1、医学伦理学医学伦理学第一章第一章 绪论绪论案案 例：例：n 2004年，在昆明市打工的一名产妇难产，一辆年，在昆明市打工的一名产妇难产，一辆医院的急救车赶到了以后，医生为产妇做了简单检查，医院的急救车赶到了以后，医生为产妇做了简单检查，当得知夫妇俩只有当得知夫妇俩只有300元时，一个医生说：元时，一个医生说：“几百块几百块钱够什么用，起码要钱够什么用，起码要3000元！元！”丈夫哀求医生先将丈夫哀求医生先将妻子送到医院，他再想办法筹钱，却遭到为断然拒绝。妻子送到医院，他再想办法筹钱，却遭到为断然拒绝。“我们拉你们到医院，收不到钱自己要被罚！我们拉你们到医院，收不到钱自己要被罚！”撂下撂下这样一
2、名冷冰冰的话给难产近这样一名冷冰冰的话给难产近6个小时的产妇及其亲个小时的产妇及其亲人后，救死扶伤的人后，救死扶伤的“白衣天使白衣天使”掉头跳上救护车扬长掉头跳上救护车扬长而去。后来，腹中胎儿终因耽搁太久窒息死亡。产妇而去。后来，腹中胎儿终因耽搁太久窒息死亡。产妇经云南省红会医院紧急抢救脱离了生命危险，但子宫经云南省红会医院紧急抢救脱离了生命危险，但子宫破裂、大量出血，最终严重损伤的子宫不得不切除，破裂、大量出血，最终严重损伤的子宫不得不切除，从而丧失了生育的能力。从而丧失了生育的能力。1、医学，你到底姓什么？、医学，你到底姓什么？2、新世纪的医学是在呼唤医德，、新世纪的医学是在呼唤医德，还是
3、在抛弃医德呢？还是在抛弃医德呢？学习目标学习目标1、伦理学、道德、医学伦理学的概念；、伦理学、道德、医学伦理学的概念；2、医学伦理学研究对象、内容；、医学伦理学研究对象、内容；3、医学伦理学的理论基础；、医学伦理学的理论基础；4、医学伦理学与相关学科的关系；、医学伦理学与相关学科的关系；5、学习医学伦理学的意义和方法；、学习医学伦理学的意义和方法；一、医学、伦理学、医学伦理学一、医学、伦理学、医学伦理学n医学：医学： 是研究人的疾是研究人的疾病发生、发病发生、发展及其防治展及其防治规律性的科规律性的科学，是以人学，是以人的生命为研的生命为研究对象，增究对象，增进人类身体进人类身体健康的学问。健
4、康的学问。n医学伦理学：医学伦理学： 是研究医学道德是研究医学道德的科学，是研的科学，是研究一般社会道究一般社会道德在医疗卫生德在医疗卫生工作中的特殊工作中的特殊表现和医学道表现和医学道德变化规律的德变化规律的科学。科学。n伦理学伦理学是研究道德的是研究道德的起源、本质和起源、本质和发展规律及其发展规律及其社会作用的科社会作用的科学，是关于道学，是关于道德的学说和理德的学说和理论体系，亦称论体系，亦称“道德学道德学”医学伦理学的学科性质医学伦理学的学科性质l是伦理学的一个重要分支学科，属于应用伦是伦理学的一个重要分支学科，属于应用伦理学范畴；理学范畴；l 是一般伦理学原理在医务领域中的具体运用
5、，是一般伦理学原理在医务领域中的具体运用，是关于医德现象及其发展规律的学说。是关于医德现象及其发展规律的学说。l“伦理伦理”侧重于社会，侧重于社会，“道德道德”侧侧重于个侧侧重于个体；体；l现代伦理学主要发展趋势：理论伦理学和实现代伦理学主要发展趋势：理论伦理学和实践伦理学；践伦理学； 是指医务人员在医疗实践职业是指医务人员在医疗实践职业 活动活动中应遵循的行为规范的中应遵循的行为规范的 总和，是社总和，是社会一般道德在医学领域的具体体现。会一般道德在医学领域的具体体现。是人们在社会生活中所形成的调整人是人们在社会生活中所形成的调整人 与人之与人之 间关系的原则、规范以及人们间关系的原则、规范
6、以及人们 所形成的品质和所达到的道德境界。所形成的品质和所达到的道德境界。 是指从事一定职业的人们必须遵是指从事一定职业的人们必须遵守的与其特定职业活动相应的行为守的与其特定职业活动相应的行为规范总和。规范总和。 道道 德：德：职业道德：职业道德：医学道德：医学道德：二、医学伦理学的研究对象二、医学伦理学的研究对象医学道德现象医学道德现象n医学道德是职业道德的一种，是医务人员在医学道德是职业道德的一种，是医务人员在医疗实践职业活动中应遵循的行为规范的总医疗实践职业活动中应遵循的行为规范的总和，是社会一般道德在医学领域的具体体现和，是社会一般道德在医学领域的具体体现n包括包括医德意识现象医德意识
7、现象和和医德活动现象医德活动现象两方面。两方面。n医学伦理学研究的是医疗服务领域中各种复医学伦理学研究的是医疗服务领域中各种复杂的道德关系，包括：杂的道德关系，包括：医患关系医患关系、医务人员医务人员相互之间的关系相互之间的关系、医务人员和社会的关系医务人员和社会的关系、医务人员与医学科学发展的关系医务人员与医学科学发展的关系。 三、医学伦理学的研究内容三、医学伦理学的研究内容（1）医学伦理学的基本理论）医学伦理学的基本理论（2）医学伦理学的基本原则、规范和）医学伦理学的基本原则、规范和 范畴体系范畴体系（3）医学伦理学的教育、评价和修养）医学伦理学的教育、评价和修养医德理论：医德理论：包括有
8、医学道德现象和医德关系；包括有医学道德现象和医德关系；医学道德与其他学科的关系；医学道德的产医学道德与其他学科的关系；医学道德的产生、发展及作用。生、发展及作用。 医德规范：医德规范：主要阐述社会主义医德的基本原主要阐述社会主义医德的基本原则、规范和范畴。则、规范和范畴。 医德实践：医德实践：包括医学道德的评价；医学道德包括医学道德的评价；医学道德的教育；医学道德的修养。的教育；医学道德的修养。 医德难题：医德难题：新的医德观念和医学技术的发展新的医德观念和医学技术的发展在实践过程中出现难以解决的伦理问题。在实践过程中出现难以解决的伦理问题。四、医学伦理学与相关学科的关系四、医学伦理学与相关学
9、科的关系n区别：区别：l医学是研究人类如何医学是研究人类如何与疾病斗争，怎样预与疾病斗争，怎样预防疾病和增进全人类防疾病和增进全人类身心健康的科学；身心健康的科学；l医学伦理学是研究人医学伦理学是研究人们在探索人类疾病斗们在探索人类疾病斗争过程中，医务人员争过程中，医务人员与其他一切有关人员与其他一切有关人员相互关系准则和规范相互关系准则和规范的科学。的科学。n联系：联系：l医学道德不能离开医学医学道德不能离开医学科学技术；科学技术；l医学科学技术的发展，医学科学技术的发展，对医学道德提出了更新对医学道德提出了更新更高的要求；更高的要求；l两者都是以保障人类健两者都是以保障人类健康为研究目的。
10、康为研究目的。（一）医学伦理学与（一）医学伦理学与医学医学四、医学伦理学与相关学科的关系四、医学伦理学与相关学科的关系n区别：区别：医学心理学是研究心医学心理学是研究心理因素在疾病的病因、理因素在疾病的病因、病理、症状、诊病理、症状、诊 断、断、治疗、护理、预防中治疗、护理、预防中的作用的科学；的作用的科学；它与医学伦理学是互它与医学伦理学是互相促进、互相补充的相促进、互相补充的关系。关系。n联系：联系：医学心理学的研究，要求医学心理学的研究，要求医务人员要有较高的医德医务人员要有较高的医德水平；水平；才能密切医患关系，赢得才能密切医患关系，赢得病人的信赖，提供与疾病病人的信赖，提供与疾病有关
11、的各种心理因素情况；有关的各种心理因素情况；医学伦理学也需要医学心医学伦理学也需要医学心理学的支持补充，心理精理学的支持补充，心理精神因素可治病，也可致病。神因素可治病，也可致病。（二）医学伦理学与（二）医学伦理学与医学心理学医学心理学四、医学伦理学与相关学科的关系四、医学伦理学与相关学科的关系n区别：区别：u医学美学是由医学和医学美学是由医学和美学相结合而形成的美学相结合而形成的一门新学科；一门新学科；u它是研究现实生活中它是研究现实生活中的美丑规律。的美丑规律。n联系：联系：u医学讲医学讲“真真”、医学伦理、医学伦理学讲学讲“善善”、美学讲、美学讲“美美”；u高尚的医德是医务人员内高尚的医
12、德是医务人员内在美的体现；在美的体现；u美学有助于提高审美能力，美学有助于提高审美能力，陶冶医德情操，用美的心陶冶医德情操，用美的心灵、美的语言、美的行为灵、美的语言、美的行为去为患者创造一个美的环去为患者创造一个美的环境，更好的为患者服务。境，更好的为患者服务。（三）医学伦理学与（三）医学伦理学与医学美学医学美学四、医学伦理学与相关学科的关系四、医学伦理学与相关学科的关系n区别：区别：p法是由国家用强制手法是由国家用强制手段来保证实施的；段来保证实施的；p医学伦理道德是依靠医学伦理道德是依靠社会舆论、传统习惯社会舆论、传统习惯和人们内心的信念来和人们内心的信念来维持的；维持的；n联系：联系：
13、p医德为法律辨护，法律医德为法律辨护，法律又可以保证医德的推行又可以保证医德的推行和实施；和实施；p两者在作用上互相联系、两者在作用上互相联系、互相补充，两者在实践互相补充，两者在实践上互相化；上互相化；（四）医学伦理学与（四）医学伦理学与卫生法学卫生法学四、医学伦理学与相关学科的关系四、医学伦理学与相关学科的关系n区别：区别：n医学社会学运用社会医学社会学运用社会学的一般原理，研究学的一般原理，研究医学的社会性问题；医学的社会性问题；n医学伦理学则以伦理医学伦理学则以伦理学的一般原理，着重学的一般原理，着重研究医学活动中的人研究医学活动中的人际关系和行为规范，际关系和行为规范，协调各种医学道
14、德关协调各种医学道德关系；系；n联系：联系：n两者都以医学人际问两者都以医学人际问题作为研究对象；题作为研究对象； n两者的共同使命是旨两者的共同使命是旨在通过对医学人际的在通过对医学人际的研究，建立医学领域研究，建立医学领域的正常秩序及其社会的正常秩序及其社会之间的和谐。之间的和谐。 （五）医学伦理学与（五）医学伦理学与医学社会学医学社会学古代朴素的整体医学模式古代朴素的整体医学模式 近代生物医学模式近代生物医学模式生物生物心理心理社会医学模式社会医学模式五、医学模式转变的伦理意义五、医学模式转变的伦理意义（一）医学模式的转变（一）医学模式的转变u 1、既关心人的躯体，又关心人的心理。、既关
15、心人的躯体，又关心人的心理。u 2、既关心病人本身，又关心其家属、其、既关心病人本身，又关心其家属、其 后代、关心社会。后代、关心社会。u3、既要治病，又要沟通。、既要治病，又要沟通。（三）（三）生物生物心理心理社会医学模式对医德的要求社会医学模式对医德的要求 六、市场经济对医学及医德的影响六、市场经济对医学及医德的影响 优势：优势：l1）把医疗服务推向了经营化、市场化，走自我）把医疗服务推向了经营化、市场化，走自我 积累、自我发展的道路，科学经营、讲究效益；积累、自我发展的道路，科学经营、讲究效益；l 2）鼓励医务人员要习惯于竞争、敢于竞争、善于）鼓励医务人员要习惯于竞争、敢于竞争、善于 竞
16、争、和勇于在竞争中获胜；竞争、和勇于在竞争中获胜；l3）激发了医务人员的积极性和创造精神，为广大）激发了医务人员的积极性和创造精神，为广大 医务工作者发挥个人聪明才智提供广阔的舞台；医务工作者发挥个人聪明才智提供广阔的舞台；l4）使医务人员不断提高法律意识，维护权益意识）使医务人员不断提高法律意识，维护权益意识 和强化法制观念，关注患者与自身的权利；和强化法制观念，关注患者与自身的权利； 劣势劣势：l1）诱发一些医院在）诱发一些医院在“创收创收”中片面追求中片面追求经济效益，忽视社会效益经济效益，忽视社会效益 ；l2）出现强调个人价值的实现，唯利是图，）出现强调个人价值的实现，唯利是图，拜金主
17、义思潮，个人主义思潮的滋生；拜金主义思潮，个人主义思潮的滋生；l3）出现追求个人利益，忘记社会整体利）出现追求个人利益，忘记社会整体利益，败坏医务人员的形象；益，败坏医务人员的形象； 六、市场经济对医学及医德的影响市场经济对医学及医德的影响l利益是一种客利益是一种客观现象，表现为观现象，表现为人对现实的需求人对现实的需求和满足。和满足。l在人类社会的在人类社会的各种利益中，物各种利益中，物质利益是最基本质利益是最基本的，是决定其他的，是决定其他利益的基础。利益的基础。l 利益作为道利益作为道德的直接根源，德的直接根源，决定着人们对决定着人们对各种利益关系各种利益关系的理解和调整；的理解和调整；
18、l利益决定道德，利益决定道德，道德又反作用道德又反作用于利益。于利益。l 利益关系始利益关系始终是人们从事终是人们从事一切社会活动一切社会活动的客观动因，的客观动因，在社会中人们在社会中人们在一定的愿望在一定的愿望支配下进行各支配下进行各种活动，而在种活动，而在背后起作用的背后起作用的就是利益。就是利益。医德的基础医德的基础利益利益n（三）三）利益特殊的调节器利益特殊的调节器医德医德在医疗卫生领域中，每个医务工作者都会遇到在医疗卫生领域中，每个医务工作者都会遇到双重利益矛盾，即个体利益和人类健康利益之双重利益矛盾，即个体利益和人类健康利益之间的矛盾。间的矛盾。它的特殊在于古往今来的医德它的特殊
19、在于古往今来的医德,都是以人类的健都是以人类的健康利益为基础康利益为基础,要求医务人员的个人利益要服从要求医务人员的个人利益要服从患者健康利益和人类共同的整体健康利益患者健康利益和人类共同的整体健康利益;人类整体的共同的健康利益是医德的基础和出人类整体的共同的健康利益是医德的基础和出发点发点,作为一名当代医生作为一名当代医生,就要具备无私奉献精神就要具备无私奉献精神.（四）（四）医学的本质要求医学的本质要求医德医德 “医乃仁术医乃仁术” 、“无恒德者不可作无恒德者不可作医医”医学的目的是救死扶伤，医学的目的是救死扶伤，“济世救人济世救人”；因此高尚；因此高尚的道德是医学本质内涵和基本要求；的道
20、德是医学本质内涵和基本要求；为医者必须对患者生命高度尊重、爱心和高度责任为医者必须对患者生命高度尊重、爱心和高度责任感，全力以赴、义无反顾地救死扶伤，把个人利益感，全力以赴、义无反顾地救死扶伤，把个人利益置之度外。置之度外。医术是圣洁和至高无上的，它与谋利是矛盾的；医医术是圣洁和至高无上的，它与谋利是矛盾的；医德决定了医学的行为不可能是经济行为，医患关系德决定了医学的行为不可能是经济行为，医患关系不能是经济关系，绝不能依据经济交换规律来对待不能是经济关系，绝不能依据经济交换规律来对待人的生命与健康。人的生命与健康。n 学习医学伦理学的意义学习医学伦理学的意义 是提高自身素质，把自已培养成为合是
21、提高自身素质，把自已培养成为合格的医学格的医学 人才的需要。人才的需要。| 是适应社会主义市场经济的要求，构是适应社会主义市场经济的要求，构建良好医建良好医 患关系，提高医疗质量的需患关系，提高医疗质量的需要；要； 是认识和研究现代医学科学技术中的是认识和研究现代医学科学技术中的医德难题，促进医学科学发展的需要。医德难题，促进医学科学发展的需要。 思考题：思考题：n生物生物心理心理社会医学模式对医德提出了社会医学模式对医德提出了如何的要求？如何的要求？n为什么说医德是医者必备素质，是医者的为什么说医德是医者必备素质，是医者的职业精神？职业精神？1、医学伦理学研究的是（、医学伦理学研究的是（ ）
22、A、如何协调社会各阶层、如何协调社会各阶层“关系关系”的问题的问题B、如何协调医疗卫生活动中的各种、如何协调医疗卫生活动中的各种“关系关系”问问题题C、如何协调医学与社会的、如何协调医学与社会的“关系关系”问题问题D、如何协调卫生经济矛盾、如何协调卫生经济矛盾“关系关系”的问题的问题E、如何协调人与人之间关系的问题、如何协调人与人之间关系的问题2、医学伦理学的学科性质是（、医学伦理学的学科性质是（ ）A、描述伦理学、描述伦理学 B、理论伦理学、理论伦理学C、比较伦理学、比较伦理学 D、应用伦理学、应用伦理学E、生命伦理学、生命伦理学3、古代医学家把医术称为（、古代医学家把医术称为（ ）A、人术
23、、人术 B、仁术、仁术 C、学术、学术D、技术、技术 E、艺术、艺术4、社会主义市场经济条件下加强医学伦理教育的必、社会主义市场经济条件下加强医学伦理教育的必要性主要取决于（要性主要取决于（ ）A、公正分配医药卫生资源的要求、公正分配医药卫生资源的要求B、实现医疗活动道德价值的要求、实现医疗活动道德价值的要求C、协调医际关系的要求、协调医际关系的要求D、合理解决卫生劳务分配问题的要求、合理解决卫生劳务分配问题的要求E、正确处理市场经济对医学服务正、负双重效应的要、正确处理市场经济对医学服务正、负双重效应的要求求 伦，指人伦，就是人与人之间的道德关系。 理，即道理。 伦理，就是人与人之间的道德关系中的道理。
