1、实验诊断实验诊断Laboratory Diagnosis. 第一章第一章 概概 论论 基本概念 注意事项 主要内容 应用范围 .v实验诊断：实验诊断：是运用物理、化学和生物学的实验室技术和方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态，病理变化或病因等的客观资料。其对疾病的诊断、病情监测、疗效观察、预后评估等均有重要意义。 技术和方法 标本检验 客观资料 诊断.注意事项：实验诊断的临床应用和评价： 临床疾病诊断过程：病史、体检、辅助检查。化验结果具有重要性，也有一定的局限性，需要结合临床综合判断。 确定性诊断、辅助性诊断、鉴别性诊断参考值和参考范围：
2、 抽样组测得值为参考值，平均值加减标准差为参考范围。提倡一滴血、一次尿简便、省钱的检查： 尽量减轻病人的负担。.学习方法和要求： 实验诊断属于基础课与临床课之间的医学桥梁课程，教学的重点是使学生由基础向临床过渡，使学生掌握临床思维，运用实验结果、综合为临床所用。掌握带有概念性、普遍性、实用性的内容。5.危急值： 危急值是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医生必须紧急处理，称之为危急值。.v实验诊断学的主要内容 1临床血液学检测 2血栓与止血检测 3排泄物、分泌物及体液检验 4常用肾脏功能实验室检测 5肝脏病常用实验室检测 6临床常用生物化学检测 .v实验诊断学的应用范围
3、 1为临床医疗工作提供依据 2为公共卫生和预防疾病提供资料 3为临床研究和基础研究提供手段 4为健康普查和咨询提供服务 .第二章第二章 临床血液学检测临床血液学检测 血液是实验诊断（化验诊断）应用数量最多、最广泛的实验标本。 生理状态 动态平恒 参考值正常 健康 病理状态 动态平恒紊乱 参考值异常 疾病 .有形成分(血细胞)45%无形成分(血浆)55%78%.血液的组成血液的组成55-60%是血浆，是血浆，其中的其中的90%是是水，其余为水，其余为无无机机盐、营养物、盐、营养物、排泄物、蛋白排泄物、蛋白质等物质。质等物质。40-45%是血是血细胞（红细胞、细胞（红细胞、白细胞、血小白细胞、血小
4、板）。板）。.第一节 血液一般检测（血常规）血常规包括：RBC、Hb、WBC、DC一、红细胞和血红蛋白检验：【参考值】 问题:正常成年男性与女性RBC、Hb差异产生的原因？ 2.成人与新生儿RBC、Hb差异产生的原因？ RBCHbAdult male 4.05.51012/L120160g/LAdult female 3.55.01012/L110150g/Lnewborn 6.07.01012/L170200g/L.【临床意义】 正常情况下（人体出生后）骨髓是生成RBC的唯一组织。而对于成熟红细胞来说，其内主要包含Hb（占红细胞重量的3236%，或占红细胞干重的96%），故在正常情况下RBC
5、与Hb有着相对固定的比例关系。 RBC Hb11012/L30g/L.在病理情况下，这种比例关系失调：（贫血）以RBC下降为主： RBC Hb 大细胞性贫血以Hb下降为主： RBC Hb 小细胞性贫血RBC、Hb平行下降：RBC Hb 正细胞正色素性贫血.RBC、Hb减少减少（多见）（多见）贫血定义：单位容积循环血液中,红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限称为贫血。贫血分度（级）：四度分法三度分法轻度：90g/LHb正常轻度：90g/LHb正常中度：60g/LHb90g/L中度：60g/LHb90g/L重度：30g/LHb60g/L重度：Hb60g/L极重度：Hb30g/L.生理性减
6、少： 妊娠中晚期妇女：为适应胎盘血液循环，血液 稀释而致。 婴幼儿：（3个月15岁）红细胞生成相对迟缓 于生长发育而致。 老年人：骨髓造血功能减退而致（退行性变）。.病理性减少： 红细胞生成不足： 骨髓造血功能障碍: 再障、白血病、恶性肿瘤骨髓浸润。 细胞分化成熟障碍（造血原料不足）: 缺铁贫、巨幼贫。 红细胞破坏过多： 细胞内在缺陷（遗传性）: 球形RBC、红细胞酶缺陷，异常血红蛋白病，PNH。 红细胞外来因素（获得性）: 自免溶贫、理化因素致溶血。 失血：急性失血 慢性失血.RBC、Hb增多（少见）增多（少见）定义: 男性：RBC6.0101 2/L Hb170g/L 女性: RBC5.5
7、1012/L Hb160g/L相对性增多：因体液丢失,血液浓缩,单位体积血 液内RBC、Hb升高。 临床所见：呕吐、腹泻、出汗、烧伤、尿崩症、 甲亢危象、慢性肾炎、糖尿病酮症酸 中毒等。.绝对增多：继发性红细胞增多症： 继发于EPO ，属非造血系统疾病。EPO代偿性增加： 因机内组织缺氧，致EPO ，红细胞增多程度与缺氧程度成正比。 生理情况下：胎儿、新生儿、高源居民、运动员。 病理情况下：慢性心肺疾患、肺心病、先心病。EPO非代偿性增加： 体内某些肿瘤或肾脏疾患致EPO分泌增加：肾癌、肝癌、卵巢癌，肾胚胎瘤、肾上腺皮质瘤、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾。 .真性红细胞增多症： 属骨髓增生性疾病：
8、 真性红细胞增多症 急性红白血病 原发造血干细胞疾病等。.红细胞形态学改变：正常成熟RBC形态：Wright染色 无核、双凹圆盘形、大小均一、直径69um（平均7.5um）,细胞厚度边缘2um,中央1um。中心淡染、淡染区大小相当于红细胞直径的1/32/5。 形态异常包括：大小异常；形态异常 ； 染色反应异常；结构异常。.二、白细胞计数和白细胞分类计数：【参考值】白细胞计数： 成人：(410)109/L 新生儿：(1520)109/L 6个月2岁：(1112)109/L.v 5种白细胞正常百分数和绝对值细胞类型 百分数(%) 绝对值(109/L) 中性粒细胞(N N) 杆状核(stst) 15
9、0.040.5 分叶核(sgsg) 507027嗜酸性粒细胞(E E) 0.550.020.5嗜碱性粒细胞(B B) 0100.1淋巴细胞(L L) 20400.84单核细胞(M M) 380.120.8.【临床意义】中性粒细胞：中性粒细胞：Neutrophil. N 骨髓中的干/祖细胞在多种因素的调控下(包括集落刺激活性物Colony stimulating activity CSA或称集落刺激因子colony stimulating factor CSF)逐渐分化、增殖、成熟为外周血中的中性粒细胞。.中性粒细胞生成： CFU-E BFU-E CFU-S CFU-GM 原始早幼中幼晚幼杆状分
10、叶TSC CFU-Eo CFU-Meg Pre-L 按照是否具备形态特点分为两群。 按照分布情况分为两群，骨髓、外周血。 杆状核以前的细胞（包括杆状核）统称不分叶的中性粒。 分叶核正常时多分为3叶，少数可分为2叶，也可出现杆状核。 杆状核分叶核=113.中性粒细胞功能：趋化功能变形和粘附作用吞噬作用杀菌作用 中性粒细胞成熟过程及分布情况：. 干细胞池：细胞无形态学特点 原始粒 经35次分裂 分裂池 早幼粒 由1个细胞分裂 骨 mitotioc pool 中幼粒 为832个细胞 髓 （35天） 1012天 生长成熟池：细胞具备 晚幼粒 maturation pool 形态学特点 杆状核 晚幼粒发
11、育 成熟为分叶 不再分裂 分叶核 核需68天 . 循环粒细胞池 ： 存在于血液循环中， 外 功 能 池 circulating granulocyte pool 占总数的50% 随机交换 周 粒细胞存留时间 动态平恒 血 1012h半衰期67h 边缘粒细胞池 ： 附着于静脉、毛细血管 marginating granulayte 壁上，占总数的50% pool 成熟池 贮存池 功能池 组织中 1012天 35天 1012小时 13天 贮存池内的粒细胞为外周血（功能池）的1520倍。 组织中的粒细胞数为血管内的20倍。 骨髓贮存池中粒细胞释放维持血液中细胞数量的相对恒定。 中性粒细胞 具有趋化作
12、用，变形和粘附作用、吞噬作用、杀菌作用。.1.中性粒细胞增多：neutrophilia（较常见 ） 1）生理性增多： 特点：暂时性或一过性，细胞无质量变化。 见于：饱餐、淋浴、情绪激动、运动、高温、寒冷、 新生儿、月经期、妊娠（5个月） 分娩等。 .2）病理性中性粒细胞增多： 机体对各种刺激因素产生应急反应，引起储存池和边缘池中的粒细胞释放进入循环池的结果。 .急性感染或炎症： 最常见：特别是化脓性感染，即球菌 引起的感染，其次某些杆菌，真菌，病毒，立克次体，螺旋体，寄生虫等。 中性粒细胞增高的程度相关因素： A.病原体种类；B.感染的部位和程度；C.机体的反应性。 . .严重的组织损伤或大量
13、血细胞破坏： 外伤、手术、大面积烧伤、冻伤、血管栓塞所致局部缺血性坏死、心梗、肺梗塞、血栓等。 急性溶血致缺氧及RBC分解产物刺激骨髓使储存池WBC释 放，以中性分叶核为主。. .急性大失血： 急性失血可使WBC在12小时内升高达1020109/L，可能机制：缺氧、应激刺激骨髓使骨髓中储存池中粒细胞释放。 内脏出血引起WBC升高更为显著,故WBC升高可作为早期诊断内出血的参考指标，血小板也同时有所增高。 .急性中毒： 化学药物中毒：（外源性）： 昆虫药，蛇毒，药蕈，安眠 药，铝，汞等。 代谢性中毒（内源性）： 尿毒症，酮症酸中毒，妊娠中毒症。. .恶性肿瘤、白血病： 非造血系统恶性肿瘤，特别是
14、消化系统肿瘤，可能的机制： .肿瘤坏死组织刺激骨髓。 .肿瘤组织释放G-CSF（肝瘤，胃癌）。 .肿瘤细胞浸润干扰调控作用。 造血干细胞克隆性疾病，引起中性粒大量增生。 .粒细胞白血病： 各种急、慢性白血病 .骨髓增生性疾病： Myeloproliferative disorders MPD 真性红细胞增多症、原发血小板增多症、骨髓 纤维化症。 .其它：类风湿性关节炎、自疫溶贫、痛风。 药物：肾上腺皮质激素、肾上腺素等。.2.中性粒细胞减少：neutropenia（较少见） 白细胞减少症：Leukopenia：WBC4.0 109 /L 。 粒细胞减少症：Granulocytopenia：N1
15、.5 109 /L 。 粒细胞缺乏症：Agranulocytosis；N0.5 109 /L 。 . 1）感染性疾病： 病毒：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨 细胞病毒。 细菌：伤寒、副伤寒、肠道沙门化菌属。 原虫：疟疾、黑热病等。 2.）血液系统疾病： 再障、粒缺、白血病、恶性组织细胞病、恶性贫 血、严重缺铁性贫血。 . 3.）物理、化学因素损伤： 射线：Co60 r-射线 药物：解热镇痛药、抗生素、磺胺、抗肿瘤、抗甲亢、 抗糖尿病、以及免疫抑制剂等。 4.）单核吞噬细胞系统功能亢进：脾功能亢进。 5.）自身免疫性疾病：SLE 、过敏性休克。 . 中性粒细胞核象是指粒细胞的分叶状况，反
16、应粒细胞成熟程度。分为核左移和核右移。 1.）核左移：（多见）5 定义：外周血中出现不分叶的中性粒细胞数量大于6。杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。 意义：常见于感染，特别是化脓性感染，另外中 毒、溶血、失血等。 . 分度： 轻度左移：杆状核 数量 6 。 中度左移：杆、晚幼粒 10。 重度左移：杆、晚、中、早、原 25。 核左移的程度主要与病情的严重程度及机体反应能力相关。 临床所见：WBC N 轻度左移：感染轻、抵抗力强。 WBC N 中度左移：严重感染。 WBC N 重度左移：病情极为严重、休克。.2）核右移：（少见） 定义：外周中出现5叶或5叶以上分叶
17、核粒细胞数 量大于3。 临床所见：造血原料不足（叶酸Vit-B12）造血功 能减退。. 4.中性粒细胞常见的形态异常 中性粒细胞中毒性改变；巨多分叶核中性粒细胞； 棒状小体； 球形包涵体；其它异常粒细胞； 中毒颗粒：中性粒中出现粗大、大小不等、分布不均深紫色 或蓝黑色的颗粒，称为中毒颗粒。 棒状小体：(Auer小体) 白细胞胞质中出现呈紫红色 杆状 物，长约16um,一条或数条不定称为棒状小体。.嗜酸性粒细胞：Eosinophil E嗜酸性粒细胞生成： CFU-Eo 原粒 早幼粒 嗜酸中 嗜酸晚 嗜酸杆 嗜酸分 嗜酸粒细胞与免疫系统之间有密切关系。 成熟嗜酸粒外周血中只占总数1，大部分存在骨髓
18、组织中。 嗜酸粒细胞功能：吞噬作用。 . 1.嗜酸粒细胞增多: 1).变态反应性疾病:(过敏性疾病) 哮喘、血管神经性水肿、荨麻疹、异种蛋白、枯草热、食物、药物过敏。 2）寄生虫感染： 肠道外寄生虫：血吸虫、肺吸虫、丝虫、中华分支睾吸虫。 肠道内寄生虫：钩虫、蛔虫等（少见）。 3）皮肤病：银屑病、湿疹、剥脱性皮炎等。.4）血液病： 慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、嗜酸粒细胞白血病。肝切除术后，MM、真性 红细胞增多病。5）恶性肿瘤： 肿瘤转移、坏死灶等恶性肿瘤。6）某些传染病：某些传染病恢复期时。7）其它：风湿病、重体前叶功能减退、肾上腺皮质 功能减退。. 8）高嗜酸性粒细胞综合征： 肺浸润的嗜酸
19、性粒细胞增多症。 过敏性内芽肿。 嗜酸性粒细胞心内膜炎。 2.嗜酸粒细胞减少： 临床少见：意义较小。长期应用肾上腺皮质激素、伤寒、 副伤寒。. （三）嗜碱性粒细胞（三）嗜碱性粒细胞 ：Basophil，B 嗜碱性粒细胞生理功能突出的特点是参与超敏反应。 细胞内嗜碱性颗粒中含有多种活性物质： 组胺：小动脉、毛细管扩张、小静脉毛细管通透性增加。 肝素：具有抗凝作用。 慢反应物质：与前列腺素有关，改变血管通透性，平滑 肌收缩（支气管）。 嗜酸粒细胞趋化因子：对嗜酸粒细胞起趋化作用。 血小板活化因子：活化血小板便其释放5-羟色胺。.1.嗜碱粒细胞增多（少见） 见于：慢粒、骨髓纤细胞、慢性溶血、脾切除术
20、后等。 2.嗜碱粒细胞减少：无临床意义。.（四）淋巴细胞：（四）淋巴细胞：Lymphocyte. L T 淋巴细胞（胸腺依赖淋巴细胞） T淋巴细胞淋 B 淋巴细胞（骨髓依赖淋巴细胞） B淋巴细胞巴 K 细胞 T 淋巴细胞：参与细胞免疫，是淋巴细 细胞5070%，寿命数月数年。 胞 N K细胞 B 淋巴细胞：参与体液免疫，占淋巴 细胞1530%,寿命45天.1. 淋巴细胞增多：1）生理性增多： 主要见于儿童及婴儿，46岁后淋巴细胞比例逐渐降低。2）病理性增多： 感染性疾病： 病毒感染（主要）：麻疹、风疹、水痘、病毒性肝炎。 细菌感染（次要）：百日咳杆菌、结核杆菌、梅毒螺旋体。 肿瘤性疾病： 急慢
21、性淋巴细胞白血病、淋巴瘤。 急性传染病恢复期: 移植排斥反应：GVHD GVHR.2.淋巴细胞减少： 射线接触，肾上腺皮质激素应用、烷化剂、免疫缺陷、丙种球蛋白缺乏症。3.淋巴细胞形态变化： 异形淋巴细胞：外周血中一种形态变异的不典型淋巴细胞。 型（泡沫型） 型（不规则型） 型（幼稚型）（五）单核细胞：（五）单核细胞：Monocyte M 单核细胞由CFU-GM祖细胞分化而来，经原单、幼单发育为成熟单核细胞，在血液中逗留13天后出血管进入组织或体腔内转变为吞噬细胞，形成单核-吞噬细胞系统。.单核吞噬细胞系统功能：诱导免疫应答（反应）： 通过吞饮或吞噬抗原将抗原提供给淋巴细胞，激活淋巴细胞，启动
22、特异性免疫过程。吞噬和杀灭某些病原体： 病毒、疟原虫、结核杆菌、隐球菌、布氏杆菌等。吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡的细胞： 处理衰老，异常的RBC，清理炎症反应场所。抗肿瘤活性：对白细胞生成的调节： 单核细胞和吞噬细胞可产生集落刺激因子。.单核细胞增多： 1）生理性增多：儿童 9%；婴儿（2周内） 15% 2）病理性增多： （1）某些感染：疟疾 、黑热病、结核、感染性心内膜炎。 （2）血液病：AML-M4 、AML-M5、MDS、恶组、淋巴瘤等。 （3）急性传染病或急性感染的恢复期。 2单核细胞减少： 无重要临床意义。.（六）（六）类白血病反应： Leukemoid reaction 是指机体
23、对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。 刺激因素包括：严重感染、恶性肿瘤最多见，其次急性中毒、外伤、休克、溶血、失学、烧伤、过敏、电离辐射等。.四、血小板计数四、血小板计数 platelet count PLT血小板的生成： 原巨核细胞 幼巨核细胞 颗粒型巨核细胞 产板巨核细胞 巨核细胞裸核 血小板.【参考值】 100300109/L 1030万/l【临麻意义】 1）血小板减少（多见） 生成障碍：再障、放射线损伤、白血病、巨幼贫。 破坏或消耗增多： 破坏增多：ITP SLE 过敏药物，脾功 亢进。 消耗亢进：DIC 血栓性血小板减少性紫癜。 血小板分布异常：脾肿大，血液稀释.2）血小板增多： 原发性增多：骨髓增生性疾病（MPD）、 慢粒、真 红、 骨 髓纤维化原发血小板增多症。 反应性增多： 急性失血、溶血、急、慢性感染、肿 瘤等。附：血小板平均容积： mean platelet volume， MPV 血小板分布宽度： platelet distribution width,PDW. 谢 谢.
