1、.1肌肉骨骼康复学肌肉骨骼康复学主编：武继祥主编：武继祥 副主编：张长杰副主编：张长杰 岳寿伟岳寿伟 虞乐华虞乐华.2第十八章 特殊问题的康复.3第一节 关节挛缩Page 4关节是骨骼系统中相邻骨之间的功能性连接，是人体运动的枢纽，是肌肉运动的结构基础。Page 5关节挛缩关节挛缩各种原因所致的关节外软组织痉挛、收缩而致各种原因所致的关节外软组织痉挛、收缩而致关节活动受限者关节活动受限者烧伤后烧伤后瘢瘢痕痕外伤后、瘫痪外伤后、瘫痪后、疼痛等所后、疼痛等所致的致的制动制动先天性多关节先天性多关节挛缩症挛缩症Page 6女，61岁， 因“车祸致右上肢、左下肢骨折，术后伴活动受限2月。”入院。右肘屈
2、曲活动度4550，右前臂见明显手术疤痕，长约15cm。Page 7再来复习一下关节的解剖结构 基本结构：关节面、关节囊和关节腔。 辅助结构：韧带、关节内软骨（包括关节盘、关节唇）、滑膜襞。 从外部包绕关节的结构还有：肌腱、皮肤等。Page 8 关节挛缩是一个独立的功能障碍。同时，容易合并肌力下降、疼痛、日常生活活动能力下降等问题。 康复科的工作任务从两方面展开： 康复评定 康复治疗Page 9康复评定 (一)详细了解关节僵硬的致病原因，发生、发展过程及治疗的情况，注意有否粗暴的牵压关节过程。即病史 (二)仔细查看关节周围瘢痕情况及特点，对烧伤后的肥厚性瘢痕应注意其质地、色泽、弹性、厚度、感觉等
3、。 (三)结合X线片，了解骨关节及关节周围组织内的异常改变，严重的关节挛缩和皮肤瘢痕常会导致关节脱位和畸形。 (四)手法检测肌力、肌肉周径，关节的活动范围及步态。 (五)日常生活活动能力主要有用手的活动，床上活动，站立行走和自理活动能力(穿衣、洗漱、进食、自行如厕、户外运动等)。Page 10下肢肌力测定Page 11膝关节活动度测定Page 12 关节挛缩是一个独立的功能障碍。同时，容易合并肌力下降、疼痛、日常生活活动能力下降等问题。 康复科的工作任务从两方面展开： 康复评定 康复治疗Page 13康复治疗 (一)运动疗法 (二)矫形器的应用 (三)牵引术 (四)压力治疗 (五)步态训练 (
4、六)手术松解 (七)作业疗法 (八)心理治疗 (九)物理因子治疗 (十)中医、中药治疗Page 14运动疗法 被动运动 关节牵张 关节松动训练 CPM治疗仪 主动运动 助力运动 部分抗阻运动 较大抗阻运动 改善关节活动度以被动运动为主，但由于关节挛缩多伴有相应的肌力下降，故主动运动可以改善以及维持肌肉力量。两者结合，有助于改善被动关节活动度及主动关节活动度。Page 15示例：膝关节松动术 左上and右上：牵引膝关节 左下：膝关节向后滑动 右下：膝关节向前滑动 中间：髌骨松动Page 16下肢CPM治疗仪Page 17 肘关节、膝关节、踝关节矫形器Page 18膝关节牵引Page 19 烧伤后
5、，四肢穿戴压力衣减少瘢痕生长，进行功能锻炼。Page 20手术治疗 如果关节挛缩已经发生，限制了关节的功能，则需要行松解手术。可依据挛缩的具体情况采取不同的手术方式，如皮肤瘢痕可行瘢痕切除术和瘢痕Z字延长术、皮瓣转移修复术、关节周围组织切断、延长修复术等，以达到改善关节运动范围的目的。 手术后的康复非常重要，一般在23天后即行康复治疗，以主动运动为主，辅助被动功能训练，并且逐日加强训练时间和运动强度，防止挛缩和黏连的发生。Page 21物理因子治疗 在治疗前后均可采用蜡疗、光疗、超声波、音频电治疗、超短波、微波治疗等手段，缓解关节的紧张性，改善局部血液循环，增强关节周围组织和皮肤的弹性，对关节
6、的功能恢复有明显的作用。Page 22中医、中药治疗 早期可通过中药熏蒸治疗减低瘢痕形成。推拿和按摩可促进局部血液循环，减少瘢痕对关节的限制性和关节囊的挛缩，能够改善关节的运动范围。Page 23胫骨平台骨折术后制动膝关节挛缩的康复膝关节挛缩膝关节挛缩康复评定康复评定1.1.病史病史2.2.观察皮肤、伤口观察皮肤、伤口愈合等情况愈合等情况3.3.膝关节活动度测膝关节活动度测量量4.4.下肢肌力测量下肢肌力测量5.5.大腿、小腿周径大腿、小腿周径测量测量6.6.步态观察步态观察7.7.日常生活活动能日常生活活动能力评定力评定蜡疗蜡疗/ /红外线治疗仪红外线治疗仪膝关节牵张膝关节牵张/ /关节松动
7、术关节松动术膝关节牵引膝关节牵引3030分钟分钟主动运动：肌力训练主动运动：肌力训练冷疗（冰敷）冷疗（冰敷）/ /高频电治疗高频电治疗/ /磁疗等磁疗等良肢位保持良肢位保持/ /矫形器矫形器/ /支具支具Page 24上肢烧伤后后瘢痕形成肘关节挛缩的康复肘关节挛缩肘关节挛缩康复评定康复评定1.1.病史病史2.2.瘢痕评估瘢痕评估3.3.通过通过X X片了解肘关节片了解肘关节是否有骨折、脱位等是否有骨折、脱位等情况情况4.4.肘关节活动度测量肘关节活动度测量5.5.上肢肌力测量上肢肌力测量6.6.上臂、前臂周径测量上臂、前臂周径测量7.7.手功能评定手功能评定8.8.日常生活活动能力评定日常生活
8、活动能力评定皮肤护理：凉清水擦洗，无刺激皮肤护理：凉清水擦洗，无刺激性油膏涂抹保持局部湿润性油膏涂抹保持局部湿润物理因子治疗软化瘢痕：物理因子治疗软化瘢痕：音频电疗、蜡疗、超声波、音频电疗、蜡疗、超声波、红外线、紫外线、直流电红外线、紫外线、直流电离子导入离子导入肘关节被动活动肘关节被动活动/CPM/CPM主动运动：肌力训练主动运动：肌力训练良肢位摆放良肢位摆放/ /支具支具/ /矫形器、压力衣矫形器、压力衣手术治疗？手术治疗？.25第二节 复杂性局部疼痛综合征Page 26一、概述Page 27二、 临床特点 准确诊断的标准无一致观点准确诊断的标准无一致观点 CRPSCRPS多发生于四肢，躯
9、干和头面部少多发生于四肢，躯干和头面部少见见 疼痛是最主要的临床表现疼痛是最主要的临床表现 尚无有效治疗方法尚无有效治疗方法Page 28二、 临床特点 (一) 病因 Page 29二、 临床特点Page 30二、 临床特点（二）临床表现 在局部疼痛和感觉改变在局部疼痛和感觉改变 在程度和时间上超过外伤后预期愈合时间在程度和时间上超过外伤后预期愈合时间 要高度怀疑要高度怀疑CRPSCRPSPage 31关于IASP标准有效性研究表明CRPS1.1.至少有以下一种症状：至少有以下一种症状： 感觉（感觉过敏）感觉（感觉过敏） 血管舒缩（温度异常或皮色异常）血管舒缩（温度异常或皮色异常） 出汗出汗体
10、液平衡（水肿或出汗异常）体液平衡（水肿或出汗异常） 运动（运动范围减少、乏力、震颤或不能）运动（运动范围减少、乏力、震颤或不能）2.2.有以下一种体征：有以下一种体征： 感觉（痛觉超敏或痛觉过敏）感觉（痛觉超敏或痛觉过敏） 血管舒缩（客观的温度异常或皮色异常）血管舒缩（客观的温度异常或皮色异常） 出汗出汗体液平衡（客观的水肿或出汗异常）体液平衡（客观的水肿或出汗异常） 运动（客观的运功范围减少、乏力、震颤或运动（客观的运功范围减少、乏力、震颤或不能）不能）Page 32(三)按IASP标准（1）Page 33Page 34(三)按IASP标准（3 3）CRPSCRPS临床特点：临床特点： 以上
11、标准主要强调以上标准主要强调CRPSCRPS的临床表现的临床表现 包括感觉、运动症状和体征包括感觉、运动症状和体征 三联征三联征Page 35(三)按IASP标准（4 4）分期：）分期：CRPSCRPS临床上可分为临床上可分为3 3期。期。第一期（急性期）：时间为起病后第一期（急性期）：时间为起病后3 36 6个月个月特征为疼痛感、触痛、肿胀和血管舒缩平衡特征为疼痛感、触痛、肿胀和血管舒缩平衡关节活动受限关节活动受限骨扫描显示钙摄入增加，骨扫描显示钙摄入增加，X X线平片正常线平片正常第二期（营养不良期）：时间为第一期之后第二期（营养不良期）：时间为第一期之后3 36 6个月个月特征为上述症状
12、部分缓解，但皮肤和骨出现营养不良改变特征为上述症状部分缓解，但皮肤和骨出现营养不良改变骨扫描正常，骨扫描正常，X X线平片正常或略微脱钙线平片正常或略微脱钙第三期（萎缩期）：大约在起病后第三期（萎缩期）：大约在起病后1 1年发生年发生特征为逐渐出现的明显的皮肤、肌肉和骨萎缩，并伴有痉挛特征为逐渐出现的明显的皮肤、肌肉和骨萎缩，并伴有痉挛皮肤常有光泽感或皱缩、发凉皮肤常有光泽感或皱缩、发凉骨扫描显示钙摄入降低，骨扫描显示钙摄入降低，X X线平片显示严重脱钙线平片显示严重脱钙Page 36 3 3期之间可相互重叠期之间可相互重叠 较晚期被认为是不可逆较晚期被认为是不可逆 废用而产生的运动功能障碍废
13、用而产生的运动功能障碍 阶段分期预示把握阶段分期预示把握CRPSCRPS最佳治疗时机最佳治疗时机Page 37三.康复评定 无特殊试验和专项评定方法无特殊试验和专项评定方法 评定疼痛强度评定疼痛强度 全身感觉和功能全身感觉和功能 血管或神经病学检查血管或神经病学检查Page 38三.康复评定 感觉测试感觉测试 运动测试运动测试 自主神经测试自主神经测试 营养机能障碍测试营养机能障碍测试 肢体肢体X X线摄片、线摄片、MRIMRI 药物对照试验药物对照试验 局部麻药交感神经节阻滞局部麻药交感神经节阻滞 局麻药外周神经阻滞可有区分局麻药外周神经阻滞可有区分型、型、型型Page 39 四、康复治疗
14、CRPSCRPS的治疗较困难的治疗较困难 治疗目的：缓解疼痛、恢复功能治疗目的：缓解疼痛、恢复功能 综合疗法：物理治疗、药物治疗、神经调节、心综合疗法：物理治疗、药物治疗、神经调节、心理治疗理治疗 CRPS ICRPS I型和型和CRPS IICRPS II型的治疗方法类似型的治疗方法类似Page 40 四、康复治疗2022-7-11.Page 41THANK YOUSUCCESS.42 四、康复治疗物理治疗物理治疗 超短波超短波 脉冲短波脉冲短波 磁疗磁疗 毫米波毫米波 超声波超声波 半导体激光半导体激光 热疗或冷疗热疗或冷疗 蜡疗蜡疗 气体压力肢体循环气体压力肢体循环仪治疗仪治疗 波浪浴或
15、漩涡浴波浪浴或漩涡浴 超声波治疗超声波治疗 半导体激光治疗半导体激光治疗 经皮神经电刺激经皮神经电刺激 摩擦与针灸经络治摩擦与针灸经络治疗疗Page 43 四、康复治疗Page 44 四、康复治疗神经阻滞的治疗神经阻滞的治疗局部阻滞局部阻滞阻滞交感神经：星状神经节阻滞、腰交感神经节阻阻滞交感神经：星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞滞肌筋膜疼痛扳机点肌筋膜疼痛扳机点反复封闭对缓解疼痛无持久效果者，用手术性或化反复封闭对缓解疼痛无持久效果者，用手术性或化学性交感神经切除术学性交感神经切除术 注射胍乙啶注射胍乙啶, ,利血平或溴苄胺利血平或溴苄胺哌唑嗪，每天总量哌唑嗪，每天总量18mg,18mg,分次
16、口服分次口服苯氧苄胺，每天总量苯氧苄胺，每天总量40120mg,40120mg,分次口服分次口服三环抗抑郁剂三环抗抑郁剂, ,抗惊厥剂、神经病变性疼痛的药物抗惊厥剂、神经病变性疼痛的药物阿片类镇痛剂阿片类镇痛剂Page 45 四、康复治疗神经调节神经调节 植入装置如脊髓刺激器植入装置如脊髓刺激器神经切除治疗神经切除治疗 慎重选择慎重选择 外科或化学性交感神经切除外科或化学性交感神经切除 交感神经节射频切除方法交感神经节射频切除方法 安慰剂对照试验明确交感维持性疼痛的诊断安慰剂对照试验明确交感维持性疼痛的诊断.46 四、康复治疗药物治疗：药物治疗：.47 四、康复治疗.48第三节 骨化性肌炎Pa
17、ge 49 一、概述 Page 50二、临床特点（一）分类3种类型：1.局限性骨化性肌炎 外伤、骨折或手术 暴力手法 诊断：疼痛、发热、红肿，逐渐出现关节活动受限 血清碱性磷酸酶可以升高 三相核素骨扫描2.骨膜性骨化性肌炎 是邻近骨膜的新骨形成 多见于脊柱和股骨.如后纵韧带骨化3. 进行性骨化性肌炎 病因不清 多见于青少年 骨骼肌和结缔组织内钙化 影响脊柱和四肢话动，致残率 病程为进行性Page 51二、临床特点（三）临床分期：第一期（即伤后12周）： 局部软组织炎症反应，肿胀持续不减，皮肤潮红，温高，压痛 肿块、关节被动活动度减小，血肿中碱性磷酸酶高第二期(2周)：骨化进行期 局部肿胀有消减
18、、僵硬感 X线能显示局部组织阴影第三期：骨化静止期 软组织僵硬 X线片显示骨化近成熟 关节活动度受到限制Page 52二、临床特点（四）症状与体征 创伤关节部位 局部手术创伤较重，血肿较重的部位 强制性被动活动的部位 多以屈肘肌、股四头肌和股内收肌 成熟期诊断主要依据 临床表现、影像学检查 关节活动度受限（五） X线片检查 软组织密度增高 邻近骨骨膜反映 高密度云雾状钙化 新生骨像Page 53二、临床特点（六） 同位素骨扫描 （七） CT 检查 （八）诊断 创伤病史 肌肉有硬性肿块，局部压痛 关节活动范围减小 X线片、同位素骨扫描、CT 检查Page 54三、康复评定Page 55四、康复治
19、疗（一） 手术治疗适应症关节功能障碍明显无关节功能障碍，但疼痛症状明显，严重影响工作和生活有前臂或手的神经损伤或卡压症状与骨肿瘤，尤其是恶性肿瘤难以鉴别者（二）手术治疗注意事项彻底切除骨化块，周围薄层纤维瘢痕组织锐性剥离，减少挫伤严格止血手术结束前，生理盐水冲洗术区手术时机通常在骨化成熟静止期Page 56四、康复治疗（三）康复治疗1.运动疗法： 有效地防止骨化肌炎 切忌粗暴运动训练 无痛范围内渐进性活动度与肌力训练2. 物理治疗（1）超短波（2）蜡疗 （3）磁场疗法 （4）毫米波 （5）冷敷 .57Page 58 一、概述骨不连（nonunion）的定义：骨折修复的正常愈合过程终止，骨折处不
20、能发生骨性连接者称为骨不连。通常指在骨折后8个月未愈合者发生率约为5%10%骨延迟愈合（delayed union）、骨折不愈合（fracture nonunion）Page 59 一、概述 常见的原因为 骨折治疗时未恢复骨折部位骨骼的连续性和力学完整性 康复治疗失控或指导失误 治疗中给予“超前”康复步骤Page 60 一、概述 骨折延迟愈合 指骨折在正常愈合所需时间，即4个月内仍未愈合 因血液循环较差，外伤破坏较大 仍有骨折端异常活动度 涉及生物力学、多种细胞因子、基因及个体情况、药物Page 61 一、概述 骨不连 是骨折手术后常见的严重并发症 治疗上较为棘手 最终功能的恢复程度与康复治疗
21、密切相关Page 62二、临床特点 （一）影响骨愈合的因素： 生物学因素：即骨痂形成障碍，骨痂钙化障碍，异常分化，骨改建异常，骨塑型异常和力学 力学因素：骨折后过多、过少负荷 创伤：直接暴力损伤、骨膜损伤或缺损、，软组织的完整性、多段骨折 感染：影响骨折周围组织血运 固定问题：骨折端固定方法不当 软组织损伤：骨折端间有软组织嵌入、骨质缺损Page 63二、临床特点 （二）分类 肥大性骨不连(hypertrophic nonunion) ：骨折断端血供良好，局部显示大量骨痴形成 营养不良性骨不连(malnourished nonunion)，生物力学因素使骨折端接触过少 萎缩性骨不连(atrop
22、hic nonunion)：骨的断端硬化改变或者骨质减少 感染性骨不连(infected nonunion)是骨不连中最难处理的一种形式 滑膜性假关节(synovial pseudarthrosis) 髓腔被滑膜样组织封闭，形成假关节囊Page 64二、临床特点 （三）诊断 骨折端有异常活动、疼痛、畸形与肌萎缩 骨传导音降低症状与体征 X线片检查示骨折端有间隙、骨折端硬化 骨髓腔造影技早期诊断 高分辨率CT也可用于骨不连早期诊断Page 65三、康复评定 骨折愈合分为三期: 血肿机化期 原始骨痂形成期 骨痂塑性期Page 66三、康复评定 一期愈合： 一期愈合指的是在骨折端的间隙极为微小时，新
23、生哈氏系统可由一个骨折端直接进入另一个骨折端 直接由软骨内骨化完成骨愈合，以后很少需要塑形 在松质骨的线形骨折，当骨折断端稳定，对合好，无移位时，不附加机械性固定就能愈合Page 67三、康复评定 二期愈合： 二期愈合的方式为间接性的 即在骨折端无接触或间隙较大的情况下，预先形成含成骨组织的肉芽组织和暂时性的骨痂 永久性愈合Page 68三、康复评定 临床愈合： 指的是局部无压痛及纵向叩击痛，无反常活动 X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 外固定解除后伤肢能满足以下要求上肢能向前平举1kg重量达1分钟下肢能不扶拐杖在平地连续性走3分钟 并不少于30步。连续观察两周骨折处不变形Page
24、 69三、康复评定 骨折牢固愈合： 指骨折端被牢固的板状骨代替 X线片显示出骨折线完全消失，愈合牢固，承受应力时无疼痛Page 70四、康复治疗 骨不连康复治疗的最终目标：骨不连康复治疗的最终目标：准确复位，闭合断端间隙，固定可靠。准确复位，闭合断端间隙，固定可靠。充分植骨，或诱导成骨，促进断端血运重建。保证骨充分植骨，或诱导成骨，促进断端血运重建。保证骨折愈合过程的顺利。折愈合过程的顺利。纠正畸形，消除感染，物理治疗促进骨折端愈合，通纠正畸形，消除感染，物理治疗促进骨折端愈合，通过运动训练最终恢复功能。过运动训练最终恢复功能。康复治疗主要针对促进骨折愈合，增强和恢复正常功能为目标。采用物理治
25、疗和运动训练结合的方式，如植入性直流电刺激、非侵入性诱发或电感偶联刺激、低频超声有促进新鲜骨折愈合的作用，功能性低负荷训练，有助于达到治疗目的。Page 71四、康复治疗 1.骨折复位与固定：对骨折端对位不良者需要做进一步处理。骨折端对位良好，若有软组织间隔在断端时，不必做广泛的切除，要保留主要骨折块的骨膜、骨痂和纤维组织，保护骨折端的血液供应和对合部位的稳定性，采用植骨使骨折端连接后骨折端之间的纤维组织和骨痂骨化。大多数长骨移位型骨不连应用钢板固定，切开复位、植骨及带锁钢板固定手术可提高骨不连的疗效。 Page 72四、康复治疗 1.骨折复位与固定： 外固定架治疗：外固定架在治疗骨不连中是非
26、常有效的方法，特别是在伴有骨缺损、短缩或畸形时。外固定架可作为暂时或最终的固定方法，其优点是相对创伤较小，不干扰骨不连处周围的软组织，能纠正畸形并提供稳定的外固定。联合使用外固定架和植骨有较好的临床治疗效果。 内固定治疗:其原则同急性骨折治疗，治疗骨不连的内固定应足够稳定。髓内钉固定主要用于长骨骨干的骨不连。动力型带锁髓内钉的旋转稳定性允许负重，产生轴向压缩及增加骨膜血供，这些都是促进骨连接的重要因素。以前或当时存在的感染是应用髓内针固定的主要禁忌证。Page 73四、康复治疗 1.骨折复位与固定： 植骨：治疗骨不连最常用的方法是植骨。骨的来源多用自体骨、异体骨、人工合成骨替代物等。自体骨是最
27、好的材料，具有成骨、骨传导和骨诱导的特性，同时又含有原始成骨细胞，是一种理想的非结构性植骨材料。在自体骨不够或无法获取时，可用新鲜或冷冻的同种异体骨或陶瓷骨，陶瓷骨具有骨传导特性，可避免供区并发症问题，但脆性太大，缺少弹性。颗粒陶瓷也可与骨髓混合以增加骨原细胞，或与有限的松质骨混合使用，以提高其成骨活性。植骨时必须清除骨折端的瘢痕组织，松解骨折端，尽可能保留其上附着的软组织，切去萎缩的断端，清除髓腔内的纤维组织，使断端紧密对合。显微外科和血管吻合技术的进步，采用带血管蒂的游离排骨段植骨的方法，也有较好的治疗效果。Page 74四、康复治疗 2.超声治疗: 超声治疗被认为是一种有效的治疗方法。应
28、用超声治疗作用骨不连，是利用超声的三种效应：机械效应、温热效应和理化效应。超声是一种机械能，以声波形式通过生物组织传递。治疗用超声频率为1.01.5MHz，骨折部位强度一般在1-300W/C,低强度的脉冲超声1-50mW/ C，每次治疗时间20min。超声可以促进钙离子与正在分化中的软骨细胞结合，可以改变细胞膜的通透性，影响细胞的代谢，影响细胞内的基因表达，促进骨折部位的各种生长因子和细胞活性，促进软骨及骨形成。超声的温热作用增加骨折部位和周围组织的血液循环，可在组织中产生相当高的热量，促进血管生成，促进骨折部位的血流增加，具有影响骨骼形态学的能力，有利于骨折愈合。Page 75四、康复治疗
29、3. 电刺激和电磁刺激治疗 电刺激和电磁刺激治疗对骨生长具有促进作用。通常用于骨折间隙小于0.5cm，若是骨折端间隙1.0cm者不适合采用电磁刺激疗法。常用方法有3种:植入性骨生长刺激器，需要植人电极，经皮或皮下植入直流电极；半植入性骨生长刺激器，要在皮下埋入多个电极;非植入性骨生长刺激器，通过电导或电感偶联刺激。直接将电极放置于肢体相向对面，围绕肢体产生脉冲电磁场，在骨折愈合部位产生电磁效应。早期使用电磁治疗，有助于促进局部血液循环，刺激骨修复和局部组织生长。Page 76四、康复治疗 4. 震波（shock wave,SW）治疗：又称为冲击波治疗。研究发现，体外震波治疗3周后骨皮质骨厚度变
30、厚，骨小梁、成骨细胞数目增加，成骨细胞功能活动性明显增强，从而有效的促进骨折的修复愈合。该方法的优良率为75.7%，并推荐作为骨不连或骨折延迟愈合的首选方法。冲击波治疗是一种机械刺激，能产生压力效应、压电效应和空化效应，造成骨折局部组织细胞损伤，产生微骨折和大量细小碎骨片。在冲击波的作用下，病灶区域内大量微小气泡的空化效应，冲击和打破以经硬化的骨折端，产生小裂缝，即微小骨折，激活骨生长的成骨活动。释放大量成骨活性物质，从而使纤维组织逐步被骨组织取代，获得骨性愈合。一般治疗3月后可以在X线片上显示骨痂形成。Page 77四、康复治疗4. 震波（shock wave, SW）治疗：治疗剂量的能量流
31、密度高低与骨折线的面积相关。在肩胛骨的强度最低，SW治疗参数为：电压2024KV，能量流密度为0.250.35mJ/mm3,脉冲次数为10002500次。股骨和胫骨的强度最高，SW治疗参数为电压28KV，能量密度为0.40.62 mJ/mm3，脉冲次数为600012000次。肱骨为：电压24KV，能量流密度为0.56mJ/mm3 ，脉冲次数为3000次。尺、桡骨为：电压24KV，能量流密度0.56mJ/mm3,脉冲次数2000次。距骨为：电压20KV，能量流密度0.47mJ/mm3,脉冲次数1000次。Page 78四、康复治疗 5. 运动训练：负重:在制定康复治疗计划，确定功能恢复运动训练方
32、式及负重程度时，要考虑骨折端的愈合对应力的承受情况。骨折治疗中强调在监控下早期进行合理功能训练，给予一定程度负重或者压力，以促进骨折端的愈合和功能恢复。结合临床实际情况，根据术后X线片提供的骨折愈合情况及内固定器材稳定度，早期在控制下使患肢承受一定负荷的状态下，有利于避免骨骼失应力性退变，反而有利于促进骨生长。Page 79四、康复治疗 5. 运动训练：关节活动度训练：检查骨折端固定可靠后可进行无负重关节活动度训练，鼓励主动运动训练，如不能主动训练，则给予被动运动训练结合辅助主动训练。肌力训练：主要是主动肌肉等长收缩，随患肢恢复情况给予逐渐负荷训练，辅以肌力训练设备。Page 80四、康复治疗 5. 运动训练：减重步态训练：减重步态训练可以减少下肢负重，提高步行能力，综合训练可以促进下肢骨不连的愈合。骨愈合的最佳应力是损伤部位生理状态下所承受的肌力。周期性有控制的轴向显微活动使骨折端早期有丰富外骨痂生长，骨痂抗扭转能力增加。肌肉收缩与关节屈伸可使骨折端产生轴向循环应力，刺激组织生长，促进骨折的愈合。不适当的骨折端负重，易导致骨不连。.81谢谢！2022-7-11.Page 82THANK YOUSUCCESS
