1、PICCPICC经外周插管的中心静脉导管经外周插管的中心静脉导管n什么是什么是PICCPICC：经外经外周插管的中心静脉周插管的中心静脉导管，用于为病人导管，用于为病人提供中期至长期的提供中期至长期的静脉治疗（静脉治疗（5 5天天-1-1年）年）PICC的特点的特点减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长保留时间长,导管最长可留置导管最长可留置1年年1.可由护士在病人床旁插管，无须局麻及
2、缝针固定可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定PICC管的适应症管的适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同同 样适用儿童样适用儿童 禁忌症禁忌症不能确认外周静脉病人的顺应性差预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重的出血性疾病上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征并发症并发症 机械性静脉炎（常见）机械性静脉炎（常见） 导管堵塞导管堵塞 血栓形成血栓形
3、成 导管内自发返血导管内自发返血 穿刺处渗液穿刺处渗液 穿刺处渗血穿刺处渗血机械性静脉炎机械性静脉炎 机械刺激性静脉炎的临床表现机械刺激性静脉炎的临床表现: : 多发生在插管后多发生在插管后2-102-10天天沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有“红线红线”样样改变，触之有条索状改变改变，触之有条索状改变有时可以表现成局限症状有时可以表现成局限症状: :局部的硬结局部的硬结机械性静脉炎机械性静脉炎机械刺激性静脉炎形成的原因机械刺激性静脉炎形成的原因: :n穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引脉内膜、静脉瓣的
4、机械性摩擦刺激引发变态反应发变态反应n选择合适型号导管选择合适型号导管机械性静脉炎机械性静脉炎n穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度心理护理，降低应激反应的强烈程度n 穿刺中保持与病人的良好交流穿刺中保持与病人的良好交流n 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉n 将导管充分地浸泡在生理盐水中将导管充分地浸泡在生理盐水中n 送管中动作轻柔，尽量匀速运动送管中动作轻柔，尽量匀速运动机械刺激性静脉炎的预防机械刺激性静脉炎的预防(1)机械性静脉炎机械性静脉炎n插管上臂涂复方七叶皂苷钠
5、凝胶的方插管上臂涂复方七叶皂苷钠凝胶的方法、时间法、时间n嘱病人密切观察插管血管的情况，若嘱病人密切观察插管血管的情况，若有不适及时告之处理有不适及时告之处理机械刺激性静脉炎的预防机械刺激性静脉炎的预防(2)机械性静脉炎机械性静脉炎n使用紫外线治疗仪：在使用紫外线治疗仪：在1515cmcm的距离使用，第的距离使用，第一天一天5 5秒，第二天秒，第二天1010秒，第三天秒，第三天1515秒。症状秒。症状未完全缓解可重复使用未完全缓解可重复使用可以预防性使用可以预防性使用n在肿胀部位给以隔湿热敷在肿胀部位给以隔湿热敷3030分钟后，使用新分钟后，使用新癀片、如意金黄散，消肿效果好癀片、如意金黄散，
6、消肿效果好n合并使用抗生素合并使用抗生素机械刺激性静脉炎的处理机械刺激性静脉炎的处理导管堵塞导管堵塞非血凝堵塞非血凝堵塞 导管失去功能中超过导管失去功能中超过 40% 由此引发由此引发血凝堵塞血凝堵塞 导管堵塞中非常常见的原因导管堵塞中非常常见的原因 非血凝型导管堵塞的原因非血凝型导管堵塞的原因n维护不当n脂类堵塞n药物沉淀n配伍禁忌非血凝型导管堵塞的发现非血凝型导管堵塞的发现n导管堵塞后，溶栓治疗无效导管堵塞后，溶栓治疗无效n可以看到导管内有沉淀物可以看到导管内有沉淀物 n在输入不相容药物后突然发生的堵塞在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加或阻力增加n缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉缓
7、慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积积非血凝型导管堵塞的预非血凝型导管堵塞的预防防n严禁输注有配伍禁忌的药物严禁输注有配伍禁忌的药物n输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物输血、输蛋白、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用后立即用10ml-20ml生理盐水脉冲式冲管生理盐水脉冲式冲管后再接其他输液后再接其他输液n禁止使用小于禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药的注射器冲管、给药非血凝型导管堵塞的应对非血凝型导管堵塞的应对n易溶于酸性药物的沉积n0.1 N HCLn易溶于碱性药物的沉积nNaHCO3 (碳酸氢钠)n脂类的堵塞n70% ETOH (酒精)n0.1% NaOH (碳酸氢钠)血凝性堵塞原因血凝性
8、堵塞原因导管末端位置不对或导管发生易位导管末端位置不对或导管发生易位胸腔内压力增加胸腔内压力增加导管维护不当导管维护不当高凝状态高凝状态血凝性堵塞的发现血凝性堵塞的发现n部分或全部的回抽或注入困难部分或全部的回抽或注入困难n可以是突然发生的，也可能是持续加重的可以是突然发生的，也可能是持续加重的血凝性堵塞的预防血凝性堵塞的预防导管末端位置应保持正确导管末端位置应保持正确脉冲式正压封管脉冲式正压封管严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管 频率的规定频率的规定尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动预防性应用抗凝药物或溶栓药物预
9、防性应用抗凝药物或溶栓药物溶栓治疗溶栓治疗 （使用负压注射技术；尿激酶的浓度为每毫升（使用负压注射技术；尿激酶的浓度为每毫升50005000单位）单位）血栓生成原因血栓生成原因 病理学家病理学家VirchowVirchow的血栓形成的三个病理因的血栓形成的三个病理因素素 血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态血液高凝状态 可能与下列因素有关可能与下列因素有关: :导管固定不良导管固定不良, ,导管末端位置不理想导管末端位置不理想年龄大年龄大, ,血流速度减慢血流速度减慢血栓生成的发生率和影响血栓生成的发生率和影响n导管相关性的血栓形成的发生率从导管相关性的
10、血栓形成的发生率从 3% 3% 到到 70% 70%n其中其中70% 70% 的病人伴有导管易位脱出的病人伴有导管易位脱出n血栓形成对病人的影响很大，有的甚至威胁病人血栓形成对病人的影响很大，有的甚至威胁病人生命生命血栓生成的治疗血栓生成的治疗n溶栓治疗溶栓治疗n抗凝治疗抗凝治疗n拔除导管拔除导管血栓生成的预防血栓生成的预防n根据血管粗细，选择合适规格的导管根据血管粗细，选择合适规格的导管(成成人人F4、儿童儿童F3）n穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤n保持导管末端在适当位置保持导管末端在适当位置n对易于生成血栓的病人考虑预防性的应对易于生成血栓的病人考虑预
11、防性的应用抗凝剂和溶栓治疗用抗凝剂和溶栓治疗导管内自发返血导管内自发返血原因：原因：1.1.瓣膜受损瓣膜受损/ /导管受损导管受损处理方法处理方法在发现反血的第一时间用在发现反血的第一时间用2020mlml或以上或以上的生理盐水脉冲方式冲洗导管的生理盐水脉冲方式冲洗导管导管内自发返血导管内自发返血 原因：原因： 2. 2.导管易位，导管末端弯曲，使瓣膜导管易位，导管末端弯曲，使瓣膜 偶然打开偶然打开 处理方法处理方法解决导管受损解决导管受损/ /导管易位导管易位更换更换导管导管/ /拔出导管拔出导管导管内自发返血导管内自发返血原因：原因：3.3.突然的胸腔内压力升高，例如咳嗽突然的胸腔内压力升
12、高，例如咳嗽处理方法处理方法处理方法处理方法一些妥协性的用法，比如安装可来福一些妥协性的用法，比如安装可来福接头，使用肝素生理盐水封管接头，使用肝素生理盐水封管穿刺点渗液穿刺点渗液原因：原因：纤维蛋白鞘生成纤维蛋白鞘生成病人低蛋白血症期病人低蛋白血症期导管于穿刺点下、导管于穿刺点下、血管外发生破损血管外发生破损液路不通液路不通处理：处理：照射紫外线照射紫外线1. 使用抗生素使用抗生素穿刺点渗血穿刺点渗血原因：原因：凝血机制异常的病人凝血机制异常的病人导管自由进出穿刺点导管自由进出穿刺点频繁频繁穿刺位置不好：在活穿刺位置不好：在活动最多处，皮肤穿刺动最多处，皮肤穿刺点于血管穿刺点过近点于血管穿刺点过近处理：处理：弹力绷带加压包扎弹力绷带加压包扎解决导管自由进出解决导管自由进出选择肘关节下两横指选择肘关节下两横指位置进针，导管在皮位置进针，导管在皮下走一小段再进血管下走一小段再进血管最佳最佳单纯的穿刺侧肢体肿胀单纯的穿刺侧肢体肿胀 原因：原因：单纯的静脉回流障碍单纯的静脉回流障碍 处理：处理：抬高患肢、患肢热敷抬高患肢、患肢热敷1.管最常见的并发症是什么？2.静脉炎是否应该早发现早处理静脉炎是否应该早发现早处理,如何处理如何处理?3.如何预防非血凝型导管堵塞如何预防非血凝型导管堵塞?问题：问题：
