1、护理查房：急性肾小球肾炎护理查房：急性肾小球肾炎儿一科 郑静2015.11.24. 主要内容主要内容1、汇报病历2、病因及发病机制3、临床表现4、治疗5、护理措施6、健康教育.病情介绍病情介绍 33床 丁子轩 男 8岁 因“间断发热半个月，颜面浮肿10天，血尿3天”门诊以1.急性肾小球肾炎2.上呼吸道感染于2015年10月31日收入院。.病史回顾病史回顾l患儿半月前无明显原因及诱因出现发热、呕吐、咽部不适，在外治疗2天，停药。l10天前发现面部及眼睑略浮肿，未在意。l8天前再次发热，达38,偶有咳嗽，有痰，静滴阿奇治疗4天。l3天前发现血尿，遂来我院就诊。.体格检查体格检查查体：T:36.6，
2、P:88次/分，R:20次/分， BP:110/70mmHg，神志清，精神可。眼睑、颜面部及双下肢略浮肿，压之无凹陷。两侧颈部各扪及3-4个淋巴结。咽部充血，双侧扁桃体度大。双肺呼吸音粗。.辅助检查辅助检查2015.10.31 11.1 11.4 11.08 11.11 11.18尿常规 红细胞2319.9白细胞40.26潜血3+蛋白质2+白细胞+红细胞20397.1白细胞361.5潜血3+蛋白质2+白细胞+红细胞4601.52白细胞46.2病理管型2.64潜血3+蛋白质3+白细胞3+红细胞1884.96白细胞137.28潜血3+蛋白质2+白细胞2+红细胞501.6白细胞27.72潜血3+蛋白
3、质+白细胞+红细胞77.22白细胞58.74潜血3+蛋白质-白细胞+2015.10.312015.11.62015.11.12血常规 白细胞10.8（3.5-9.5*109/L）白细胞9.2白细胞9.02015.11.012015.11.16血沉红细胞沉降率30.0红细胞沉降率48.0.辅助检查辅助检查l补体C3 0.1(0.9-1.8)l结核分枝杆菌抗体 弱阳性l24h尿蛋白定量 0.7l胸片示两肺纹理增多l其余结果未见明显异常.入院治疗入院治疗l给予一级护理、低盐低脂饮食、测血压、测体重、记出入量l美洛西林、青霉素、红霉素、卞星青霉素联合抗感染l氨溴索止咳化痰l补充维生素l止血敏、双嘧达莫
4、、复方芦丁片减轻血尿l肾复康营养肾脏.病情变化病情变化2015.11.111.211.311.411.511.611.711.811.9总出量1360(19h)1430155014101380990155018501560总入量907(19h)11971607137711921447140721471787体重 31.531.530.5313130.5 31 31 3111.1011.1111.1211.1311.1411.1511.1611.1711.18总出量 1540 17701870113012301920 2020 2250 2210总入量 1707 1830156714971377
5、1807 1577 2250 1505体重 30.5 30.5 30 30 3030.25 30.5 30.5 30.5出入量对比图出入量对比图.病情变化病情变化l2015.11.1入院第2天经治疗后仍有肉眼血尿，为洗肉水样，有时咳嗽，有痰不易咳出，颜面、双眼睑浮肿，颌下淋巴结扪及肿大，有轻压痛，咽部充血，双侧扁桃体度大。l2015.11.9入院第10天患儿无咳嗽、咳痰，颜面及双眼睑无浮肿，颌下淋巴结较前缩小，无压痛，咽部充血，双侧扁桃体度大。仍有血尿，当日加用双嘧达莫、复方芦丁片对症处理。l2015.11.10入院第11天患儿病情好转，将美洛西林改为青霉素抗感染，并停用氨溴索。.病情变化病情
6、变化l2015.11.12加用肾复康保护肾脏l2015.11.15患儿入院第16天，无明显肉眼血尿，计划近期出院l2015.11.16患儿复查血沉高于正常值且较前次检查结果升高，炎症尚未控制，停用青霉素改为卞星青霉素肌注，并加用红霉素联合抗感染，停用维生素。l2015.11.18患儿病情稳定，无肉眼血尿，复查的尿常规白细胞、红细胞较前明显减少，遵医嘱明日出院。.病因及发病机制病因及发病机制1.细菌最常见的是A组溶血性链球菌中致肾炎菌株，其细胞壁所带的抗原蛋白属M型。2.病毒流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒B4和埃柯病毒9等感染可导致急性肾炎。3、其他真菌、钩端螺旋体、立克次体和疟原虫也可
7、引起急性肾炎。细菌感染抗原抗体复合物引起免疫反应和炎症反应肾小球毛细血管丛产生病理、功能变化.临床表现临床表现1.血尿、蛋白尿几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。丁子轩镜下、肉眼均有血尿，10.31号尿常规示：潜血3+，蛋白质2+；11.11号尿常规示：潜血3+，蛋白质+。2.水肿水肿常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。丁子轩无明显水肿.临床表现临床表现3.高血压多数患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。丁子
8、轩住院期间最高血压为118/70mmHg。4.肾功能异常肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。多于12周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。丁子轩尿量正常。.5.充血性心力衰竭常发生在急性期，水钠严重潴留和高血压为重要的诱因，需紧急处理。6.免疫学检查异常一过性血清补体C3下降：多于起病2周后下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高。10.31号补体检测示：补体C3 为0.1g/L（正常值0.91.8 g/L），抗链球菌溶血素“O”滴度正常。临床表现临床表现.治疗治疗1.一般治疗急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步
9、增加活动量。急性期应予低盐（每日3g以下）饮食。氮质血症时应限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主。明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。该患儿医嘱中首先给予卧床休息、低盐低脂饮食、记出入量、测体重等。2.治疗感染灶若感染存在，予以相应治疗，且该患儿合并上感，故抗生素给予青霉素、美洛西林、红霉素抗感染。.治疗治疗3.对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症。4.透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时透析治疗帮助患者渡过急性期。.护理措施护理措施 1. 休息： 一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床活动或户外散步；1-2个月内活动宜加限制，3个月内
10、避免剧烈运动，尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动，Addis计数正常后恢复正常生活。2. 饮食管理： 尿少水肿时，限制钠盐摄入，供给高糖饮食；除严重少尿或循环充血者，一般不必严格限水；在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食。 .护理措施护理措施3. 利尿、降压： 遵医嘱给予利尿剂、降压药。用药前后密切注意观察体重、尿量、水肿变化并做好记录。应用降压药时严密监测血压、心率变化和药物副作用。 4.观察尿量、颜色，准确记录24小时出入水量，每周留取尿常规标本2次。 5. 观察血压的变化，脑水肿时，给予脱水剂。 6. 密切观察患儿呼吸、心率、脉搏变化，警惕严重循环充血的发生。.健康教育健康教育1、饮食宣教：食用富含营养、高维生素、高碳水化合物、易消化的食物。水肿、高血压者，应限制蛋白质摄入量。2：预防宣教：防治感染是预防急性肾小球肾炎的根本。减少上呼吸道及皮肤感染。注意休息、避免受凉过劳。根据天气及时增减衣物。.健康教育健康教育3：心理护理：护理人员应耐心劝导患者，使患者认真配合治疗。给予患儿细心照料，仔细关怀，让患儿树立战胜疾病的信心。4：出院宣教：在饮食、休息、功能锻炼、继续用药方面做好家属工作，讲解出院后注意事项、随访情况。.
