应考虑有并发症存在。在。临床表现临床表现一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象1 1、失血性贫血、正细胞正、失血性贫血、正细胞正色素性色素性2 2、出血、出血3 34 4小时以上才出小时以上才出现贫血；现贫血；3 3、出血、出血2424小时内网织红细小时内网织红细胞即升高，如持续升高，胞即升高，如持续升高，提示出血未停止提示出血未停止；4 4、出血后、出血后2 25 5小时，白细小时，白细胞可达胞可达101020109 /L20109 /L，血止后血止后2 23 3天恢复正常；天恢复正常；评
11、评估估是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?评估评估一、排除消化道以外的出血因素一、排除消化道以外的出血因素1 1、排除来自、排除来自呼吸道出血呼吸道出血: : 大量咯血时大量咯血时, , 可吞咽可吞咽入消化道入消化道, ,而引起呕血或黑便。而引起呕血或黑便。2 2、排除、排除口、鼻、咽喉部出血口、鼻、咽喉部出血: :注意病史询问和注意病史询问和局部检查局部检查3 3、排除、排除进食引起黑便进食引起黑便: :如动物血、炭粉、如动物血、炭粉、 含铁含铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等二、早期识别上消出血，及时进行直肠指诊。二、早期识别
12、上消出血，及时进行直肠指诊。与下消化道出血鉴别与下消化道出血鉴别鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病 多有下腹部疼痛 肝,胆疾患病史 排便异常 或有呕血史。 病史多有便血史。 出血先兆 上腹部闷胀,疼 中、下腹不适或 痛或绞痛,恶心 下坠, 欲排大便 出血方式 呕血伴柏油样便 便血,无呕血 便血特点 柏油样便,稠或 暗红或鲜红,稀 成形,无血块. 多不成形,大量出 血时可有血块 咯血咯血咯血患者一般有结核，支气管扩咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。张或心肺疾病等。咯血的则为鲜红，有泡沫。咯血的则为鲜红，有泡沫。咯血一般是咳嗽后咯血咯血一般是咳嗽后咯血混有痰液混有
13、痰液咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。咯血的血液呈弱碱性。咯血患者咯血的血液呈弱碱性。咯血患者 大便隐血试验常阴性，除非吞下大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常；血液外，一般粪便正常；与咯血的鉴别与咯血的鉴别 呕血呕血 病史病史： 呕血患者多有胃、十呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；等病史；血液颜色血液颜色：呕血的颜色呈紫红：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，或咖啡色，无泡沫， 出血方式出血方式： 呕血多随呕吐引起呕血多随呕吐引起内容物内容物： 呕血的食物残渣及胃呕血的食物残渣及胃液。液。出血前症状出血前症状： 呕血前常
14、先发生呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适、恶心；上腹疼痛，饱胀不适、恶心；血液反应血液反应： 呕血的血液呈酸性；呕血的血液呈酸性；大便检查大便检查： 呕血患者常拉柏油呕血患者常拉柏油( (黑色黑色) )样便，大便隐血试验样便，大便隐血试验阳性；阳性；失血量估计失血量估计失血量估计出血是否停止的判断？出血是否停止的判断？1 1、反复呕血，或大便次数增多，粪便稀薄，甚至呕血转、反复呕血，或大便次数增多，粪便稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便转为暗红色，伴有肠鸣音亢进。为鲜红色、黑便转为暗红色，伴有肠鸣音亢进。 2 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；或经短时好、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；或
15、经短时好转而又恶化；经快速补液输血，血压仍有波动。转而又恶化；经快速补液输血，血压仍有波动。 3 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；网织红计数持续升高；4 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；5 5、面色及甲床苍白继续加重、面色及甲床苍白继续加重提示有继续出血或出血尚未提示有继续出血或出血尚未停止停止出血的病因诊断1 1、病史、体格检查、实验室检查、病史、体格检查、实验室检查2 2、胃镜、胃镜: :确诊手段确诊手段3 3、X X线钡餐：一般在出血停止线钡餐：一般
16、在出血停止1 1周后进行周后进行 4 4、其他、其他: :选择性动脉造影、放射性核素显像、选择性动脉造影、放射性核素显像、5 5、剖腹探查、剖腹探查黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血发生呕血-肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血；出血或门脉高压性胃病出血；反复规律性腹痛、黑便或呕血反复规律性腹痛、黑便或呕血-消化性溃疡并消化性溃疡并出血；出血；剧烈恶心呕吐后呕出鲜血剧烈恶心呕吐后呕出鲜血-食管贲门撕裂症食管贲门撕裂症出血的病因诊断出血的病因诊断出血的病因诊断出血的病因诊断厌食、贫血、恶病质者发
17、生呕血或呕出咖啡样物-胃癌寒战、发热、黄疸或胆道病史-胆道出血 治治 疗疗一、一般治疗一、一般治疗二、病情观察二、病情观察三、补充血容量三、补充血容量四、止血四、止血（一）药物止血（一）药物止血（二）器械及手术止血：三腔二囊管、（二）器械及手术止血：三腔二囊管、TIPSTIPS、内镜、内镜下止血下止血一般治疗一般治疗1 1、卧床休息、体位、头偏向一侧、保持呼吸道通、卧床休息、体位、头偏向一侧、保持呼吸道通畅畅2 2、监测血压、脉搏、监测血压、脉搏3 3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾 功功能等能等病情观察病情观察1 1、呕血与黑粪情况、呕血与黑粪情况 2
18、 2、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况3 3、肢体是否温暖、皮肤与甲床色泽、周围静脉特、肢体是否温暖、皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量别是颈静脉充盈情况、每小时尿量 4 4、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮与血尿素氮 5 5、必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心、必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心率与心电图监护率与心电图监护补充血容量补充血容量1 1、积极补充血容量、积极补充血容量 立即配血、大号留置针静脉输立即配血、大号留置针静脉输液。液。2 2、输液开始宜快，用生理盐
19、水、林格液、氢乙基淀、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、氢乙基淀粉或其它血浆代用品，尽快补充血容量。粉或其它血浆代用品，尽快补充血容量。3 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效血循环。最好、应尽早输血，以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于保持血红蛋白不低于9090100g/l100g/l。补充血容量补充血容量4 4、肝硬化病人宜输鲜血、肝硬化病人宜输鲜血，不宜输库存血不宜输库存血（因库血含氨因库血含氨量高而易诱发量高而易诱发肝性脑病肝性脑病，新鲜血浆中韩较多活性凝血因子）。，新鲜血浆中韩较多活性凝血因子）。 5 5、补液量根据失血量决定（、补液量根据失血量决定（门脉高压并上消化道出血
20、者，在保门脉高压并上消化道出血者，在保证有效血容量的情况下，输液量不宜太多，以免升高门脉压力，不利止血）。证有效血容量的情况下，输液量不宜太多，以免升高门脉压力，不利止血）。6 6、老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过、老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致快，否则可导致肺水肿肺水肿。 1 1、改变体位出现晕厥、改变体位出现晕厥, ,血压下降血压下降1520mmHg, 1520mmHg, 心率上升心率上升1010次次/ /分；分；2 2、收缩压、收缩压90mmHg(90mmHg(或较基础下降或较基础下降25%)25%)3 3、HbHb70g/L70g/L或或HctHct25%2
21、5%紧急输血指征:一、常用局部及全身止血药一、常用局部及全身止血药1、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以血管收缩剂，常以4 48mg8mg加入生理盐水加入生理盐水100ml100ml中，口服、胃管或内镜下注入。中，口服、胃管或内镜下注入。止血药物？止血药物？止血药物止血药物3 3、凝血酶、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃管或内镜下注入。口服、胃管或内镜下注入。4 4、止血敏、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩；附性，使血管收缩；5 5、止血芳酸、止
22、血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用；抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用；6 6、维生素、维生素K K1 1：为肝脏合成凝血因子为肝脏合成凝血因子、所必需所必需的物质的物质7 7、立血止立血止：高效止血剂，含有类凝血酶和类凝血激酶活性：高效止血剂，含有类凝血酶和类凝血激酶活性成分，只促进出血部位血小板聚集，成分，只促进出血部位血小板聚集， 在血管破损处发生在血管破损处发生止血作用而不会发生血管内凝血。止血作用而不会发生血管内凝血。止血药物止血药物二、抑酸药二、抑酸药（促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血
23、和预防再出血于止血和预防再出血 ）1 1、H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂（阻止组胺与阻止组胺与H2H2受体相结合，使壁细胞胃酸分泌减少。受体相结合，使壁细胞胃酸分泌减少。 ）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（西咪替丁可透过血脑屏障，干扰中西咪替丁可透过血脑屏障，干扰中枢神经系统，少数可有精神障碍，因此有肝性脑病者禁用。）枢神经系统，少数可有精神障碍，因此有肝性脑病者禁用。）2 2、质子泵抑制剂（、质子泵抑制剂（PPIPPI）（与胃壁细胞分泌膜内与胃壁细胞分泌膜内H+ K+ ATP酶不可逆结酶不可逆结合，从而阻滞胃酸的最后分泌过程。合，从而阻滞胃酸的最后分泌过程。 目前
24、最强大的抑制胃酸作用的药物目前最强大的抑制胃酸作用的药物 ） 奥奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑止血药物止血药物三、降门脉压药三、降门脉压药1 1、血管收缩药、血管收缩药- -垂体后叶素、垂体后叶素、 a.a.通过收缩内脏小动脉，减少门静脉、胃左静脉和奇静脉通过收缩内脏小动脉，减少门静脉、胃左静脉和奇静脉的血流量，从而降低门脉压力，发挥止血效果。的血流量，从而降低门脉压力，发挥止血效果。b.b.全身性缩血管药，能收缩全身小动脉，并收缩胃肠平滑全身性缩血管药，能收缩全身小动脉，并收缩胃肠平滑肌，促进其蠕动，可出现腹痛、头晕、恶心、
25、心动过速、肌，促进其蠕动，可出现腹痛、头晕、恶心、心动过速、高血压，诱发心绞痛、心肌梗死。高血压，诱发心绞痛、心肌梗死。C. C. 患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。2 2、血管扩张药、血管扩张药-(-(降低门静脉血管阻力而使门脉压下降降低门静脉血管阻力而使门脉压下降)硝酸甘油、酚妥拉硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定明、消心痛、心痛定3 3、心得安、心得安（心率减慢（心率减慢2525）3 3、生长抑素、生长抑素- -善宁（人工合成八肽）、施它宁（天然十四肽）善宁（人工合成八肽）、施它宁（天然十四肽）a. 具有收缩内脏血管减少内脏血流量具有收缩内脏血管减少内脏
26、血流量30%40%，降低门脉压力、减少胃肠道血流量的作用。降低门脉压力、减少胃肠道血流量的作用。b. 同时又能抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶和胃泌同时又能抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶和胃泌素的释放，刺激胃粘液分泌。素的释放，刺激胃粘液分泌。c.生长抑素还具有增加下食管括约肌压力生长抑素还具有增加下食管括约肌压力（LESP),减少下食管静脉丛血流，从而降低曲张静减少下食管静脉丛血流，从而降低曲张静脉壁的压力，并具有增加血小板凝聚功能，有助于脉壁的压力，并具有增加血小板凝聚功能，有助于止血。止血。d.主要用于食管胃底静脉曲张所致的出血，也可主要用于食管胃底静脉曲张所致的出血，也可以用于消化性溃疡及糜烂性
27、胃炎。以用于消化性溃疡及糜烂性胃炎。 器械及手术治疗止血器械及手术治疗止血三腔二囊管三腔二囊管TIPSTIPS内镜下治疗内镜下治疗经内镜药物喷洒经内镜药物喷洒电凝微波激光止血及钛夹止血电凝微波激光止血及钛夹止血内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织胶黏合剂注入内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织胶黏合剂注入内镜治疗内镜治疗硬化剂注射硬化剂注射皮圈套扎皮圈套扎硬化剂注射硬化剂注射+ +皮圈套扎皮圈套扎胃底人体组织胶注射胃底人体组织胶注射优点优点:止血确实、好止血确实、好可有效防止早期再出血可有效防止早期再出血v是治疗食管胃底静脉曲张的重是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段要手段并发症并发症: :局部溃疡局部溃
28、疡, ,出血出血, ,穿孔穿孔, ,瘢痕狭窄等瘢痕狭窄等时机时机: :大出血基本控制大出血基本控制, ,患者基本情况稳定患者基本情况稳定 套扎治疗套扎治疗 硬化治疗经颈静脉肝内门体分流（经颈静脉肝内门体分流（TIPSTIPS） 食管静脉曲张食管静脉曲张TIPSTIPS治疗，其价值治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，分流量个体化等优点，适用肝腹适用肝腹水及准备肝移植的患者水及准备肝移植的患者 介入治疗介入治疗外科治疗（略）外科治疗（略）如何护理呢？如何护理呢？常见护理诊断体液不足体液不足：
29、与呕血，黑便引起体液丢失过多，：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。液体摄入量不足有关。活动无耐力活动无耐力：与血容量减少有关。：与血容量减少有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。有关。排便异常排便异常：与上消化道出血有关。：与上消化道出血有关。焦虑焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。病后果有关。知识缺乏知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识。及服药，手术等知识。潜在并发症：窒息潜在并发症：窒息。目目 标标病人无继续出血的征象，血容量不
30、足得到纠病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命体征稳定。正，生命体征稳定。获得足够休息，活动耐力逐渐增加，能叙述获得足够休息，活动耐力逐渐增加，能叙述活动时保证安全的要点。活动时保证安全的要点。呼吸道通畅，无窒息、误吸，食管胃底粘膜呼吸道通畅，无窒息、误吸，食管胃底粘膜未因受气囊压迫而损伤。未因受气囊压迫而损伤。护理措施护理措施（一）一）迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。立即配血，迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。立即配血，做好做好输血准备输血准备。监测心率，呼吸，血压情况。监测心率，呼吸，血压情况。加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血加强观察头晕，心悸，口渴，
31、四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。性周围循环衰竭症状。严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量，准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。必要时用心电监护。提供舒适的体位。提供舒适的体位。呕血时，指导病人漱口，做好口腔护。呕血时，指导病人漱口，做好口腔护。护理措施护理措施（二）（二）提供安静，舒适的环境，注意保暖。提供安静，舒适的环境，注意保暖。协助病人日常基本生活。协助病人
32、日常基本生活。卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。出血停止后适当室内活动，逐渐增加。出血停止后适当室内活动，逐渐增加。和病人指定活动计划，逐渐提高活动耐力。和病人指定活动计划，逐渐提高活动耐力。（三）（三）取半卧位或坐位。取半卧位或坐位。指导深呼吸和有效咳嗽。指导深呼吸和有效咳嗽。遵医嘱给予雾化吸入，抗生素，痰掖稀释剂。遵医嘱给予雾化吸入，抗生素，痰掖稀释剂。保持舒适洁净的环境，室温在保持舒适洁净的环境，室温在18201820C C护理措施护理措施（四）（四）禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给
33、予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。的冷流质。出血停止后改半流，逐渐过度到正常饮食。协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。知道家属和病人学会观察排泄物，性质，次数。知道家属和病人学会观察排泄物，性质，次数。密切观察继续出血情况和再出血情况。密切观察继续出血情况和再出血情况。防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。（五）（五）热情接待病人进入病房，主动介绍管床医生和护士。热情接待病人进入病房，主动介绍管床医生和护士。尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生尽量主动满足
34、病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。信任感。针对病人的顾虑给予确认，解释或指导。针对病人的顾虑给予确认，解释或指导。病情稳定后介绍病区环境，病房制度，介绍同室病友，互相病情稳定后介绍病区环境，病房制度，介绍同室病友，互相交流，加强沟通。交流，加强沟通。耐心解释病人的症状，体征和病情发展，治疗过程，做好解耐心解释病人的症状，体征和病情发展，治疗过程，做好解释工作，减轻病人紧张，心理不安和恐惧。释工作，减轻病人紧张，心理不安和恐惧。护理措施护理措施（六）（六）解释疾病有关危险因素。解释疾病有关危险因素。针对疾病的程度，建议病人合理的饮食。针对疾病的程度，建议病人合理的饮食。解释各项检查
35、前后的注意事项。解释各项检查前后的注意事项。讲解手术前后的准备和注意事项。讲解手术前后的准备和注意事项。指导病人按时服药。指导病人按时服药。辅导病人的工作，活动，休息，定期复查。辅导病人的工作，活动，休息，定期复查。（七）（七）加强观察生命体征和呕吐情况。加强观察生命体征和呕吐情况。保持身心两方面的休息，减少交流时间。保持身心两方面的休息，减少交流时间。指导病人在呕血时，采取侧卧位，或仰卧位脸侧向一边，使指导病人在呕血时，采取侧卧位，或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于吐出，防止窒息。呕吐物易于吐出，防止窒息。病人大量出血时，应及时通知医生。病人大量出血时，应及时通知医生。床边准备抢救器械，如负压
36、吸引，氧气及三腔两囊管等。床边准备抢救器械，如负压吸引，氧气及三腔两囊管等。评价评价病人出血停止，生命体征恢复正常；病人出血停止，生命体征恢复正常；休息和睡眠充足，活动耐力增加或恢复到出血前的休息和睡眠充足，活动耐力增加或恢复到出血前的水平。水平。活动时无晕厥、跌倒等意外发生；活动时无晕厥、跌倒等意外发生；无窒息或误吸，食管粘膜无糜烂、坏死；无窒息或误吸，食管粘膜无糜烂、坏死；食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理措施食管胃底静脉曲张破裂出血的特殊护理措施1.三腔两囊管压迫止血的治疗的护理三腔两囊管压迫止血的治疗的护理2.内镜下硬化剂，套扎术及人体组织胶注射治疗的内镜下硬化剂，套扎术及人体组织胶注
37、射治疗的护理护理3.TIPS治疗的护理治疗的护理气囊压迫止血气囊压迫止血三腔二囊管三腔二囊管食管囊(3545mmHg)胃囊胃囊(5070mmHg)优点优点: :止血确实止血确实缺点缺点: :痛苦痛苦并发症多并发症多( (吸入性吸入性肺炎肺炎, ,窒息窒息, ,食管粘食管粘膜坏死膜坏死, ,心律失常等心律失常等) )早期再出血率高早期再出血率高 三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用健康指导健康指导1. 1. 应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。（掌握有关疾病的病因及诱因及肝硬化等。（掌握有关疾病的病因及诱因 ，预，预防，治疗知识，以减少自发
38、出血的危险防，治疗知识，以减少自发出血的危险 ）2. 2. 生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。 3. 3. 注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，) )应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。使用时，应加用保持胃粘膜药物。 4. 4. 要定期体检，以期发现早期病变，要定期体检，以期发现早期病变，( (出现呕血出现呕血或黑便时卧床休息，保持安静，减少身体活动；或黑便时卧床休息，
39、保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位避免吸入气管，呕吐时取侧卧位避免吸入气管，) )及时治疗，在出及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。 案例分析案例分析患者男，24岁，5年来经常于餐后3-4小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间痛醒，伴反酸烧心，多于春秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述症状加重，呕血500ml，反复黑便入院。查体：BP:90/55mmHg ，HR:112次/分 ，皮肤湿冷，伴头晕、乏力。给上消化道出血护理常规，禁食，予止血、保护胃粘膜、输血、补液，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗，经过7
40、天治疗及护理，现患者一般境况平稳，未诉不适。 讨论：1.该患者诊断是什么？该患者诊断是什么？2.应需做哪些检查？应需做哪些检查？ 3.有哪些护理诊断及护理措施？有哪些护理诊断及护理措施？课堂小结1 1、概念：上消化道出血、大量出血。、概念：上消化道出血、大量出血。2 2、出血常见病因。、出血常见病因。3 3、临床表现。、临床表现。4 4、出血量的判断、出血是否停、出血量的判断、出血是否停 止的判断。止的判断。5 5、治疗原则、根据不同病史提出针对性的护理诊断、治疗原则、根据不同病史提出针对性的护理诊断、护理措施。护理措施。个人经验之谈个人经验之谈1.1.早期快速的建立静脉通道是关键（特别是大出血患者），早期快速的建立静脉通道是关键（特别是大出血患者），协助配血及输液是重要方面。协助配血及输液是重要方面。2.2.正确的饮食、用药及休息指导是预防在出血及康复的关键正确的饮食、用药及休息指导是预防在出血及康复的关键（特别是肝硬化食道胃底静脉出血患者）（特别是肝硬化食道胃底静脉出血患者）3.3.及时正确判断是否在出血为治疗及抢救争取时间。及时正确判断是否在出血为治疗及抢救争取时间。4.4.良好的内镜治疗转运预案是预防途中出血的关键。良好的内镜治疗转运预案是预防途中出血的关键。谢谢谢谢! 请各位老师给与指导！请各位老师给与指导！
